丁 嬙

（惠州市第一人民醫(yī)院，廣東 惠州 516003）

同軸微切口超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的療效評價

丁 嬙

（惠州市第一人民醫(yī)院，廣東 惠州 516003）

目的：評價用同軸微切口超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的臨床療效。方法：抽選2014年2月至2016年2月期間惠州市第一人民醫(yī)院眼外科收治的80例青光眼合并白內(nèi)障患者作為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)表法將這80例患者分為參照組和試驗(yàn)組（40例/組）。為參照組患者采用同軸微切口超聲乳化聯(lián)合內(nèi)窺鏡睫狀體光凝術(shù)進(jìn)行治療，為試驗(yàn)組患者采用同軸微切口超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組患者視力的改善率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：兩組患者視力的改善率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。試驗(yàn)組患者視力下降的發(fā)生率低于參照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者前房深度縮小、角膜水腫、虹膜萎縮、瞳孔散大、前房內(nèi)炎癥反應(yīng)和暫時性眼壓升高的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：用同軸微切口超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的臨床療效確切，可有效地改善患者的視力。

青光眼；白內(nèi)障；超聲乳化；小梁切除術(shù)；內(nèi)窺鏡睫狀體光凝術(shù)

青光眼和白內(nèi)障均為臨床上常見的致盲性眼病。我國40歲以上人群青光眼的發(fā)病率約為1%～2%。青光眼患者合并白內(nèi)障的幾率約為20%～30%[1]。有研究指出，用同軸微切口超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的臨床療效良好，能夠改善患者的視力。為了進(jìn)一步評價用同軸微切口超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的臨床療效，筆者對惠州市第一人民醫(yī)院眼外科收治的80例青光眼合并白內(nèi)障患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 病例的納入標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)臨床檢查被確診患有青光眼合并白內(nèi)障。2）具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征。3）晶狀體核硬度≥Ⅲ級。4）可耐受手術(shù)和麻醉。5）無進(jìn)行手術(shù)的禁忌證。6）知情并同意參與本研究。

1.2 病例的排除標(biāo)準(zhǔn)

眼底杯盤比＜0.6。2）患有其他嚴(yán)重的眼病。3）患有復(fù)發(fā)性白內(nèi)障。4）有眼部創(chuàng)傷史或眼部手術(shù)史。5）患有創(chuàng)傷繼發(fā)性青光眼或創(chuàng)傷繼發(fā)性白內(nèi)障。6）患有眼底出血。7）有阿司匹林等非甾體類抗炎藥或糖皮質(zhì)激素類藥物的長期應(yīng)用史。8）患有新生血管性青光眼。9）患有急性感染性疾病或嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病。

1.3 病例的一般資料

抽選2014年2月至2016年2月期間惠州市第一人民醫(yī)院眼外科收治的80例青光眼合并白內(nèi)障患者作為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)表法將這80例患者分為參照組和試驗(yàn)組（40例/組）。參照組患者中有男24例，女16例；其年齡為59～79歲，平均年齡（70.3±6.2）歲；其中有左眼發(fā)病的患者24例，右眼發(fā)病的患者16例；其中青光眼類型為閉角型的患者有33例（包括急性閉角型青光眼患者12例和慢性閉角型青光眼患者21例），為開角型的患者有7例。試驗(yàn)組患者中有男23例，女17例；其年齡為60～78歲，平均年齡（71.4±5.6）歲；其中有左眼發(fā)病的患者23例，右眼發(fā)病的患者17例；其中青光眼類型為閉角型的患者有32例（包括急性閉角型青光眼患者11例和慢性閉角型青光眼患者21例），為開角型的患者有8例。兩組研究對象的年齡、性別、青光眼類型等臨床資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.4 治療方法

