秦瑞峰

（兗礦集團(tuán)總醫(yī)院燒傷整形科，山東 鄒城 273500）

用復(fù)合皮移植術(shù)與皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)對(duì)燒傷患者進(jìn)行整形治療的效果對(duì)比

秦瑞峰

（兗礦集團(tuán)總醫(yī)院燒傷整形科，山東 鄒城 273500）

目的： 對(duì)比用復(fù)合皮移植術(shù)與皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)對(duì)燒傷患者進(jìn)行整形治療的臨床效果。方法：將2015年6月至2016年10月期間兗礦集團(tuán)總醫(yī)院燒傷整形科收治的128例燒傷患者作為研究對(duì)象。將這128例患者隨機(jī)分為A組和B組，每組各有64例患者。對(duì)A組患者進(jìn)行復(fù)合皮移植術(shù)，對(duì)B組患者進(jìn)行皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)。然后，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：B組患者創(chuàng)面修復(fù)的總有效率、創(chuàng)面愈合的時(shí)間和創(chuàng)面皮膚恢復(fù)血運(yùn)的時(shí)間均明顯優(yōu)于A組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 ：與進(jìn)行復(fù)合皮移植術(shù)的效果相比，用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)對(duì)燒傷整形患者進(jìn)行整形治療的效果更好，可顯著提高其創(chuàng)面修復(fù)的效果，縮短其創(chuàng)面愈合和創(chuàng)面皮膚恢復(fù)血運(yùn)的時(shí)間。

燒傷整形；復(fù)合皮移植術(shù)；皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)

燒傷是指由多種外界因素（如高溫、化學(xué)物質(zhì)及電力等）對(duì)皮膚組織造成的損傷。根據(jù)外界因素對(duì)機(jī)體的作用時(shí)間及溫度的差異性，可將燒傷患者皮膚組織的損傷程度分為4度。燒傷患者主要有患處皮膚發(fā)紅、疼痛、水腫、水泡等癥狀，進(jìn)行生化檢測的結(jié)果顯示其乳酸量異常升高、動(dòng)靜脈血的pH值降低[1]。由于燒傷后產(chǎn)生的瘢痕會(huì)對(duì)患者的外形美觀性產(chǎn)生極大的影響，故提高其創(chuàng)面的愈合質(zhì)量，減少其瘢痕組織的形成，就成為了臨床燒傷整形科的重要研究課題。目前，臨床上對(duì)燒傷整形患者主要采用復(fù)合皮移植術(shù)和皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行治療。這兩種治療方法雖然都具有操作簡單和適用范圍廣等特點(diǎn)，但其臨床效果卻存在著一定的差異。為了進(jìn)一步探討對(duì)燒傷患者進(jìn)行整形治療的最佳方法，筆者對(duì)兗礦集團(tuán)總醫(yī)院燒傷整形科收治的128例燒傷整形患者分別進(jìn)行復(fù)合皮移植術(shù)和皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)，其中接受皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的64例患者取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究的對(duì)象為2015年6月至2016年10月期間兗礦集團(tuán)總醫(yī)院燒傷整形科收治的128例燒傷患者。在這128例患者中，有男性50例，女性78例；其年齡在18至52歲之間，平均為（29.12±4.76）歲。這128例患者中，有四肢瘢痕患者54例，有口周瘢痕患者45例，有頭皮缺損患者15例，有頸前瘢痕患者14例。這些患者皮膚缺損的面積為4.3㎝×5.8cm～8.4㎝×14.8cm。將這128例患者隨機(jī)分為A組和B組，每組各有64例患者。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)A組患者進(jìn)行復(fù)合皮移植術(shù)，手術(shù)方法為：1）對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)全身麻醉。2）將患者燒傷部位的瘢痕組織全部切除，切除的深度應(yīng)達(dá)到深筋膜層。3）充分松解患者皮膚下的粘連組織，糾正其組織畸形的情況，然后對(duì)其進(jìn)行止血處理。4）用無菌生理鹽水徹底清洗患者的創(chuàng)面，再用抗生素液對(duì)其創(chuàng)面進(jìn)行濕敷，以起到徹底滅菌的作用。5）用無菌生理鹽水沖洗脫細(xì)胞異體真皮3次，將其移植到患者的創(chuàng)面上，使其緊密貼合在患者的創(chuàng)面上，然后用細(xì)絲線對(duì)其進(jìn)行縫合固定[2]。6）在脫細(xì)胞真皮的基底膜上取自體刃厚皮片對(duì)異體真皮進(jìn)行貼附，盡可能縮小皮片之間的間隙，以免使異體真皮外露。固定植入的皮膚，在其上覆蓋抗菌素油紗，使用無菌敷料進(jìn)行包扎，并進(jìn)行加壓固定。對(duì)B組患者進(jìn)行皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)，手術(shù)方法為：1）對(duì)患者進(jìn)行一期手術(shù)。⑴以患者創(chuàng)面的大小和形狀為依據(jù)，為其選擇適合的擴(kuò)張器。⑵在無菌操作的原則下，設(shè)計(jì)并標(biāo)出患者需要擴(kuò)張皮膚軟組織的區(qū)域及注射壺的區(qū)域。⑶將擴(kuò)張器置入到患者的皮膚軟組織下，對(duì)其進(jìn)行徹底的止血處理。⑷為患者放置引流管，對(duì)其進(jìn)行負(fù)壓吸引和引流，然后逐層縫合其皮膚及皮下組織。⑸在為患者放置擴(kuò)張器的7d后，為其注入定容為10%～15%的生理鹽水。⑹在持續(xù)注入鹽水進(jìn)行擴(kuò)張7～8周（達(dá)到額定的注水量）后，為患者進(jìn)行第二期手術(shù)做準(zhǔn)備。2）對(duì)患者進(jìn)行二期手術(shù)。⑴為患者取出擴(kuò)張器，切除其瘢痕組織。⑵將擴(kuò)張后的皮瓣旋轉(zhuǎn)并推進(jìn)到患者需要供皮的部位，然后對(duì)其創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者整形后的臨床效果，包括：創(chuàng)面修復(fù)的總有效率、創(chuàng)面愈合的時(shí)間和創(chuàng)面皮膚恢復(fù)血運(yùn)的時(shí)間。將創(chuàng)面修復(fù)的效果分為顯效、有效和無效三個(gè)等級(jí)，1）顯效：患者創(chuàng)面的閉合良好，其修復(fù)處皮膚的顏色接近正常膚色，皮膚質(zhì)感軟、無皺縮。2）有效：患者創(chuàng)面的閉合較好，其修復(fù)處的皮膚有少許色素沉淀。3）無效：患者創(chuàng)面的閉合不好或未閉合?？傆行剩剑@效的例數(shù)＋有效的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)效果的比較

