王立明

（溧陽市人民醫(yī)院，江蘇 常州 213300）

快速康復外科模式在為患者施行腹腔鏡結直腸癌手術中的應用效果

王立明

（溧陽市人民醫(yī)院，江蘇 常州 213300）

目的：探討快速康復外科模式在為患者施行腹腔鏡結直腸癌手術中的應用效果。方法：將溧陽市人民醫(yī)院接診的60例結直腸癌患者隨機分為試驗組和對照組（30例/組）。在這兩組患者接受腹腔鏡結直腸癌手術期間，采用快速康復外科模式對試驗組患者進行圍手術期治療和護理，采用常規(guī)模式對對照組患者進行圍手術期治療和護理。比較兩組患者術后肛門排氣的時間、下床活動的時間、住院的時間、術后并發(fā)癥的發(fā)生率、術前3d及術后3 d其白細胞計數(shù)、白蛋白、前白蛋白的水平。結果：與對照組患者相比，試驗組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與對照組患者相比，試驗組患者術后肛門排氣的時間、下床活動的時間和住院的時間均更短，其術后3 d白蛋白、術后3 d前白蛋白的水平均更高，其術后3 d的白細胞計數(shù)更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：快速康復外科模式在為患者施行腹腔鏡結直腸癌手術中的應用效果顯著，能夠促進其胃腸功能的恢復。

快速康復外科；腹腔鏡結直腸癌手術；圍手術期

結直腸癌是目前我國最為常見的惡性腫瘤之一。近年來，此病的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢。進行手術切除治療是目前臨床上治療結直腸癌的主要方法。隨著腹腔鏡技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡結直腸癌手術在治療結直腸癌方面得到了廣泛的應用[1]。Kehlett在2001年首次提出快速康復外科治護模式[2]。相關的文獻報道指出，采用快速康復外科模式對接受腹腔鏡結直腸癌手術的結直腸癌患者進行圍手術期治療與護理可取得理想的效果。為了進一步探討快速康復外科模式在腹腔鏡結直腸癌手術中的應用效果，筆者將溧陽市人民醫(yī)院接診的60例結直腸癌患者隨機分為試驗組和對照組。在這兩組患者接受腹腔鏡結直腸癌手術期間，采用快速康復外科模式對試驗組患者進行圍手術期治療與護理，采用常規(guī)模式對對照組患者進行圍手術期治療與護理。并對比兩組患者的各項手術相關指標?，F(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2016年12月期間在溧陽市人民醫(yī)院進行腹腔鏡結直腸癌手術的60例結直腸癌患者作為研究對象。這60例患者的病情均符合結直腸癌的診斷標準，且均經臨床檢查被確診患有結直腸癌。這些患者均無進行手術治療的禁忌證。將這些患者隨機分為試驗組和對照組（30例/組）。試驗組患者中有男17例，女13例；其年齡為47～75歲，平均年齡（55±3.5）歲。對照組患者中有男18例，女12例；其年齡為45～73歲，平均年齡（54±2.9）歲。兩組患者的性別、年齡等資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較（±s）

表1 兩組患者一般資料的比較（±s）

性別 年齡 術前3 d白 術前3 d前白 術前3 d白細胞（男/女） （歲） 蛋白 （g/L） 蛋白（g/L） 計數(shù)（*109/L）試驗組 17/13 55±3.5 40.3±5.1 261.4±63.2 8.22±1.4對照組 18/12 54±2.9 42.6±4.6 245.1±60.8 7.81±1.3

1.2 進行圍手術期治療與護理的方法

在這兩組患者接受腹腔鏡結直腸癌手術期間，采用快速康復外科模式對試驗組患者進行圍手術期治療與護理。治療與護理的方法是：1）術前指導患者禁食6 h，禁水2 h。術前1 d，指導患者口服復方聚乙二醇電解質散，不對其進行清潔灌腸處理，不使用抗生素對其進行腸道滅菌治療。2）在患者接受麻醉后，為其留置導尿管。為患者做好保暖措施，嚴格限制其補液量。3）術后采用鎮(zhèn)痛泵對患者進行鎮(zhèn)痛處理。在術后早期使用濃度為5%的葡萄糖氯化鈉溶液和營養(yǎng)液對患者進行腸外營養(yǎng)支持。待患者的身體狀況有所好轉后，協(xié)助其進食流質飲食，并逐漸讓其過渡到進食普通飲食。鼓勵患者盡早進行下床活動，并指導其掌握正確的咳嗽方法。對對照組患者進行常規(guī)的圍手術期治療與護理。治療與護理的方法是：1）指導患者從術前3 d開始進食流質食物，指導其口服左氧氟沙星片（0.5 g/次，1次/d）和奧硝唑（0.5 g/次，2次/d）進行治療。2）在術前1 d，指導患者口服復方聚乙二醇電解質散。復方聚乙二醇電解質散的具體用法是：將2盒復方聚乙二醇電解質散加入到2000 ml的溫開水中，讓患者口服，并對其進行清潔灌腸處理。3）術晨為患者放置鼻胃減壓管。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術后肛門排氣的時間、下床活動的時間、住院的時間、術后并發(fā)癥的發(fā)生率、術前3d及術后3 d其白細胞計數(shù)、白蛋白、前白蛋白的水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行分析。術后肛門排氣的時間、下床活動的時間、住院的時間、白細胞計數(shù)、白蛋白、前白蛋白的水平用（±s）表示，采用t檢驗，術后并發(fā)癥的發(fā)生率用%表示，采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

