林肖蘭，黃麗珍

（廣西南寧市第十人民醫(yī)院，廣西 南寧 530105）

腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫的效果探究

林肖蘭，黃麗珍★

（廣西南寧市第十人民醫(yī)院，廣西 南寧 530105）

目的：探討用腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫的臨床效果。方法：對2014年12月至2016年12月期間廣西南寧市第十人民醫(yī)院收治的41例卵巢囊腫患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。按照手術(shù)方法的不同，將這些患者分為甲組（15例）和乙組（26例）。對甲組患者使用開腹卵巢囊腫剝除術(shù)進(jìn)行治療，對乙組患者使用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，然后比較兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至排氣的時(shí)間及其住院的時(shí)間。結(jié)果：乙組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至排氣的時(shí)間和住院的時(shí)間均更短，其術(shù)中的出血量更少，與甲組患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對卵巢囊腫患者使用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療的效果顯著，能縮短其手術(shù)的時(shí)間和術(shù)后康復(fù)的時(shí)間，減少其術(shù)中的出血量。

腹腔鏡手術(shù)；卵巢囊腫；開腹卵巢囊腫剝除術(shù)

卵巢囊腫是育齡期女性常見的生殖系統(tǒng)腫瘤。該病的發(fā)生與多種因素有關(guān)，如遺傳、雄激素分泌過多、飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣不良、心理壓力過大以及濫用激素類藥物等。過去，臨床上主要采用保守療法和開腹卵巢囊腫剝除術(shù)治療該病。保守療法的治療效果一般。開腹卵巢囊腫剝除術(shù)雖然能夠取得較好的效果，但具有創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多以及術(shù)后患者身體恢復(fù)慢等缺點(diǎn)，因而具有一定的局限性。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在卵巢囊腫的治療中得到了廣泛的運(yùn)用，且治療效果較為理想，手術(shù)的安全性和可行性均較高[1]。在本次研究中，筆者主要探討用腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月至2016年12月期間廣西南寧市第十人民醫(yī)院收治的41例卵巢囊腫患者作為本次研究的對象。按照手術(shù)方法的不同，將這些患者分為甲組（15例）和乙組（26例）。乙組患者的年齡為20～48歲，平均年齡為（34.6±4.5）歲；其囊腫的直徑為3～10 cm，平均直徑為（6.4±1.6）cm。其中，有單側(cè)卵巢囊腫患者14例，雙側(cè)卵巢囊腫患者12例；有單純囊腫患者8例，卵巢巧克力囊腫患者7例，卵巢良性畸胎瘤患者4例，黃體囊腫患者7例。甲組患者的年齡為21～47歲，平均年齡為（33.2±4.3）歲；其囊腫的直徑為4～11 cm，平均直徑為（6.6±1.4）cm。其中，有單側(cè)卵巢囊腫患者9例，雙側(cè)卵巢囊腫患者6例；有單純囊腫患者5例，黃體囊腫患者4例，卵巢巧克力囊腫患者4例，卵巢良性畸胎瘤患者2例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前，對兩組患者均進(jìn)行腸道準(zhǔn)備和相關(guān)的檢查，囑其于術(shù)前6～8 h禁食、禁飲。在此基礎(chǔ)上，對甲組患者進(jìn)行開腹卵巢囊腫剝除術(shù)，具體的方法是：對患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，幫助其取仰臥位。對其術(shù)區(qū)的皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，在其下腹部做一個(gè)切口，打開其腹腔。對患者的卵巢組織進(jìn)行探查和分離，切開其卵巢皮質(zhì)，完整地剝除囊腫。對患者的腹腔進(jìn)行清洗，并進(jìn)行止血處理。最后清點(diǎn)手術(shù)器械，逐層縫合其腹腔。對乙組患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，具體的方法是：對患者進(jìn)行氣管插管靜吸復(fù)合麻醉，幫助其取仰臥位。在患者的臍下做一個(gè)小切口（10 mm左右），置入Trocar套管針后為其建立人工氣腹。經(jīng)Trocar套管針置入腹腔鏡，探查患者腹腔和宮腔內(nèi)的情況。分別在其左右髂前上棘和臍連接中線的1/3處做一個(gè)切口，置入手術(shù)器械。用雙極電凝刀將患者的卵巢皮質(zhì)切開，找到囊腫組織。切開囊腫的包膜，對卵巢皮質(zhì)和囊腫的連接處進(jìn)行分離，將囊腫充分暴露。按照“卷毯式”的方式將囊腫組織剝除，對卵巢皮質(zhì)進(jìn)行修剪。最后進(jìn)行電凝止血，退出手術(shù)器械，縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至排氣的時(shí)間和住院的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS18.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料率用%表示，用x2檢驗(yàn)，術(shù)中、術(shù)后涉及到的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

乙組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至排氣的時(shí)間和住院的時(shí)間均更短，其術(shù)中的出血量更少，與甲組患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表 1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

