潘 莉，朱 敏，鄧英琴

（常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院兒科，江蘇 常州 213200）

呼出氣一氧化氮檢測(cè)在支氣管哮喘患兒接受降階梯治療中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

潘 莉，朱 敏，鄧英琴

（常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院兒科，江蘇 常州 213200）

目的：評(píng)價(jià)呼出氣一氧化氮檢測(cè)（FeNO）在對(duì)支氣管哮喘患兒進(jìn)行降階梯治療中的應(yīng)用效果。方法：選取2013年1月至2015年1月期間于常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院就診的60例支氣管哮喘患兒作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為PFT（肺功能檢測(cè)）組和PFT+FeNO組。采用PFT指導(dǎo)法對(duì)PFT組患兒進(jìn)行降階梯治療，采用PFT結(jié)合FeNO指導(dǎo)法對(duì)PFT+FeNO組患兒進(jìn)行降階梯治療。對(duì)比兩組患兒在接受隨訪期間其日間無癥狀天數(shù)、夜間無癥狀天數(shù)、急救藥物的使用次數(shù)、哮喘急性發(fā)作的次數(shù)。結(jié)果：在進(jìn)行隨訪的兩年里，與PFT組患兒相比，PFT+FeNO組患兒的每年日間無癥狀天數(shù)、每年夜間無癥狀天數(shù)更多，每年急救藥物的使用次數(shù)、每年哮喘急性發(fā)作的次數(shù)均更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：FeNO在對(duì)支氣管哮喘患兒進(jìn)行降階梯治療中的應(yīng)用效果顯著，能夠有效地緩解患兒的臨床癥狀，防止其病情復(fù)發(fā)。

呼出氣一氧化氮；支氣管哮喘；肺功能

支氣管哮喘是兒科常見的一種慢性氣道炎癥性疾病。近年來，支氣管哮喘的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)?！禛INA哮喘管理和預(yù)防的全球策略指南》中指出，用降階梯療法治療支氣管哮喘的臨床效果理想。在支氣管哮喘患兒的臨床癥狀得到控制后3～6個(gè)月，可逐步為其減少用藥量。在此過程中，預(yù)防支氣管哮喘的急性發(fā)作是治療此病的首要目標(biāo)。以往臨床上常以支氣管哮喘患兒臨床癥狀和肺功能的改善程度作為為其調(diào)整治療方案的指標(biāo)，但效果一般，部分患兒會(huì)在調(diào)整治療方案的過程中出現(xiàn)病情急性發(fā)作的情況。近年來，呼出氣一氧化氮檢測(cè)（FeNO）被廣泛應(yīng)用于對(duì)支氣管哮喘患兒進(jìn)行降階梯治療中。為了進(jìn)一步探討FeNO在支氣管哮喘降階梯治療中的應(yīng)用效果，筆者對(duì)2013年1月至2015年1月期間于常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院就診的60例支氣管哮喘患兒進(jìn)行了以下研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)

符合《GINA 哮喘管理和預(yù)防的全球策略指南》中規(guī)定的支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床檢查被確診患有支氣管哮喘。2）對(duì)治療的依從性良好，能夠配合檢查及隨訪。3）年齡在5歲至14歲之間。4）未合并有其他影響本研究的疾病。

1.2 研究對(duì)象的臨床資料

選取2013年1月至2015年1月期間于常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院就診的60例支氣管哮喘患兒作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為PFT（肺功能檢測(cè)）組和PFT+FeNO組，每組各30例。PFT組患兒中有男性17例，女性13例；其年齡為5～13歲，平均年齡（7.3±2.1）歲。PFT+FeNO組患兒中有男性18例，女性12例；其年齡為5～14歲，平均年齡（7.5±2.2）歲。兩組研究對(duì)象的年齡和性別等臨床資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.3 治療方法