對這兩組患者均進(jìn)行全面的術(shù)前檢查，并對其進(jìn)行術(shù)前處理。處理方法是：1）定時使用加替沙星滴眼液對患者進(jìn)行滴眼。2）使用β受體阻滯劑對患者進(jìn)行降眼壓治療。對于眼壓仍偏高的患者，應(yīng)在術(shù)前為其靜脈滴注甘露醇。3）在術(shù)前1 h，對患者進(jìn)行散瞳處理。在此基礎(chǔ)上，為試驗(yàn)組患者采用同軸微切口超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)進(jìn)行治療，為參照組患者采用同軸微切口超聲乳化聯(lián)合內(nèi)窺鏡睫狀體光凝術(shù)進(jìn)行治療。進(jìn)行同軸微切口超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)的方法是：1）協(xié)助患者取仰臥位，用愛爾凱因?qū)ζ浠佳圻M(jìn)行表面麻醉或浸潤麻醉。2）在角膜緣的12點(diǎn)鐘方向做一個長約3 mm 的弧形結(jié)膜切口，使虹膜充分暴露。3）沿虹膜切口向角膜方向做倒梯形虹膜瓣，在透明角膜邊緣的9點(diǎn)鐘方向做一個輔助切口，向切口內(nèi)注入少量的透明質(zhì)酸鈉，并對晶狀體囊袋進(jìn)行連續(xù)環(huán)形撕囊處理。4）擴(kuò)大內(nèi)切口直徑至5.5 mm，對晶狀體進(jìn)行超聲乳化水分離（乳化時間約20 s），劈開晶狀體核，吸除晶狀體皮質(zhì)。5）取出晶狀體核，用注洗針清洗干凈晶狀體皮質(zhì)，并對后囊進(jìn)行拋光。6）向前房內(nèi)注入粘彈劑，然后植入人工晶狀體，調(diào)整人工晶狀體的位置，并復(fù)位球結(jié)膜瓣。7）切除小梁組織，剪除鞏膜根部組織，用10/0號尼龍縫線在虹膜頂端縫合2針，在結(jié)膜瓣處間斷縫合3針，然后用8-0號可吸收縫線縫合結(jié)膜瓣。8）再次向前房內(nèi)注入粘彈劑，然后封閉切口。9）在結(jié)膜下注射2.5 mg的地塞米松和2000 U的妥布霉素。進(jìn)行同軸微切口超聲乳化聯(lián)合內(nèi)窺鏡睫狀體光凝術(shù)的方法是：1）進(jìn)行超聲乳化和人工晶體植入的方法與試驗(yàn)組相同。2）完成人工晶體植入后，在內(nèi)窺鏡的引導(dǎo)下，以150°～180°的角度對睫狀突進(jìn)行連續(xù)光凝處理，光凝的能量為0.25～0.4 W，曝光時間為0.2～0.6 s，點(diǎn)數(shù)為18～35次。3）待睫狀突變白后，向角膜側(cè)切口內(nèi)注入平衡液，并封閉切口。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者視力的改善率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

用WPS表格記錄研究數(shù)據(jù)，用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。視力的改善率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率用%表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者視力改善情況的對比

試驗(yàn)組患者視力的改善率為72.5%（29/40）,參照組患者視力的改善率為65.0%（29/40）。

兩組患者視力的改善率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

試驗(yàn)組患者視力下降的發(fā)生率低于參照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者前房深度縮小、角膜水腫、虹膜萎縮、瞳孔散大、前房內(nèi)炎癥反應(yīng)和暫時性眼壓升高的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者視力改善情況和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對比[n(%)]

3 討論

青光眼和白內(nèi)障均為臨床上常見的致盲性眼病。近年來，用同軸微切口超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。相關(guān)的臨床研究證實(shí)，與接受房角粘連分離術(shù)的患者相比，接受小梁切除術(shù)的患者其術(shù)后的眼壓更低，其房角開放程度更大，其中央前房深度更深，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）[2]。但有學(xué)者指出，對眼球生理狀態(tài)較差的患者進(jìn)行小梁切除術(shù)的效果不佳，患者在術(shù)后容易出現(xiàn)瘢痕組織過度增生、房水濾過功能受損、前房內(nèi)炎癥反應(yīng)和白內(nèi)障病情惡化等并發(fā)癥。本次研究的結(jié)果顯示，兩組患者視力的改善率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。試驗(yàn)組患者視力下降的發(fā)生率低于參照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者前房深度縮小、角膜水腫、虹膜萎縮、瞳孔散大、前房內(nèi)炎癥反應(yīng)和暫時性眼壓升高的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，用同軸微切口超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的臨床療效確切，可有效地改善患者的視力。

[1] 劉河根，周愛娟.“白內(nèi)障的篩查和康復(fù)治療”在防盲治盲中的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35(4):1068-1070.

[2] 謝怡，黃麗娜.閉角型青光眼合并白內(nèi)障兩種手術(shù)方式比較的meta分析[J].國際眼科雜志，2015，15(9):1556-1559.

R776.1

B

2095-7629-（2017）17-0048-02

丁嬙，女，1987年9月出生，湖南人，漢族，本科學(xué)歷，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，眼科醫(yī)師，研究方向?yàn)檠劭?/p>