徐賢惠，顧宏春，顧禮萍，徐美云，陳廷勇

（江蘇省揚中市中醫(yī)院，江蘇 揚中 212200）

聯(lián)用瑞芬太尼與笑氣對行無痛腸鏡檢查的患者實施麻醉的效果探察

徐賢惠，顧宏春，顧禮萍，徐美云，陳廷勇

（江蘇省揚中市中醫(yī)院，江蘇 揚中 212200）

目的：探討聯(lián)用瑞芬太尼與笑氣對進行無痛腸鏡檢查的患者實施麻醉的臨床效果。方法：將2015年在江蘇省揚中市中醫(yī)院進行無痛腸鏡檢查的100例患者分為笑氣組和聯(lián)合組，每組各有50例患者。在對兩組患者進行無痛腸鏡檢查時，對笑氣組患者單純使用笑氣進行麻醉，對聯(lián)合組患者聯(lián)用瑞芬太尼與笑氣進行麻醉。然后比較兩組患者睫毛反射消失的時間、鎮(zhèn)痛的效果、檢查過程中不同時刻HR、SBP、DBP和SpO2的水平及其麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果：進行麻醉后，聯(lián)合組患者睫毛反射消失的時間短于笑氣組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。聯(lián)合組患者鎮(zhèn)痛的總有效率高于笑氣組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者在腸鏡插入肛門前（T0）、腸鏡通過脾曲部結(jié)腸時（T1）及檢查結(jié)束后5 min時（T2），其HR、SBP、DBP及SpO2的水平均未出現(xiàn)明顯的波動，組間相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患者麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論：聯(lián)用瑞芬太尼與笑氣對進行無痛腸鏡檢查的患者實施麻醉的效果顯著，能有效地縮短其睫毛反射消失的時間，提高其鎮(zhèn)痛的效果，且其術(shù)中HR、SBP、DBP和SpO2的波動較小，不良反應(yīng)的發(fā)生率較低。

瑞芬太尼；笑氣；無痛腸鏡檢查；麻醉

進行電子結(jié)腸鏡檢查是現(xiàn)階段臨床上診斷大腸內(nèi)病變的常用方法。此方法具有診斷的準確率高、安全性高等優(yōu)勢。但進行電子結(jié)腸鏡檢查屬于侵入性檢查，腸鏡推進時的機械牽拉會使患者出現(xiàn)較為強烈的疼痛感和不適感，從而導(dǎo)致其對檢查的耐受性較差[1]。進行無痛腸鏡檢查是指在為患者使用一定量短期速效的鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑后對其進行腸鏡檢查，以解除其痛苦的一種檢查方法。采用此檢查方法可保障對患者進行檢查的質(zhì)量與安全性。在本次研究中，筆者主要探討聯(lián)用瑞芬太尼與笑氣對進行無痛腸鏡檢查的患者實施麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年4月至2015年10月期間在江蘇省揚中市中醫(yī)院進行無痛腸鏡檢查的100例患者作為本次研究的對象。隨機將這100例患者分為笑氣組和聯(lián)合組，每組各有50例患者。在笑氣組中，有女性患者24例，男性患者26例；其年齡為23～75歲，平均年齡為（52.8±7.7）歲。在聯(lián)合組中，有女性患者23例，男性患者27例；其年齡為25～74歲，平均年齡為（53.2±8.1）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準和排除標準

本研究中100例患者的納入標準是：1）具有進行無痛腸鏡檢查的指征。2）知曉本研究的目的，并自愿參與本研究。3）ASA分級為I～II級。其排除標準是：1）對本研究所用藥物過敏。2）有阿片類藥品等特殊藥物的服用史。3）有過敏史。4）病歷資料缺失。