表 1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

組別 手術(shù)的時(shí)間（min）住院的時(shí)間（d）乙組（n=26） 53.4±9.5 26.7±8.6 11.3±1.7 3.7±1.3甲組（n=15） 65.2±10.2 54.8±10.7 21.6±3.3 5.7±1.6 t值 3.7299 9.2119 13.2342 4.3591 P值 0.0006 0.0000 0.0000 0.0001術(shù)中的出血量（mL）術(shù)畢至排氣的時(shí)間（h）

3 討論

女性體內(nèi)激素分泌紊亂是誘發(fā)卵巢囊腫的主要因素之一。卵巢囊腫可在一側(cè)卵巢出現(xiàn)，也可雙側(cè)卵巢同時(shí)出現(xiàn)。小腹疼痛、白帶異常、月經(jīng)不調(diào)是該病患者主要的癥狀。多數(shù)卵巢囊腫患者在發(fā)病時(shí)并無典型的臨床表現(xiàn)，接受婦科檢查時(shí)會偶然查出病情。對于卵巢囊腫，臨床上會在確診后立刻實(shí)施手術(shù)治療。其中開腹卵巢囊腫剝除術(shù)的應(yīng)用最為廣泛，雖然其療效得到了廣大患者和醫(yī)生的肯定，但該術(shù)式會給患者造成較大創(chuàng)傷，延長其住院的時(shí)間，且其術(shù)后易出現(xiàn)深靜脈血栓、切口感染、肺部感染等一系列并發(fā)癥[2]。最近幾年，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)逐漸取代了傳統(tǒng)開腹手術(shù)的地位，其在各種婦科常見病的治療中得到了廣泛的應(yīng)用。相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)[3]，相比于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)不僅可顯著地減少患者術(shù)中的出血量和手術(shù)創(chuàng)傷，且能縮短手術(shù)的時(shí)間，減輕術(shù)后的疼痛。另外，在腹腔鏡的指引下進(jìn)行各項(xiàng)手術(shù)操作，可較為徹底地分離盆腔內(nèi)的組織，有效地預(yù)防盆腔粘連等不良事件的發(fā)生。正因?yàn)楦骨荤R手術(shù)具有微創(chuàng)、美觀、術(shù)后身體康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，其已經(jīng)成為臨床上治療卵巢囊腫的第一選擇[4]。但有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)[5]，雖然腹腔鏡手術(shù)對卵巢囊腫的治療效果備受肯定，但手術(shù)期間視野的限定性較大，在進(jìn)行手術(shù)操作的過程具有一定的復(fù)雜性，再加上CO2氣腹的影響，易使患者術(shù)后出現(xiàn)皮下氣腫、腹腔出血等并發(fā)癥。所以，若患者囊腫較大且易破裂或被確診為卵巢癌，應(yīng)選擇傳統(tǒng)的開腹術(shù)式進(jìn)行治療，以保證其生命安全。另外，術(shù)中止血時(shí)要選擇電凝的方式，禁止反復(fù)進(jìn)行過度電灼，以免對卵巢皮質(zhì)造成損傷，進(jìn)而對術(shù)后的卵巢功能產(chǎn)生不良影響。在縫合傷口時(shí)要注意不要縫合過密，以免影響卵巢血管的正常血運(yùn)。在對卵巢囊腫患者進(jìn)行手術(shù)前，要科學(xué)準(zhǔn)確地評估其基本情況，綜合考慮其年齡、囊腫大小、有無生育需求等，同時(shí)嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證，提高手術(shù)的操作技巧和能力，最大程度地保留患者子宮和卵巢的功能[6]。

本次研究的結(jié)果顯示，乙組患者手術(shù)的時(shí)間為（53.4±9.5）min、術(shù)畢至排氣的時(shí)間為（11.3±1.7）h、住院的時(shí)間為（3.7±1.3）d、術(shù)中的出血量為（26.7±8.6）mL，甲組患者手術(shù)的時(shí)間為（65.2±10.2）min、術(shù)畢至排氣的時(shí)間為（21.6±3.3）h、住院的時(shí)間為（5.7±1.6）d、術(shù)中的出血量為（54.8±10.7）mL，組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見，對卵巢囊腫患者使用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療的效果顯著，能縮短其手術(shù)的時(shí)間和術(shù)后康復(fù)的時(shí)間，減少其術(shù)中的出血量。

[1] 王粉玲,何莉茹,杜娟,等.腹腔鏡與開腹卵巢囊腫剔除術(shù)治療效果及其對卵巢功能影響的研究[J].中國醫(yī)刊,2016,51(2):71-74.

[2] 范從紅,廖曉燕,劉江,等.妊娠合并卵巢囊腫的腹腔鏡手術(shù)治療及預(yù)后觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(19):185-186.

[3] 馬金紅,孫俐,戴進(jìn),等.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療卵巢囊腫的臨床效果分析[J].北京醫(yī)學(xué),2016,38(3):282-283.

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[6] 李誠誠,孟慶波.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)對卵巢囊腫的治療價(jià)值分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(29):106-107.

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2095-7629-（2017）17-0074-02

＊通訊作者：黃麗珍