符衛(wèi)東

（重慶東華醫(yī)院，重慶 400032）

淺析對尿毒癥患者進(jìn)行高通量透析對其心功能的影響

符衛(wèi)東

（重慶東華醫(yī)院，重慶 400032）

目的：探討對尿毒癥患者實施高通量透析(HFHD)對其心功能的影響。方法：選取近期重慶東華醫(yī)院收治的60例尿毒癥患者作為研究對象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為傳統(tǒng)組（n=30）和高通量組（n=30）。對傳統(tǒng)組患者進(jìn)行傳統(tǒng)血液透析治療，對高通量組患者進(jìn)行高通量血液透析治療。然后比較兩組患者治療的效果及心功能指標(biāo)。結(jié)果：治療后，高通量組患者β2微球蛋白、肌酐、尿素氮、同型半胱氨酸（Hcy）的水平均低于傳統(tǒng)組患者，其左室射血分?jǐn)?shù)高于傳統(tǒng)組患者，其室間隔厚度及左心室后壁厚度均小于傳統(tǒng)組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對尿毒癥患者進(jìn)行高通量透析的效果顯著，可有效地改善其心功能。

高通量透析；尿毒癥；心功能

尿毒癥是終末期慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)，是指腎臟疾病患者的腎功能漸進(jìn)性減退導(dǎo)致的一系列機(jī)體內(nèi)環(huán)境及代謝紊亂的情況。該病具有不可逆性。臨床上治療尿毒癥的原則是改善患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡，延長其生存期。目前，臨床上主要使用血液透析的方法治療尿毒癥。但相關(guān)的研究結(jié)果顯示，尿毒癥患者可因發(fā)生慢性炎癥反應(yīng)貧血等慢性病變而導(dǎo)致左心室結(jié)構(gòu)異常的情況，進(jìn)而會嚴(yán)重影響其進(jìn)行治療的效果[1]。為探討對尿毒癥患者實施高通量透析(HFHD)對其心功能的影響，重慶東華醫(yī)院對近期收治的部分尿毒癥患者進(jìn)行高通量透析，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2014年5月至2015年5月期間重慶東華醫(yī)院收治的60例尿毒癥患者。對這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）病情經(jīng)血常規(guī)、尿常規(guī)、影像學(xué)檢查、腎功能檢查及臨床綜合診斷等確診為尿毒癥。2）自愿參加本次研究。對這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）患有其他重要臟器的嚴(yán)重疾病。2）患有血液系統(tǒng)疾病。3）處于妊娠期或哺乳期。4）存在意識障礙。5）難以配合醫(yī)務(wù)人員完成本次研究。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為傳統(tǒng)組（n=30）和高通量組（n=30）。傳統(tǒng)組患者中，有男性患者16例，女性患者14例；其年齡為32～78歲，平均年齡為（50.5±8.7）歲。高通量組患者中，有男性患者17例，女性患者13例；其年齡為32～77歲，平均年齡為（50.4±8.8）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對傳統(tǒng)組患者進(jìn)行傳統(tǒng)血液透析治療。具體的方法是：讓患者每周進(jìn)行3次血液透析，每次透析持續(xù)4 h。使用的血液透析機(jī)為貝朗德佳透析機(jī)。透析面積為1.4㎡，濾過系數(shù)為10 mL/(h·mmHg)，透析液流速為500 mL/min，血流量為200～280 mL/min。持續(xù)治療12個月。對高通量組患者進(jìn)行高通量血液透析治療。具體的方法是：讓患者每周進(jìn)行3次血液透析，每次透析持續(xù)4 h。使用的血液透析機(jī)為貝朗HIP 1.5高通聚砜膜透析機(jī)。聚砜膜表面積為1.7㎡，超濾系數(shù)為57 mL/（h·mmHg），血流量為200～280 mL/min，透析液流速為500 mL/min。持續(xù)治療12個月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者接受治療后，其β2微球蛋白、肌酐、尿素氮、同型半胱氨酸的水平。記錄治療開始時和治療結(jié)束時兩組患者的心功能指標(biāo)（包括左室射血分?jǐn)?shù)、室間隔厚度、左心室后壁厚度）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的效果

進(jìn)行治療后，高通量組患者β2微球蛋白、肌酐、尿素氮及同型半胱氨酸（Hcy）的水平均低于傳統(tǒng)組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療的效果（±s）

