宋仕欽

（四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院麻醉科，四川 攀枝花 617067）

為接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者使用右美托咪定與硝酸甘油進(jìn)行控制性降壓的效果

宋仕欽

（四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院麻醉科，四川 攀枝花 617067）

目的：分析為接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者使用右美托咪定與硝酸甘油進(jìn)行控制性降壓的臨床效果。方法：將2013年3月至2016年1月期間在四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的150例老年髖關(guān)節(jié)粉碎性骨折患者作為研究的對(duì)象。將這150例患者分為氯化鈉溶液組和右美托咪定組，每組各有75例患者。對(duì)兩組患者均進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。為兩組患者均使用硝酸甘油進(jìn)行控制性降壓，在此基礎(chǔ)上，為右美托咪定組患者輔助使用右美托咪定進(jìn)行控制性降壓。然后，在T0（麻醉前）、T1（使用硝酸甘油15min）、T2（使用硝酸甘油30min）、T3（使用硝酸甘油45min），T4（停用硝酸甘油15min后）共5個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)比較兩組患者的心率和平均動(dòng)脈壓。比較兩組患者硝酸甘油的總給藥量和平均動(dòng)脈壓降至標(biāo)的血壓值的耗時(shí)及兩組患者的手術(shù)醫(yī)生對(duì)術(shù)野的滿(mǎn)意率。結(jié)果：在T1～T3，氯化鈉溶液組患者的心率顯著高于右美托咪定組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在T1～T2，右美托咪定組患者平均動(dòng)脈壓下降的幅度顯著優(yōu)于氯化鈉溶液組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。右美托咪定組患者硝酸甘油的平均給藥速率和平均動(dòng)脈壓降至標(biāo)的血壓值的耗時(shí)均明顯優(yōu)于氯化鈉溶液組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。右美托咪定組患者的手術(shù)醫(yī)生對(duì)術(shù)野的滿(mǎn)意率明顯高于氯化鈉溶液組患者的手術(shù)醫(yī)生，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：為接受全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的老年患者使用右美托咪定與硝酸甘油進(jìn)行控制性降壓具有很好的效果，不僅可更好地達(dá)到為其控制性降壓目的，還可保持其心率平穩(wěn)，減少其硝酸甘油的給藥量。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；右美托咪定；硝酸甘油；控制性降壓

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上治療老年髖關(guān)節(jié)粉碎性骨折的主要方法。由于人體髖關(guān)節(jié)周?chē)难茌^為密集，而且在進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)又需要做大切口來(lái)保證足夠的手術(shù)空間，故患者在術(shù)中的出血量較大。因此，在對(duì)老年髖關(guān)節(jié)粉碎性骨折患者實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行控制性降壓，以減慢其血液流速，從而降低其術(shù)中的出血量。硝酸甘油是臨床上進(jìn)行控制性降壓的首選藥物。但是，使用該藥進(jìn)行控制性降壓，會(huì)導(dǎo)致患者的心率迅速加快，從而增加其心臟負(fù)荷，甚至發(fā)生心力衰竭。為了進(jìn)一步減少使用硝酸甘油對(duì)接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者進(jìn)行控制性降壓的副作用，我院對(duì)75例接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者使用右美托咪定聯(lián)合硝酸甘油進(jìn)行控制性降壓，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2013年3月至2016年1月期間在四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的150例老年髖關(guān)節(jié)粉碎性骨折患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）患者經(jīng)影像學(xué)檢查后，被確診發(fā)生髖關(guān)節(jié)粉碎性骨折。2）患者的年齡均在60歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）患有嚴(yán)重的心腦血管疾病、貧血、骨質(zhì)疏松癥等疾病的患者。2）存在嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂、臟器功能不全、凝血功能障礙的患者。3）對(duì)本次研究所用藥物過(guò)敏的患者。在這150例患者中，有男性83例，女性67例；其年齡在63歲至85歲之間，平均為（72.1±7.3）歲；其體重在44～75kg之間，平均為（53.6±11.2）kg。在這150例患者中，致傷原因?yàn)榘l(fā)生摔跌的患者有71例，為發(fā)生交通事故的患者有56例，為發(fā)生重物砸擊的患者有15例，為從高處墜落的患者有8例。按照用藥的不同，將這150例患者分為氯化鈉溶液組和右美托咪定組，每組各有75例患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療。同時(shí)為兩組患者使用硝酸甘油進(jìn)行控制性降壓，在此基礎(chǔ)上，為右美托咪定組患者輔助使用右美托咪定進(jìn)行控制性降壓。具體方法為：1）在對(duì)患者實(shí)施完全身麻醉后，立即對(duì)其進(jìn)行控制性降壓。2）在10min內(nèi)，為右美托咪定組患者使用0.5μg/kg的右美托咪定進(jìn)行靜脈泵注，然后再以0.05μg/（kg·min）的給藥速率為其持續(xù)泵注右美托咪定，直至完成控制性降壓。在進(jìn)行手術(shù)的全程中，為氯化鈉溶液組患者只靜脈泵注與右美托咪定組患者等量的0.9%氯化鈉溶液。3）在最初10min靜脈泵注液體量完成后，為兩組患者均立即使用濃度為0.01%的硝酸甘油進(jìn)行靜脈泵注，進(jìn)行泵注的速度為1μg/（kg·h）。在靜脈泵注硝酸甘油的同時(shí)，密切監(jiān)測(cè)患者血壓變化的情況，并根據(jù)其血壓變化的情況，適當(dāng)為其調(diào)整硝酸甘油的給藥量，務(wù)必使硝酸甘油的起效作用達(dá)到每10分鐘患者平均動(dòng)脈壓下降10～20mmHg的效果。4）待右美托咪定組患者的平均動(dòng)脈壓降至使用硝酸甘油前的70%時(shí)[1]，立即為其停用右美托咪定，同時(shí)為其調(diào)整硝酸甘油的給藥速率，使患者每分鐘的平均動(dòng)脈壓增長(zhǎng)10～20mmHg，直至其平均動(dòng)脈壓恢復(fù)至術(shù)前的水平。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