在術后，試驗組患者中有2例患者發(fā)生腹脹、腹瀉，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率為6.67%（2/30）。對照組患者中有1例患者（占3.33%）發(fā)生炎性腸梗阻，有1例患者（占3.33%）發(fā)生吻合口出血，有2例患者（占6.67%）發(fā)生切口感染。對照組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率為13.33%（4/30）。與對照組患者相比，試驗組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者各項手術相關指標的比較

與對照組患者相比，試驗組患者術后肛門排氣的時間、下床活動的時間和住院的時間均更短，其術后3 d白蛋白、術后3 d前白蛋白的水平均更高，其術后3 d的白細胞計數(shù)更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者各項手術相關指標的比較（±s）

表2 兩組患者各項手術相關指標的比較（±s）

組別 肛門排氣時間（d） 下床活動時間（d） 住院時間（d） 術后3 d白蛋白（g/L） 術后3 d前白蛋白（g/L） 術后3 d白細胞計數(shù)（*109/L）試驗組 1.7±0.7 1.8±0.8 8.2±1.6 36.8±4.9 175.6±46.5 10.58±1.34對照組 2.8±0.6 2.6±0.7 12.3±1.5 30.4±3.8 143.4±41.2 13.25±1.78

3 討論

結直腸癌是目前我國最為常見的惡性腫瘤之一。進行手術切除治療是目前臨床上治療結直腸癌的主要方法。隨著腹腔鏡技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡結直腸癌手術在治療結直腸癌方面得到了廣泛的應用[1]?？焖倏祻屯饪颇Ｊ绞侵敢栽趪中g期采用多種措施減輕手術對患者造成的損傷，盡量維持其體內環(huán)境的穩(wěn)定，降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率為目標的一種圍手術期治護模式[4]。相關的臨床研究證實，采用快速康復外科模式對接受腹腔鏡結直腸癌手術的結直腸癌患者進行圍手術期治療與護理能夠減輕其術后的應激反應，縮短其住院的時間，降低其圍手術期并發(fā)癥的發(fā)生率[5-6]。這與本研究的結果相似。本研究的結果顯示，與對照組患者相比，試驗組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與對照組患者相比，試驗組患者術后肛門排氣的時間、下床活動的時間和住院的時間均更短，其術后3 d白蛋白、術后3 d前白蛋白的水平均更高，其術后3 d的白細胞計數(shù)更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，快速康復外科模式在為患者施行腹腔鏡結直腸癌手術中的應用效果顯著，能夠促進其胃腸功能的恢復，縮短其住院的時間，降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] Christensen H K,Thaysen H V,Rodt S A,et al. Short hospital stay and low complication rate are pollible with a fully implement ed fast-track model after elective colonic surgery [J].Eur Su rg Res,2011,46(3):156-161.

[2] Abraham N, Albayati S.Enhanced recovery after surgery progra ms hasten recovery after colorectal resections [J].World J Gas trointest Surg,2011,3(1):1-6.

[3] Cui W,Zhang R Y,Sun D Q,et al.Early laparoscopic cholecystecto my for acute gallbladder disease in Chinese elderly[J]. Hepat ogastroenterology,2010,57(99-100):409-413.

[4] 王剛，江志偉，龔劍峰.在快速康復外科理念指導下的腹腔鏡結直腸癌根治術[J].腹部外科，2010,23（3）：164-167.

[5] 戈應剛，王子衛(wèi).快速康復外科在結直腸癌手術中應用價值[J].重慶醫(yī)科大學學報，2011,36（6）：751.

[6] 何應新，林樹文，郭黎.腹腔鏡下結腸癌根治術的近期臨床療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2012,19（20）：37.

R574.63

B

2095-7629-（2017）17-0057-02

王立明，男，1984年5月，江蘇溧陽人，碩士學位，溧陽市人民醫(yī)院普外科主治醫(yī)師