1.3 方法

對笑氣組患者單純使用笑氣進行麻醉，方法是：在檢查開始前，將具有快速充氧功能和自主呼吸功能的專用面罩緊貼于患者的口鼻，先為其吸入1 min的純氧。1 min后，為其吸入笑氧混合氣，吸入笑氣的濃度由30%逐漸增至50%、70%。在此期間密切觀察患者的面色、神智等。待其睫毛反射消失后，對其進行結(jié)腸鏡檢查。在腸鏡經(jīng)過患者乙狀結(jié)腸至回盲腸或回腸末端時，將笑氣的濃度減至50%。在退鏡時將笑氣的濃度減至30%。在將腸鏡退出乙狀結(jié)腸時應(yīng)停止為患者吸入笑氣，改為其吸入純氧。在對患者進行腸鏡檢查的過程中，要密切觀察其各項生命體征。煩躁、昏睡、呼吸過深是笑氣供給過度的表現(xiàn)，患者一旦出現(xiàn)上述征象，需及時減少或停止笑氣供給。對聯(lián)合組患者聯(lián)用瑞芬太尼與笑氣進行麻醉。在檢查開始前，將面罩緊貼于患者的口鼻，先為其吸入1 min的純氧。然后開始為其吸入笑氧混合氣，吸入的方法與濃度同笑氣組患者一致。在為患者插入腸鏡前2 min時，為其靜脈注射40 μg的瑞芬太尼，之后每隔2 min為其追加6～8 μg的瑞芬太尼，直到檢查結(jié)束。

1.4 鎮(zhèn)痛效果評價標準與觀察指標

將兩組患者的鎮(zhèn)痛效果分為顯效、有效和無效三個標準、顯效：在進行腸鏡檢查的過程中，患者未出現(xiàn)疼痛或稍感不適。有效：在進行腸鏡檢查的過程中，患者出現(xiàn)輕微的疼痛，可以忍受。無效：在進行腸鏡檢查的過程中，患者出現(xiàn)明顯的疼痛，難以忍受。鎮(zhèn)痛的總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[2]。2）觀察并記錄兩組患者在接受麻醉后睫毛反射消失的時間（即開始吸入笑氧混合氣至睫毛反射消失的時間）。3）觀察并記錄在腸鏡插入肛門前（T0）、腸鏡通過脾曲部結(jié)腸時（T1）及檢查結(jié)束后5 min時（T2）兩組患者HR、SBP、DBP及SpO2水平的變化情況。4）觀察并記錄兩組患者麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學處理

用SPSS13.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，鎮(zhèn)痛的總有效率和麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率用%表示，用x2檢驗，睫毛反射消失的時間和不同時刻HR、SBP、DBP、SpO2的水平用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者睫毛反射消失時間的比較

進行麻醉后，聯(lián)合組患者睫毛反射消失的平均時間為（2.2±0.4）min，笑氣組患者睫毛反射消失的平均時間為（3.7±0.6）min。聯(lián)合組患者在進行麻醉后其睫毛反射消失的時間短于笑氣組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者鎮(zhèn)痛效果的比較

聯(lián)合組患者鎮(zhèn)痛的總有效率為98%，笑氣組患者鎮(zhèn)痛的總有效率為84%。聯(lián)合組患者鎮(zhèn)痛的總有效率高于笑氣組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者鎮(zhèn)痛效果的比較

2.3 兩組患者在不同時刻（T0、T1、T2）HR、SBP、DBP及SpO2水平的比較

兩組患者在T0、T1和T2時，其HR、SBP、DBP和SpO2的水平均未出現(xiàn)明顯的波動，組間相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者在不同時刻（T0、T1、T2）HR、SBP、DBP及SpO2水平的比較（±s）

表2 兩組患者在不同時刻（T0、T1、T2）HR、SBP、DBP及SpO2水平的比較（±s）

HR（次/min） SBP（mmHg） DBP（mmHg） SpO2（%）聯(lián)合組 T0 72.2±5.6 126.5±10.3 83.0±7.7 98.4±1.1 n=50 T1 69.8±7.3 122.4±9.5 76.2±6.4 96.7±0.8 T2 73.5±6.2 117.0±9.7 81.5±6.9 97.5±0.9笑氣組 T0 72.6±5.1 126.8±11.0 81.6±7.2 98.2±1.0 n=50 T1 68.4±5.7 123.5±4.7 77.4±5.0 95.8±0.4 T2 72.5±6.0 118.2±8.3 78.1±6.7 96.6±0.7

