姚麗菊

（常熟第五人民醫(yī)院婦科，江蘇 常熟 215500）

用宮腔鏡下取環(huán)術(shù)對常規(guī)取環(huán)失敗患者進(jìn)行取環(huán)的效果探討

姚麗菊

（常熟第五人民醫(yī)院婦科，江蘇 常熟 215500）

目的：探討用宮腔鏡下取環(huán)術(shù)對常規(guī)取環(huán)失敗的患者進(jìn)行取環(huán)的臨床效果。方法：回顧性分析2015年6月至2016年12月期間因常規(guī)取環(huán)失敗于常熟第五人民醫(yī)院婦科進(jìn)行宮腔鏡下取環(huán)術(shù)或B超下取環(huán)術(shù)的200例患者的臨床資料。將接受B超下取環(huán)術(shù)的93例患者作為B超組，將接受宮腔鏡下取環(huán)術(shù)的107患者作為宮腔鏡組。觀察比較兩組患者的各項手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：宮腔鏡組患者手術(shù)的時間短于B超組患者，其術(shù)中的出血量少于B超組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。宮腔鏡組患者取環(huán)的成功率高于B超組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。宮腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于B超組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用宮腔鏡下取環(huán)術(shù)對常規(guī)取環(huán)失敗患者進(jìn)行取環(huán)能夠提高其取環(huán)的成功率，縮短其手術(shù)的時間，減少其術(shù)中的出血量，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

宮腔鏡下取環(huán)術(shù)；常規(guī)取環(huán)失??；B超下取環(huán)術(shù)

放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)（intrauterine device，IUD）是育齡女性最常用的長效避孕節(jié)育手段之一。

IUD的正確放置及安全取出十分重要。在對育齡女性進(jìn)行取環(huán)手術(shù)時，可因其宮頸狹窄、IUD老化、嵌頓、異位等問題而導(dǎo)致取環(huán)失敗，甚至可引起炎癥反應(yīng)、異位妊娠、子宮異常出血等嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。在本次研究中，筆者對2015年6月至2016年12月期間因常規(guī)取環(huán)失敗于常熟第五人民醫(yī)院婦科接受宮腔鏡下取環(huán)術(shù)或B超下取環(huán)術(shù)的200例患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究的對象為2015年6月至2016年12月期間因常規(guī)取環(huán)失敗于常熟第五人民醫(yī)院婦科進(jìn)行宮腔鏡下取環(huán)術(shù)或B超下取環(huán)術(shù)的200例患者。將接受B超下取環(huán)術(shù)的93例患者作為B超組，將接受宮腔鏡下取環(huán)術(shù)的107患者作為宮腔鏡組。B超組患者的年齡為30～65歲，平均年齡（42.62±5.76）歲；其中有育齡女性32例，絕經(jīng)女性61例；其中有因IUD嵌頓、斷裂、變形而導(dǎo)致取環(huán)失敗的患者30例，因子宮內(nèi)IUD殘片殘留、異位而導(dǎo)致取環(huán)失敗的患者41例，因IUD過期而導(dǎo)致取環(huán)失敗的患者22例。宮腔鏡組患者的年齡為28～66歲，平均年齡（43.95±6.04）歲；其中有育齡女性39例，絕經(jīng)女性68例；其中有因IUD嵌頓、斷裂、變形而導(dǎo)致取環(huán)失敗的患者35例，因子宮內(nèi)IUD殘片殘留、異位而導(dǎo)致取環(huán)失敗的患者48例，因IUD過期而導(dǎo)致取環(huán)失敗的患者24例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

在這兩組患者入院后，對其進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前處理。處理方法是：1）翻閱患者的病歷，詢問其臨床癥狀、取環(huán)史及病史等情況。2）對患者進(jìn)行常規(guī)的婦科檢查。對于患有生殖系統(tǒng)感染性疾病或存在陰道淋漓流血情況的患者，應(yīng)對其進(jìn)行對癥治療。3）對患者進(jìn)行盆腔B超檢查和X線檢查，以了解其子宮的大小、形態(tài)及IUD的位置等情況。4）術(shù)前指導(dǎo)患者禁食禁水6 h。