在T0（麻醉前）、T1（使用硝酸甘油15min）、T2（使用硝酸甘油30min）、T3（使用硝酸甘油45min），T4（停用硝酸甘油15min后）共5個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，比較兩組患者的心率和平均動(dòng)脈壓。比較兩組患者硝酸甘油的總給藥量和平均動(dòng)脈壓降至標(biāo)的血壓值的耗時(shí)及兩組主刀醫(yī)師對(duì)術(shù)野的滿(mǎn)意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在各時(shí)間節(jié)點(diǎn)兩組患者心率的比較

在T1～T3，氯化鈉溶液組患者的心率顯著上升，且其心率高于右美托咪定組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

2.2 在各時(shí)間節(jié)點(diǎn)兩組患者平均動(dòng)脈壓的比較

在T1～T2，兩組患者的平均動(dòng)脈壓均顯著下降，但右美托咪定組患者平均動(dòng)脈壓下降的幅度顯著優(yōu)于氯化鈉溶液組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

右美托咪定組患者硝酸甘油的平均給藥速率和平均動(dòng)脈壓降至標(biāo)的血壓值的耗時(shí)均明顯優(yōu)于氯化鈉溶液組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。右美托咪定組患者的手術(shù)醫(yī)生對(duì)術(shù)野的滿(mǎn)意率明顯高于氯化鈉溶液組患者的手術(shù)醫(yī)生，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表3。

表1 在各時(shí)間節(jié)點(diǎn)兩組患者心率的比較（mmHg，±s）

表1 在各時(shí)間節(jié)點(diǎn)兩組患者心率的比較（mmHg，±s）

注：*與氯化鈉溶液組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) T0 T1 T2 T3 T4右美托咪定組 75 79.34±10.48 81.36±11.22* 81.95±11.45* 80.59±11.39* 79.37±11.68氯化鈉溶液組 75 80.15±11.27 104.78±12.49 101.21±10.70 99.74±10.47 81.20±11.24

表2 在各時(shí)間節(jié)點(diǎn)兩組患者平均動(dòng)脈壓的比較（mmHg，x± ）s

表3 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

3 討論

相關(guān)的臨床資料顯示，老年髖關(guān)節(jié)粉碎性骨折患者在接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)，其出血量可達(dá)500～3000mL[2]。因此，在對(duì)老年髖關(guān)節(jié)粉碎性骨折患者實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)，除在術(shù)中及時(shí)為其輸血外，還應(yīng)對(duì)其進(jìn)行控制性降壓，以減少其術(shù)中的出血量。對(duì)接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者進(jìn)行控制性降壓不僅可保障其生命安全，還有利于為手術(shù)醫(yī)師保持清晰的術(shù)野。硝酸甘油能夠擴(kuò)張血管內(nèi)徑，使血液流速相對(duì)減緩，從而達(dá)到降壓的目的。但持續(xù)地為老年患者輸注硝酸甘油，可導(dǎo)致其出現(xiàn)反射性心動(dòng)過(guò)速的情況，加重其心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致其因心臟冠脈血流灌注不足而誘發(fā)急性心力衰竭，并可使其他器官因血液灌注不足而發(fā)生一系列應(yīng)激缺血病變，如急性腦缺血、急性腎衰竭等，進(jìn)而可導(dǎo)致患者死亡。右美托咪定屬于腎上腺α2-受體激動(dòng)劑。該藥進(jìn)入人體后可迅速遏制去甲腎上腺素的釋放，使交感神經(jīng)興奮性減退，發(fā)揮鎮(zhèn)靜的作用。劉沁爽等[3]的研究表明，用右美托咪定聯(lián)合硝酸甘油對(duì)老年手術(shù)患者進(jìn)行控制性降壓，可在迅速降低其血壓的同時(shí)，減緩其心率的降幅，有效地避免其發(fā)生一系列血流動(dòng)力學(xué)的異常改變，使硝酸甘油發(fā)揮安全控制性降壓的作用。

綜上所述，為接受全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的老年患者使用右美托咪定聯(lián)合硝酸甘油進(jìn)行控制性降壓具有很好的效果，不僅可更好地達(dá)到為其控制性降壓的目的，還可保持其心率的平穩(wěn)，減少其硝酸甘油使用量。

[1] 蔡暢，郭建榮.右美托咪定在臨床應(yīng)用中的研究進(jìn)展[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2011，16(3):349-353

[2] 鮑勃·楊，斯妍娜，鮑紅光，等.右美托咪定的實(shí)驗(yàn)研究和臨床應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27(10):1034-1040

[3] 劉沁爽，李淮安，孫海軍，等.瑞芬太尼聯(lián)合硝酸甘油控制性降壓在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥，2011，33(16):2421-2422

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2095-7629-（2017）17-0100-02

宋仕欽，男，1985年9月出生，貴州遵義縣人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，從事臨床麻醉研究