采用PFT指導(dǎo)法對(duì)PFT組患兒進(jìn)行降階梯治療，采用PFT結(jié)合FeNO指導(dǎo)法對(duì)PFT+FeNO組患兒進(jìn)行降階梯治療。進(jìn)行PFT所用的儀器為德國(guó)Jaeger公司生產(chǎn)的肺功能檢測(cè)儀。進(jìn)行PFT的方法是：1）參考美國(guó)胸科協(xié)會(huì)(ATS)和歐洲呼吸學(xué)會(huì)(ERS)專家委員會(huì)于2005年共同制定的《肺功能檢測(cè)指南》對(duì)患兒的肺功能進(jìn)行檢測(cè)。2）打開肺功能檢測(cè)儀后，進(jìn)行環(huán)境校正，測(cè)量檢測(cè)室內(nèi)的氣壓、溫度及濕度，將所測(cè)數(shù)據(jù)校正為ATPS。然后進(jìn)行流量校正，并用3 L的定標(biāo)桶進(jìn)行標(biāo)化。3）對(duì)患兒的心率、呼吸頻率、胸廓運(yùn)動(dòng)及肺部體征等進(jìn)行檢測(cè)。為患兒測(cè)量身高（精確至5 mm）和體重（精確至0.5 kg）。記錄患兒的出生日期，計(jì)算其年齡。4）對(duì)患兒的用力肺活量(FVC)、1秒用力呼氣容積 (FEV1)進(jìn)行測(cè)定。進(jìn)行FeNO所用的儀器為瑞典Aerocrine公司生產(chǎn)的Niox Mino eNO分析儀。按照ATS/ERS操作標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患兒的呼出氣一氧化氮濃度(單位為ppb，1ppb=1×10-9mol/L)進(jìn)行測(cè)定。進(jìn)行FeNO的方法是：讓患兒先盡量呼氣（排空肺內(nèi)的氣體），然后用嘴緊含測(cè)定儀濾器，深吸氣后以平穩(wěn)的氣流均勻地呼氣，呼出時(shí)間為10 s，隨后讀取檢測(cè)的數(shù)值。根據(jù)PFT組患兒進(jìn)行PFT的結(jié)果為其調(diào)整治療方案。調(diào)整治療方案的方法是：患兒的FEV1占預(yù)計(jì)值百分比≥80%時(shí)，為其減少用藥量。根據(jù)PFT+FeNO組患兒進(jìn)行PFT和FeNO的結(jié)果為其調(diào)整治療方案。調(diào)整治療方案的方法是：患兒的FEV1占預(yù)計(jì)值百分比≥80%，且其呼出氣一氧化氮濃度小于20 ppb時(shí)，為其減少用藥量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

PFT組患兒開始接受治療至臨床癥狀得到完全控制的時(shí)間約為6個(gè)月。在對(duì)其進(jìn)行隨訪的兩年里，其每年日間無癥狀天數(shù)平均為（348±2）d,其每年夜間無癥狀天數(shù)平均為（354±3）d,其每年急救藥物的使用次數(shù)平均為（3±0.5）次, 其每年哮喘急性發(fā)作的次數(shù)平均為（2.5±0.3）次。PFT+FeNO組患兒開始接受治療至臨床癥狀得到完全控制的時(shí)間約為6個(gè)月。在對(duì)其進(jìn)行隨訪的兩年里，其每年日間無癥狀天數(shù)平均為（363±2）d,其每年夜間無癥狀天數(shù)平均為（361±2）d,其每年急救藥物的使用次數(shù)平均為（1.8±0.4）次, 其每年哮喘急性發(fā)作的次數(shù)平均為（1.2±0.5）次。在進(jìn)行隨訪的兩年里，與PFT組患兒相比，PFT+FeNO組患兒的每年日間無癥狀天數(shù)、每年夜間無癥狀天數(shù)更多，每年急救藥物的使用次數(shù)、每年哮喘急性發(fā)作的次數(shù)均更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見圖1、圖2。