在此基礎(chǔ)上，對宮腔鏡組患者進(jìn)行宮腔鏡下取環(huán)術(shù)。手術(shù)方法是：1）協(xié)助患者取膀胱截石位，采用丙泊酚對其進(jìn)行靜脈麻醉，并密切監(jiān)測其心率、呼吸頻率、血壓等生命體征。2）對患者子宮的形態(tài)、大小及深度進(jìn)行探查，應(yīng)用擴(kuò)宮棒將其宮頸擴(kuò)至7～9號。3）將宮腔鏡置入患者的宮腔內(nèi)。在宮腔鏡的引導(dǎo)下，觀察IUD的位置、種類及其嵌頓、異位、斷裂、殘留等情況。明確IUD與其周圍組織、子宮壁肌層的關(guān)系，并評估手術(shù)的難度，制定取環(huán)計劃。4）對于IUD無變形扭曲、位置正?；騃UD輕度嵌頓的患者，可對其IUD進(jìn)行準(zhǔn)確的定位，并直接將IUD取出。5）對于IUD嵌頓的患者，應(yīng)觀察其IUD尾絲是否存在，若有尾絲，則直接鉗夾尾絲將IUD取出，若無尾絲則采用止血彎鉗將IUD取出。6）對于IUD斷裂、殘端殘留的患者，若其IUD存在游離端可在宮腔鏡的引導(dǎo)下直接取出IUD。對于因包埋于內(nèi)膜下不能直接取出的斷裂IUD，可先用鏡下刮匙刮除其周圍的內(nèi)膜組織或瘢痕組織，使其充分暴露后，再于宮腔鏡的引導(dǎo)下采用異物鉗緩慢地對其進(jìn)行牽拉，然后將其夾取出來。對B超組患者進(jìn)行B超下取環(huán)術(shù)。手術(shù)操作均在B超的引導(dǎo)下進(jìn)行，操作流程與宮腔鏡組相同。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量的比較

宮腔鏡組患者手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量的平均值分別為（12.27±4.96）min和（5.66±3.04）ml。B超組患者手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量的平均值分別為（15.62±5.31）min和（7.86±2.49）ml。宮腔鏡組患者手術(shù)的時間短于B超組患者，其術(shù)中的出血量少于B超組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者取環(huán)成功率的比較

宮腔鏡組患者取環(huán)的成功率為98.13%（105/107）,B超組患者取環(huán)的成功率為80.64%（75/93）。

宮腔鏡組患者取環(huán)的成功率高于B超組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者各項手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

兩組患者均未出現(xiàn)子宮穿孔、大出血等嚴(yán)重的并發(fā)癥。B超組患者中有12例患者出現(xiàn)環(huán)斷殘，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為12.90%。宮腔鏡組患者中有1例患者出現(xiàn)環(huán)斷殘，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為0.93%。宮腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于B超組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

IUD能通過改變宮腔內(nèi)環(huán)境、促使子宮產(chǎn)生前列腺素、釋放銅離子等方式發(fā)揮避孕的效果[2]。

放置IUD是目前臨床上最常用的長期避孕手段之一。IUD的正確放置及安全取出十分重要。在對育齡女性進(jìn)行取環(huán)手術(shù)時，可因其宮頸狹窄、IUD老化、嵌頓、異位等問題而導(dǎo)致取環(huán)失敗，甚至可引起炎癥反應(yīng)、異位妊娠、子宮異常出血等嚴(yán)重的并發(fā)癥。以往臨床上常采用B超下取環(huán)術(shù)對常規(guī)取環(huán)失敗的患者進(jìn)行取環(huán)，但效果一般[3-4]。近年來，宮腔鏡下取環(huán)術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。在宮腔鏡的引導(dǎo)下，可全面觀察子宮的形態(tài)與結(jié)構(gòu)，避免進(jìn)行取環(huán)操作的盲目性，降低損傷子宮內(nèi)膜的風(fēng)險[5]。本次研究的結(jié)果顯示，宮腔鏡組患者手術(shù)的時間短于B超組患者，其術(shù)中的出血量少于B超組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。宮腔鏡組患者取環(huán)的成功率高于B超組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。宮腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于B超組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，用宮腔鏡下取環(huán)術(shù)對常規(guī)取環(huán)失敗患者進(jìn)行取環(huán)能夠提高其取環(huán)的成功率，縮短其手術(shù)的時間，減少其術(shù)中的出血量，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 吳薇,周玲莉.宮腔鏡在困難取環(huán)中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué),2012,32(3):85-86.

[2] 沈秋紅,宋文芳,孟紅琴,等.取環(huán)鉗結(jié)合B超在困難取環(huán)中的臨床應(yīng)用[J].中國性科學(xué),2014,28(6):77-79.

[3] 楊美,張金艷.宮腔鏡在困難取環(huán)中的臨床應(yīng)用(附44例臨床分析)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,34(19):2841-2842.

[4] 董坤娜.淺析宮內(nèi)節(jié)育器取出困難原因及處理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(4):237-238.

[5] 姚千紅.宮腔鏡治療宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓患者49例臨床分析[J].中國內(nèi)鏡雜志,2012,18(10):1115-1116.

R711

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2095-7629-（2017）17-0091-02

姚麗菊，女，1981年出生，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事婦科門診及病房工作，郵箱：yaoliju754@163.com