史雪霞，王 聰，安文靜

（1.青海大學(xué)附屬醫(yī)院藥劑科,青海 西寧 810001；2.青海大學(xué)附屬醫(yī)院肝膽胰外科,青海 西寧 810001；3.青海大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸科,青海 西寧 810001；）

聯(lián)用羅紅霉素和拉氧頭孢治療支氣管擴(kuò)張癥合并肺部感染的效果研究

史雪霞1，王 聰2，安文靜3

（1.青海大學(xué)附屬醫(yī)院藥劑科,青海 西寧 810001；2.青海大學(xué)附屬醫(yī)院肝膽胰外科,青海 西寧 810001；3.青海大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸科,青海 西寧 810001；）

目的：研究聯(lián)用羅紅霉素和拉氧頭孢治療支氣管擴(kuò)張癥合并肺部感染的臨床療效。方法：將2015年6月至2017年1月期間青海大學(xué)附屬醫(yī)院收治的140例支氣管擴(kuò)張癥合并肺部感染患者作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)比組。為兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，為對(duì)比組患者應(yīng)用頭孢呋辛進(jìn)行治療，為研究組患者聯(lián)用羅紅霉素和拉氧頭孢進(jìn)行治療。對(duì)比兩組患者的臨床療效、高熱癥狀消失的時(shí)間、肺部啰音消失的時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常的時(shí)間及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果：研究組患者治療的總有效率高于對(duì)比組患者，其高熱癥狀消失的時(shí)間、肺部啰音消失的時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常的時(shí)間均短于對(duì)比組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在治療期間，兩組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)。結(jié)論：聯(lián)用羅紅霉素和拉氧頭孢治療支氣管擴(kuò)張癥合并肺部感染的臨床療效確切，可迅速緩解患者的臨床癥狀，且安全性較高。

支氣管擴(kuò)張癥；肺部感染；頭孢呋辛；羅紅霉素；拉氧頭孢

支氣管擴(kuò)張癥患者因氣道的防御功能減弱，常會(huì)發(fā)生肺部感染。支氣管擴(kuò)張癥合并肺部感染患者若未能得到及時(shí)有效的治療，其病情會(huì)進(jìn)一步惡化，進(jìn)而可發(fā)生呼吸功能衰竭。在本次研究中，青海大學(xué)附屬醫(yī)院聯(lián)用羅紅霉素和拉氧頭孢對(duì)70例支氣管擴(kuò)張癥合并肺部感染患者進(jìn)行治療，取得了顯著的效果。

1 資料和方法

1.1 病例的納入標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、肺部CT檢查、肺功能檢查及支氣管造影檢查被確診患有支氣管擴(kuò)張癥合并肺部感染。2）對(duì)治療的依從性良好。

1.2 病例的排除標(biāo)準(zhǔn)

合并有呼吸功能衰竭或肺癌。2）合并有其他器官的感染性疾病。3）對(duì)本次研究所用的藥物過敏。

1.3 病例的一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年6月至2017年1月期間青海大學(xué)附屬醫(yī)院收治的140例支氣管擴(kuò)張癥合并肺部感染患者。這140例患者中有男81例，女59例；其年齡為43～74歲，平均年齡（58.2±7.7）歲；其支氣管擴(kuò)張癥的病程為2～10年，平均支氣管擴(kuò)張癥的病程（4.6±2.1）年。將這140例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)比組（70例/組）。兩組研究對(duì)象的性別、年齡、支氣管擴(kuò)張癥的病程等一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.4 治療方法

為兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的對(duì)癥治療。治療方法是：1）將30 mg的氨溴索注射液混入200 mL的生理鹽水中，對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。2）使用18 μg的噻托溴銨粉吸入劑對(duì)患者進(jìn)行吸入治療，1次/d。在此基礎(chǔ)上，為對(duì)比組患者應(yīng)用頭孢呋辛進(jìn)行治療。頭孢呋辛的用法是：將1.5 g的頭孢呋辛鈉混入100 mL的生理鹽水中，對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，連續(xù)用藥2周。為研究組患者聯(lián)用羅紅霉素和拉氧頭孢進(jìn)行治療。治療方法是：1）讓患者口服羅紅霉素進(jìn)行治療，150 mg/次，2次/d，連續(xù)用藥2周。2）將2 g的拉氧頭孢混入250 mL濃度為5%的葡萄糖注射液中，對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，每12 h滴注1次，連續(xù)用藥2周。

1.5 觀察指標(biāo)