表1 兩組患者治療的效果（±s）

組別 β2 微球蛋白（mg/L）Hcy（μmol/L）傳統(tǒng)組（n=30） 36.5±9.7 75.8±12.7 77.9±13.8 10.7±1.4高通量組（n=30）24.3±7.6 54.6±11.7 54.6±12.8 4.8±0.3 t值 5.423 6.724 6.780 22.570 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05肌酐（μmol/L）尿素氮（mmol/L）

2.2 治療開始時及治療結(jié)束時兩組患者的心功能指標(biāo)

治療開始時，兩組患者的左室射血分?jǐn)?shù)、室間隔厚度及左心室后壁厚度相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療結(jié)束時，兩組患者的左室射血分?jǐn)?shù)有所提高，其室間隔厚度及左心室后壁厚度均有所減小，與治療前相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療結(jié)束時，高通量組患者的左室射血分?jǐn)?shù)高于傳統(tǒng)組患者，其室間隔厚度及左心室后壁厚度均小于傳統(tǒng)組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療開始時及治療結(jié)束時兩組患者的心功能指標(biāo)（±s）

表2 治療開始時及治療結(jié)束時兩組患者的心功能指標(biāo)（±s）

注：*表示與本組治療前相比，P＜0.05。

時間段 組別 左室射血分?jǐn)?shù)（%）室間隔厚度（mm）左心室后壁厚度（mm）治療開始時傳統(tǒng)組（n=30） 42.3±2.5 14.5±2.4 13.5±2.8高通量組（n=30）42.2±1.9 14.3±2.0 13.4±3.0 t值 0.174 0.351 0.133 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05治療結(jié)束時傳統(tǒng)組（n=30） 54.2±8.4* 11.7±1.4* 11.6±1.6*高通量組（n=30）59.1±6.9* 10.4±1.3* 10.6±1.5*t值 2.468 3.727 2.497 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

尿毒癥是慢性腎衰竭進(jìn)展至終末期的表現(xiàn)。尿毒癥患者的病情重，其腎臟的功能基本喪失，其臨床表現(xiàn)主要是內(nèi)分泌紊亂、代謝紊亂及全身性中毒等。該病患者的病情具有不可逆性，易引發(fā)多種并發(fā)癥及其他臟器功能衰竭。該病嚴(yán)重威脅患者的生命安全及生活質(zhì)量。

近年來，急性腎臟疾病和慢性腎臟疾病的發(fā)病率逐漸上升，尿毒癥的發(fā)病率也隨之上升。相關(guān)的研究結(jié)果證實，發(fā)生心血管疾病、臟器損傷等并發(fā)癥是導(dǎo)致尿毒癥患者死亡的重要因素。因此，積極地預(yù)防尿毒癥患者發(fā)生并發(fā)癥是延長其生存期的重要措施[2]。目前，臨床上主要使用腎臟代替療法治療尿毒癥。血液透析是指以血液透析膜模擬腎臟的物質(zhì)析出功能，將患者血液中的毒素和廢物排出體外，進(jìn)而降低其血液中的毒素，減少其臟器的損傷，減輕其腎臟的壓力。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，進(jìn)行高通量血液透析治療的高通量組患者，其β2微球蛋白、肌酐、尿素氮、同型半胱氨酸的水平均低于進(jìn)行傳統(tǒng)血液透析治療的傳統(tǒng)組患者。這說明，對尿毒癥患者進(jìn)行高通量血液透析可促進(jìn)其排出炎癥因子，提高其治療的效果。本次研究的結(jié)果還顯示，高通量組患者的左室射血分?jǐn)?shù)高于傳統(tǒng)組患者，其室間隔厚度及左心室后壁厚度均小于傳統(tǒng)組患者。這是因為，進(jìn)行高通量透析時使用的高通量透析膜孔徑更大，膜厚更薄，生物相容性更高，可使血流通過時的對流效果更佳，有效地減少脂蛋白脂酶抑制物等不良物質(zhì)的產(chǎn)生。同時，高通量透析膜 可促進(jìn)患者排出機(jī)體內(nèi)的大分子、中分子、毒素等相關(guān)物質(zhì)，減少相關(guān)毒素對臟器的影響，從而改善其心功能[3]。

綜上所述，對尿毒癥患者進(jìn)行高通量透析的效果顯著，可有效地改善其心功能。

[1] 卞小燕,沈淑瓊,許樹根,等.高通量透析改善尿毒癥血透患者心功能的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2014,15(1):24-26.

[2] 汪筍.對尿毒癥患者進(jìn)行高通量透析治療對其心功能的影響分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(17):245-246.

[3] 卞小燕,梁萌.高通量透析對血液透析患者心血管功能的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2013,14(7):622-623.

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2095-7629-（2017）17-0065-02