圖1 PFT組患兒、PFT+FeNO組患兒每年日夜間無癥狀天數(shù)的比較

圖2 PFT組患兒、PFT+FeNO組患兒每年急救藥物的使用次數(shù)和哮喘急性發(fā)作次數(shù)的比較

3 討論

支氣管哮喘是兒科常見的一種慢性氣道炎癥性疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球約有3億支氣管哮喘患者[1]。完全控制支氣管哮喘患者的病情，防止其病情惡化是治療支氣管哮喘的主要目標(biāo)[2]。在支氣管哮喘患兒的臨床癥狀得到控制后3～6個(gè)月，可逐步為其減少用藥量。在此過程中，預(yù)防支氣管哮喘的急性發(fā)作是治療此病的首要目標(biāo)。以往臨床上常以支氣管哮喘患兒臨床癥狀和肺功能的改善情況作為為其調(diào)整治療方案的指標(biāo)。FEV1是衡量大氣道氣流阻塞程度的常用指標(biāo)，F(xiàn)EF25%～75%(中期呼氣流速)是衡量小氣道氣流阻塞程度的常用指標(biāo)[3]?！禛INA 哮喘管理和預(yù)防的全球策略指南》中指出，為支氣管哮喘患兒采用腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行治療后，其臨床癥狀完全消失、FEV1達(dá)到預(yù)計(jì)值的80%以上時(shí)，可判定其病情得到完全控制。丹麥學(xué)者GRETE MOTH在1999～2004年期間對(duì)丹麥全國(guó)27193名支氣管哮喘患兒進(jìn)行為期1年的隨訪發(fā)現(xiàn)，采用PFT指導(dǎo)法對(duì)支氣管哮喘患兒進(jìn)行降階梯治療可降低其病情急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)[4]。但是，仍有部分患兒會(huì)在調(diào)整治療方案的過程中出現(xiàn)病情急性發(fā)作的情況。呼出氣一氧化氮濃度是一種氣道炎癥反應(yīng)的評(píng)估指標(biāo)。近年來，F(xiàn)eNO被廣泛應(yīng)用于支氣管哮喘的降階梯治療中。FeNO的合理應(yīng)用已成為臨床上的研究熱點(diǎn)。2008年，全球哮喘防治創(chuàng)議委員會(huì)將FeNO指導(dǎo)療法納入到哮喘管理方案中，同年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)也將FeNO指導(dǎo)療法納入到其發(fā)布的《支氣管哮喘防治指南》中。李瑞[5]對(duì)65例成年支氣管哮喘患者進(jìn)行臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)支氣管哮喘患者進(jìn)行FeNO能夠客觀地反映其氣道EOS炎癥因子的水平。Antonius Schneider等[6]指出，采用FeNO診斷支氣管哮喘的準(zhǔn)確性較高。Giorgio Ciprandi等[7]在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行FeNO可以準(zhǔn)確預(yù)測(cè)支氣管哮喘患兒氣道阻塞的可逆性。JOSE A等[8]指出，支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作患兒的哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)與其呼出氣一氧化氮的濃度呈正相關(guān)。瑞士學(xué)者Baraldi G等[9]對(duì)77例支氣管哮喘患兒進(jìn)行為期30周的FeNO發(fā)現(xiàn)，在支氣管哮喘患兒病情惡化前，其呼出氣一氧化氮的濃度會(huì)顯著升高。為了進(jìn)一步探討FeNO在支氣管哮喘降階梯治療中的應(yīng)用效果，筆者將2013年1月至2015年1月期間于常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院就診的60例支氣管哮喘患兒隨機(jī)分為PFT組和PFT+FeNO組。采用PFT指導(dǎo)法對(duì)PFT組患兒進(jìn)行降階梯治療，采用PFT結(jié)合FeNO指導(dǎo)法對(duì)PFT+FeNO組患兒進(jìn)行降階梯治療，并對(duì)比兩組患兒接受隨訪期間的日間無癥狀天數(shù)、夜間無癥狀天數(shù)、急救藥物的使用次數(shù)、哮喘急性發(fā)作的次數(shù)。本次研究的結(jié)果顯示，在進(jìn)行隨訪的兩年里，與PFT組患兒相比，PFT+FeNO組患兒的每年日間無癥狀天數(shù)、每年夜間無癥狀天數(shù)更多，每年急救藥物的使用次數(shù)、每年哮喘急性發(fā)作的次數(shù)均更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，F(xiàn)eNO在對(duì)支氣管哮喘患兒進(jìn)行降階梯 治療中的應(yīng)用效果顯著，能夠有效地緩解患兒的臨床癥狀，防止其病情復(fù)發(fā)。

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R562.2+5

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2095-7629-（2017）17-0096-03