楊衛(wèi)煒

（啟東市中醫(yī)院藥劑科，江蘇 啟東 226200）

甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的效果觀察

楊衛(wèi)煒

（啟東市中醫(yī)院藥劑科，江蘇 啟東 226200）

目的：探討用甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的臨床效果。方法：將啟東市中醫(yī)院于2014年8月至2016年8月期間收治的80例2型糖尿病患者隨機(jī)分為預(yù)混胰島素組（n=40）和聯(lián)合組（n=40）。對預(yù)混胰島素組患者使用預(yù)混胰島素進(jìn)行治療，對聯(lián)合組患者聯(lián)用甘精胰島素與瑞格列奈進(jìn)行治療，然后比較兩組患者FBG、2hPG和HbA1c的水平、每天使用胰島素的劑量以及低血糖的發(fā)生率。結(jié)果：進(jìn)行治療后，聯(lián)合組患者FBG、2hPG和HbA1c的水平均低于預(yù)混胰島素組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。聯(lián)合組患者每天使用胰島素的劑量少于預(yù)混胰島素組患者，其低血糖的發(fā)生率低于預(yù)混胰島素組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病，能改善患者的血糖水平，減少其胰島素的使用劑量，降低其低血糖的發(fā)生率。

甘精胰島素；瑞格列奈；2型糖尿?。活A(yù)混胰島素

糖尿病是臨床上常見的慢性病之一。其中，絕大多數(shù)糖尿病患者均患有2型糖尿病。2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞產(chǎn)生胰島素的能力并非完全喪失，只是降血糖的效果較差。因此，2型糖尿病患者體內(nèi)的胰島素是一種相對缺乏的狀態(tài)[1]。目前，臨床上多采用胰島素對2型糖尿病患者進(jìn)行治療。在本次研究中，筆者主要探討用甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是啟東市中醫(yī)院于2014年8月至2016年8月期間收治的80例2型糖尿病患者。隨機(jī)將這80例患者分為預(yù)混胰島素組（n=40）和聯(lián)合組（n=40）。在預(yù)混胰島素組患者中，男女患者分別有28例和12例；其最大年齡為75歲，最小年齡為39歲，平均年齡為（53.3±4.8）歲；其最長病程為13年，最短病程為1年，平均病程為（6.64±1.23）年。在聯(lián)合組患者中，男女患者分別有27例和13例；其最大年齡為72歲，最小年齡為38歲，平均年齡為（52.1±4.6）歲；其最長病程為15年，最短病程為2年，平均病程為（7.32±1.58）年。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究中患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）臨床資料完整。2）自愿參與本研究。3）未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。4）對治療的依從性較好。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）對胰島素和瑞格列奈過敏。2）存在嚴(yán)重的肝腎功能障礙。3）存在酮癥酸中毒。4）隨訪失聯(lián)。

1.3 方法

對預(yù)混胰島素組患者使用預(yù)混胰島素進(jìn)行治療，方法是：在每天早餐和晚餐前30 min，用諾和靈30R（精蛋白生物合成人胰島素注射液，預(yù)混30R)對患者進(jìn)行皮下注射，每次注射的劑量為0.4 U/kg。在治療期間對患者的血糖水平進(jìn)行檢測，并根據(jù)檢測的結(jié)果及時(shí)調(diào)整每天使用胰島素的劑量。連續(xù)治療4個(gè)月。對聯(lián)合組患者聯(lián)用甘精胰島素與瑞格列奈進(jìn)行治療。甘精胰島素的用法是：在患者每晚入睡前，用甘精胰島素（由諾菲（北京）制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20120021）對其進(jìn)行皮下注射，每次注射的劑量為0.2 μ·kg-1·d-1。瑞格列奈的用法是：在早、中、晚三餐前15 min時(shí)服用本品，每次服0.5 mg。在治療期間對患者的血糖水平進(jìn)行檢測，并根據(jù)檢測的結(jié)果及時(shí)調(diào)整胰島素和瑞格列奈的使用劑量[2]。連續(xù)治療4個(gè)月。