2.4 兩組患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在進行麻醉后，聯(lián)合組患者中有2例患者出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射，有1例患者出現(xiàn)輕度的呼吸抑制，有1例患者出現(xiàn)心率下降，其麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率為8.0%。在進行麻醉后，笑氣組患者中有2例患者出現(xiàn)頭暈，有1例患者出現(xiàn)惡心，其麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.0%。兩組患者麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

無痛腸鏡的研發(fā)與使用使臨床上在無創(chuàng)條件下全面、直觀地觀察全結(jié)腸成為了可能，其在結(jié)腸息肉、結(jié)腸腫瘤、結(jié)腸潰瘍、結(jié)腸炎癥、不明原因的結(jié)腸出血灶等病變的早期診斷與治療中均具有重要的意義。目前，臨床上常使用笑氣對進行無痛腸鏡檢查的患者實施麻醉。此麻醉方法具有操作簡單、起效迅速及費用低廉等優(yōu)勢。笑氣即一氧化二氮（N2O），是一種吸入性的麻醉藥，其作用機制主要是抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放、抑制神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)以及改變離子通道的通透性[3]。有研究證實，用笑氣進行麻醉鎮(zhèn)痛不會對患者的呼吸系統(tǒng)和重要臟器造成損害，而且在吸入后的30～40 s 內(nèi)即可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，起效十分迅速[4]。但臨床實踐發(fā)現(xiàn)，笑氣的鎮(zhèn)痛效果與其吸入量呈明顯的正相關(guān)。笑氣的用量過少則取得的鎮(zhèn)痛效果欠佳，用量過多則易使患者出現(xiàn)躁動、頭暈等不良反應(yīng)。瑞芬太尼是一種超短效的μ-阿片受體激動劑。該藥是臨床上常用的全麻誘導(dǎo)及維持藥物，具有鎮(zhèn)痛作用強、起效迅速、可控性強等優(yōu)點。但該藥易對患者產(chǎn)生呼吸抑制的作用[5]。在本次研究中，筆者聯(lián)用瑞芬太尼與笑氣對進行無痛腸鏡檢查的50例患者實施麻醉，結(jié)果顯示，其鎮(zhèn)痛的總有效率高達98.0%，其睫毛反射消失的平均時間僅為（2.2±0.4）min。這與宋瓊[6]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，聯(lián)用瑞芬太尼與笑氣對進行無痛腸鏡檢查的患者實施麻醉的效果顯著，能有效地縮短其睫毛反射消失的時間，提高其鎮(zhèn)痛的效果，且其術(shù)中HR、SBP、DBP和SpO2的波動較小，不良反應(yīng)的發(fā)生率較低。

[1] 陶敏,葉琦剛,王華慶,等.持續(xù)泵注瑞芬太尼與丙泊酚在老年無痛腸鏡中的應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2014,22(10):617-618,621.

[2] 張曉坤,吳瑤,顧小萍,等.低濃度丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼、麻黃素在老年患者無痛腸鏡中的應(yīng)用[J].醫(yī)學研究雜志,2013,42(1):139-141.

[3] 張偉,孔垂霖,周東紅,等.小劑量瑞芬太尼麻醉在結(jié)腸鏡檢查術(shù)中的應(yīng)用[J].皖南醫(yī)學院學報,2016,35(2):177-179.

[4] 陳青.笑氣鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜下無痛腸鏡檢查2186例[J].中國衛(wèi)生標準管理,2014,7(20):1-3.

[5] 程峰.笑氣吸入與靜脈麻醉在無痛胃腸鏡中的優(yōu)劣性比較[J].中國醫(yī)藥指南,2015,6(1):88,89.

[6] 宋瓊.瑞芬太尼在無痛腸鏡麻醉過程中的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,14(18):4179-4180.

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2095-7629-（2017）17-0031-02

徐賢惠，女，1979年6月出生，漢族，江蘇揚中人，本科學歷，主治醫(yī)師，研究方向：臨床麻醉學