謝書健

（江蘇省如皋廣慈醫(yī)院，江蘇 如皋 226500）

阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗死的效果分析

謝書健

（江蘇省如皋廣慈醫(yī)院，江蘇 如皋 226500）

目的：探討用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗死的臨床效果。方法：將江蘇省如皋廣慈醫(yī)院于2013年1月至2016年12月期間收治的46例腦梗死患者隨機(jī)分為氯吡格雷組（n=23）和試驗(yàn)組（n=23）。對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，用氯吡格雷對(duì)氯吡格雷組患者進(jìn)行治療，用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行治療，然后比較兩組患者的NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分、治療的總有效率及其不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果：治療后，試驗(yàn)組患者的NIHSS評(píng)分更低，其Barthel指數(shù)評(píng)分和治療的總有效率均更高，與氯吡格雷組患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。氯吡格雷組患者和試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：在對(duì)腦梗死患者進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)，加用阿司匹林與氯吡格雷對(duì)其進(jìn)行治療的效果較為理想，能改善其神經(jīng)功能缺損的癥狀，提高其臨床療效，且其不良反應(yīng)較少，用藥的安全性較高。

阿司匹林；氯吡格雷；腦梗死

腦梗死又叫缺血性腦卒中，是由于腦部血管供氧、供血不足所導(dǎo)致的腦血管疾病。中老年人是該病的高發(fā)群體[1]。根據(jù)腦梗死的病理機(jī)制，臨床上主要采用溶栓療法對(duì)該病患者進(jìn)行治療[2]。臨床研究指出，用氯吡格雷和阿司匹林對(duì)腦梗死患者進(jìn)行治療，能促進(jìn)其腦部的血液循環(huán)，避免其出現(xiàn)心腦血管并發(fā)癥[3]。在本文中，筆者就用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗死的效果進(jìn)行了研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是江蘇省如皋廣慈醫(yī)院于2013年1月至2016年12月期間收治的46例腦梗死患者。隨機(jī)將這46例患者分為氯吡格雷組（n=23）和試驗(yàn)組（n=23）。在氯吡格雷組患者中，女性患者有9例，男性患者有14例；其最小年齡為45歲，最大年齡為82歲，平均年齡為（65.42±4.86）歲；其從發(fā)病至入院的時(shí)間為2～25 h，平均時(shí)間為（6.4±1.2）h。在試驗(yàn)組患者中，女性患者有10例，男性患者有13例；其最小年齡為47歲，最大年齡為81歲，平均年齡為（66.38±4.77）歲；其從發(fā)病至入院的時(shí)間為1～23 h，平均時(shí)間為（5.9±1.1）h。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 患者的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）病情經(jīng)臨床檢查得到確診。2）伴有短暫性失語(yǔ)、偏癱等癥狀。3）其家屬自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）對(duì)阿司匹林、氯吡格雷等藥物過(guò)敏。2）存在嚴(yán)重的肝腎功能障礙。3）患有惡性腫瘤。4）病歷資料缺失。

1.3 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，方法是：對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、吸氧、降顱內(nèi)壓、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、清除氧自由基等治療，同時(shí)用阿替普酶或尿激酶對(duì)其進(jìn)行溶栓治療。在此基礎(chǔ)上，用氯吡格雷（口服，75 mg/次，1次/d）對(duì)氯吡格雷組患者進(jìn)行治療。用阿司匹林（口服，100 mg/次，1次/d）聯(lián)合氯吡格雷（用法同上）對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行治療[4]。兩組患者均治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1）治療前后，用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS量表）評(píng)價(jià)兩組患者神經(jīng)功能缺損的嚴(yán)重程度?；颊叩牡梅衷降捅硎酒渖窠?jīng)功能缺損的程度越輕。2）治療前后，采用Barthel指數(shù)評(píng)分量表評(píng)價(jià)兩組患者的日常生活能力。患者的得分越低表示其日常生活能力越差。3）統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況。4）將兩組患者的臨床療效分為顯效、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)。顯效：治療后，患者的NIHSS評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分均恢復(fù)正常，且未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。有效：治療后，患者的NIHSS評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分均有所改善，且未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。無(wú)效：治療后，患者的NIHSS評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分未改善，且出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS17.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分的比較

治療前，在NIHSS評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分方面，兩組患者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，試驗(yàn)組患者的NIHSS評(píng)分低于氯吡格雷組患者，其Barthel指數(shù)評(píng)分高于氯吡格雷組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分的比較（分，±s）

表1 治療前后兩組患者NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分的比較（分，±s）

組別 NIHSS評(píng)分 Barthel指數(shù)評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后氯吡格雷組（n=23）16.51±2.05 7.49±0.83 51.40±2.93 67.26±1.90試驗(yàn)組（n=23） 16.55±2.31 3.18±0.35 51.42±2.86 83.53±2.10 t值 1.2486 5.1574 1.1548 6.1758 P值 0.7103 0.0229 0.7836 0.0181

2.2 兩組患者治療總有效率的比較

試驗(yàn)組患者治療的總有效率更高，與氯吡格雷組患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療總有效率的比較

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

氯吡格雷組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為8.7%（出現(xiàn)頭暈和胃腸道不適癥狀的患者各有1例），試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為13%（出現(xiàn)頭暈癥狀的患者有1例，出現(xiàn)胃腸道不適癥狀的患者有2例），組間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

近年來(lái)，腦梗死的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，且患者的發(fā)病年齡越來(lái)越年輕化。有學(xué)者指出[5]，聯(lián)用阿司匹林與氯吡格雷治療腦梗死的臨床療效優(yōu)于單純使用氯吡格雷治療該病的效果。阿司匹林具有抗血小板聚集的作用，被廣泛應(yīng)用于心腦血管疾病的治療中。該藥可抑制人體內(nèi)生成環(huán)氧化酶，阻止血小板凝聚，從而起到抗血栓的作用。阿司匹林經(jīng)口服給藥后可快速被吸收，直接透過(guò)血管壁細(xì)胞膜參與周身的血液循環(huán)[6]。氯吡格雷是噻氯吡啶的衍生物，能抑制血小板膜糖蛋白的活化，起到抗血小板聚集的作用[7]。另外，氯吡格雷還能有效地抑制血管細(xì)胞斑塊及脂質(zhì)細(xì)胞的產(chǎn)生，促進(jìn)血液循環(huán)，修復(fù)受損的神經(jīng)功能。

本次研究的結(jié)果表明，在對(duì)腦梗死患者進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)，加用阿司匹林與氯吡格雷對(duì)其進(jìn)行治療的效果較為理想，能改善其神經(jīng)功能缺損的癥狀，提高其臨床療效，且其不良反應(yīng)較少，用藥的安全性較高。

[1] 張欽榮.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗塞的臨床研究[J].中外醫(yī)療,2016,1(29):125-126,129.

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[3] 石永芳.阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合治療急性腦梗塞的臨床療效[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(1):146-147.

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[5] 呂軍.應(yīng)用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗塞的療效研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(5):139-141.

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2095-7629-（2017）17-0044-02

謝書健，主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科疾病的診治