1.4 指標(biāo)觀察

治療4個(gè)月后，觀察并比較兩組患者FBG、2hPG及HbA1c的水平。觀察并記錄兩組患者每天使用胰島素的劑量和低血糖的發(fā)生率。若患者的血糖水平低于3.9 mmol/L，即表示其發(fā)生了低血糖。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS17.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，低血糖的發(fā)生率用%表示，用x2檢驗(yàn)，F(xiàn)BG、2hPG、HbA1c的水平和每天使用胰島素的劑量用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者FBG、2hPG及HbA1c水平的比較

進(jìn)行治療后，聯(lián)合組患者FBG、2hPG和HbA1c的平均水平分別為（6.3±0.2）mmol/L、（8.6±0.4）mmol/L和（6.24±0.5）%，預(yù)混胰島素組患者FBG、2hPG和HbA1c的平均水平分別為（6.9±0.1）mmol/L、（9.0±0.3）mmol/L和（7.28±0.7）%。聯(lián)合組患者FBG、2hPG和HbA1c的水平均低于預(yù)混胰島素組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表 1。

表 1 治療后兩組患者FBG、2hPG及HbA1c水平的比較

2.2 兩組患者每天使用胰島素劑量的比較

聯(lián)合組患者每天使用胰島素的平均劑量為（18.36±4.57）U/d，預(yù)混胰島素組患者每天使用胰島素的平均劑量為（34.27±6.52）U/d。聯(lián)合組患者每天使用胰島素的劑量少于預(yù)混胰島素組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.6378，P ＜0.05）。

2.3 兩組患者低血糖發(fā)生率的比較

在治療期間，聯(lián)合組患者中有2例患者發(fā)生低血糖，其低血糖的發(fā)生率為5%（2/40）；預(yù)混胰島素組患者中有8例患者發(fā)生低血糖，其低血糖的發(fā)生率為20%（8/40）。聯(lián)合組患者低血糖的發(fā)生率低于預(yù)混胰島素組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.1143，P＜0.05）。

3 討論

有研究表明，2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制主要與胰島素抵抗及胰島β細(xì)胞分泌功能異常有關(guān)[3]。目前，臨床上治療2型糖尿病主要以控制血糖為主。胰島素是現(xiàn)階段臨床上治療2型糖尿病的常用藥。預(yù)混胰島素是指將短效胰島素和中效胰島素按照不同的比例混合后所得到的胰島素。預(yù)混胰島素雖然可以較好地控制患者的血糖水平，但容易導(dǎo)致其發(fā)生低血糖[4]。甘精胰島素是一種在中性pH液中溶解度較低的人胰島素類似物。該藥能在人體中形成二聚體，不僅能促進(jìn)胰島素的分泌，同時(shí)還能釋放肝糖原，從而使患者的血糖水平得到較好的控制[5]。瑞格列奈是一種苯甲酸衍生物，具有促進(jìn)胰島素分泌及降低餐后血糖的作用[6]。近年來的臨床實(shí)踐證實(shí)，用甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的效果優(yōu)于單獨(dú)使用預(yù)混胰島素治療該病的效果。

本次研究的結(jié)果顯示，進(jìn)行治療后，聯(lián)合組患者FBG、2hPG和HbA1c的水平均低于預(yù)混胰島素組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。聯(lián)合組患者每天使用胰島素的劑量少于預(yù)混胰島素組患者，其低血糖的發(fā)生率低于預(yù)混胰島素組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，用甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病，能改善患者的血糖水平，減少其胰島素的使用劑量，降低其低血糖的發(fā)生率。

[1] 王曉青.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療老年2型糖尿病療效及安全性[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(13):2857-2858.

[2] 林海洋,薛誠,毛小潔,等.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療初診2型糖尿病的臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥,2011,18(2):177-179.

[3] 黃尹力,陳笑冰.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療老年2型糖尿病療效及安全性[J].實(shí)用藥物與臨床,2013,16(10):964-966.

[4] 李欣.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病臨床療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014(5):17-18.

[5] 田毅萍,覃建陽.瑞格列奈聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病合并慢性腎功能不全療效觀察[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2012,33(6):33-34.

[6] 趙永才,李新勝,錢紅霞,等.瑞格列奈聯(lián)合甘精胰島素治療老年2型糖尿病臨床觀察[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(4):1043-1044.

R587.1

B

2095-7629-（2017）17-0079-02