臨床療效。將患者的臨床療效分為治愈、有效和無效[1]。（1）治愈：患者的高熱癥狀、肺部啰音完全消失，白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常，其進(jìn)行痰菌培養(yǎng)檢查的結(jié)果為陰性。（2）有效：患者的高熱癥狀、肺部啰音明顯改善，白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著下降，其進(jìn)行痰菌培養(yǎng)檢查的結(jié)果為陽性。（3）無效：患者的高熱癥狀、肺部啰音無明顯改善，白細(xì)胞計(jì)數(shù)未下降，其進(jìn)行痰菌培養(yǎng)檢查的結(jié)果為陽性。2）高熱癥狀消失的時(shí)間、肺部啰音消失的時(shí)間和白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常的時(shí)間。3）不良反應(yīng)的發(fā)生情況

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。高熱癥狀消失的時(shí)間、肺部啰音消失的時(shí)間和白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常的時(shí)間用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，治療的總有效率用%表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

研究組患者治療的總有效率為88.57%，對(duì)比組患者治療的總有效率為61.43%。研究組患者治療的總有效率高于對(duì)比組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

2.2 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的對(duì)比

研究組患者高熱癥狀消失的時(shí)間、肺部啰音消失的時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常的時(shí)間均短于對(duì)比組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的對(duì)比（d，±s）

表2 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的對(duì)比（d，±s）

注：與對(duì)比組相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 高熱癥狀消失的時(shí)間白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常的時(shí)間研究組 70 10.6±1.3* 12.4±2.3* 12.9±4.5*對(duì)比組 70 13.5±1.7 14.6±3.1 14.8±3.2肺部啰音消失的時(shí)間

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比

在治療期間，兩組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

支氣管擴(kuò)張癥患者因氣道防御功能減弱，常會(huì)發(fā)生肺部感染。支氣管擴(kuò)張癥合并肺部感染患者若未能得到及時(shí)有效的治療，其病情會(huì)進(jìn)一步惡化，甚至可 發(fā)生呼吸功能衰竭。相關(guān)的臨床研究指出，導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張癥患者發(fā)生肺部感染的病原體主要為銅綠假單胞菌[2]。本次研究中對(duì)比組患者應(yīng)用的頭孢呋辛屬于第二代頭孢菌素，其對(duì)金黃色葡萄球菌的殺滅作用顯著，但對(duì)銅綠假單胞菌等非發(fā)酵革蘭氏陰性桿菌的殺滅作用較差[3]。拉氧頭孢屬于氧頭孢烯類β-內(nèi)酰胺抗生素。該藥的藥理特性與三代頭孢菌素相似，其抗菌譜較為廣泛，可迅速殺滅銅綠假單胞菌。有研究指出，拉氧頭孢在進(jìn)入人體后可迅速作用于細(xì)菌內(nèi)部，抑制細(xì)菌細(xì)胞壁粘肽合成酶的活性，進(jìn)而可促使細(xì)菌細(xì)胞壁發(fā)生漸進(jìn)性缺損，最終可達(dá)到殺滅細(xì)菌的目的。羅紅霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。該藥在進(jìn)入人體后能夠抑制細(xì)菌細(xì)胞壁主要原材料（藻酸鹽）的合成，從而可促使細(xì)菌的細(xì)胞壁崩解。本次研究的結(jié)果顯示，研究組患者治療的總有效率高于對(duì)比組患者，其高熱癥狀消失的時(shí)間、肺部啰音消失的時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常的時(shí)間均短于對(duì)比組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在治療期間，兩組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)?？梢姡?lián)用羅紅霉素和拉氧頭孢治療支氣管擴(kuò)張癥合并肺部感染的臨床療效確切，可迅速緩解患者的臨床癥狀，且安全性較高。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 萬敏娜,金鐘奎,鄒懷宇,等.長期小劑量紅霉素對(duì)預(yù)防和控制COPD綠膿假單胞菌感染的臨床研究[J].宜春學(xué)院學(xué)報(bào),2011,11(4):104-105.

[2] 徐西琳,毛梅,陳真真,等.羅紅霉素干預(yù)治療銅綠假單胞菌肺部感染的臨床研究[J].中國藥師,2011,14(2):239-241.

[3] 張俊紅,周慶偉,崔青榮.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者肺部真菌感染的相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(14):3332-3334.

R563

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2095-7629-（2017）17-0052-02

史雪霞，女，1965年11月出生，陜西咸陽人，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，從事臨床藥劑學(xué)研究