B組患者修復(fù)的總有效率顯著高于A組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳情見表1。

表1 兩組患者修復(fù)效果的比較

2.2 兩組患者創(chuàng)面改善情況的比較

B組患者創(chuàng)面愈合的時(shí)間和創(chuàng)面皮膚恢復(fù)血運(yùn)的時(shí)間均短于A組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳情見表2。

表2 兩組患者創(chuàng)面改善情況的比較（d，±s ）

表2 兩組患者創(chuàng)面改善情況的比較（d，±s ）

23.5±5.2 18.4±4.2 5.231 0.029組別 例數(shù) 創(chuàng)面愈合的時(shí)間 創(chuàng)面皮膚恢復(fù)血運(yùn)的時(shí)間A組B組x2值P值64 64 16.4±4.4 12.6±3.2 4.235 0.032

3 討論

燒傷（包括燙傷）是指機(jī)體與高溫物體直接接觸或在強(qiáng)烈熱輻射的作用下所發(fā)生的病理變化。按照外界因素的作用時(shí)間及溫度的差異性，皮膚組織的燒傷程度可分為I度、II度、III度和IV度。燒傷患者在機(jī)體恢復(fù)的過程中，由于其患處的組織沒有新生的正常皮膚，難以滿足其創(chuàng)面愈合的需求，故其患處周圍的皮膚組織往往會(huì)發(fā)生攣縮的情況，從而導(dǎo)致其患處形成瘢痕。燒傷整形治療包括復(fù)合傷救治、早期危重?zé)齻安l(fā)癥的救治、整復(fù)治療、后期功能康復(fù)、美容整形及皮膚護(hù)理等。近年來，隨著我國組織修復(fù)技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，對(duì)燒傷患者進(jìn)行后期修復(fù)與整形技術(shù)也得到了很大的提升，尤其是在修復(fù)難愈合性創(chuàng)面、縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間及防治瘢痕組織形成等方面均取得十分理想的效果[3]。目前，臨床上對(duì)燒傷患者主要選擇復(fù)合皮移植術(shù)和皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行后期的整形治療。復(fù)合皮移植術(shù)是指為患者植入復(fù)合皮的一種創(chuàng)面修復(fù)方法。復(fù)合皮是一種新型的可替代皮膚的物質(zhì)，此物質(zhì)主要由異體脫細(xì)胞真皮基質(zhì)和自體表皮構(gòu)成，其中的異體脫細(xì)胞真皮可與患者的創(chuàng)面緊密吸附，且無抗原性、無褶皺。此整形修復(fù)方法具有操作簡單、治療費(fèi)用較低等特點(diǎn)。但是，由于復(fù)合皮移植術(shù)需要為患者植入復(fù)合皮，故在修復(fù)后其皮膚的顏色、外觀、彈性等方面均難以達(dá)到理想的效果[4]。皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)是利用人體自身的生理代償機(jī)制修復(fù)皮膚的一種創(chuàng)面修復(fù)方法。由于皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)是利用患者自身的皮膚進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)，故在修復(fù)后其創(chuàng)面皮膚的外觀、彈性及厚度等與周圍的皮膚具有極高的相似度，不會(huì)產(chǎn)生新的瘢痕組織，而且皮膚感覺及血運(yùn)狀況均良好[5-6]。但是，采用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療的時(shí)間較長，患者住院的時(shí)間較長，且治療費(fèi)用較高。本次研究結(jié)果顯示，B組患者創(chuàng)面修復(fù)的總有效率、創(chuàng)面愈合的時(shí)間和創(chuàng)面皮膚恢復(fù)血運(yùn)的時(shí)間均明顯優(yōu)于A組患者，此研究結(jié)果與張定敏[7]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，與進(jìn)行復(fù)合皮膚移植術(shù)的效果相比，用皮膚組織擴(kuò)張術(shù)對(duì)燒傷整形患者進(jìn)行整形治療的效果更好，可顯著提高其創(chuàng)面修復(fù)的效果，縮短其創(chuàng)面愈合和創(chuàng)面皮膚恢復(fù)血運(yùn)的時(shí)間。

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