戚 衛(wèi)

（江蘇省徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221011）

· 臨床醫(yī)學(xué)·

用鎖定鈦板固定術(shù)和外固定架固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的效果對比

戚 衛(wèi)

（江蘇省徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221011）

目的：對比用鎖定鈦板固定術(shù)和外固定架固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的臨床效果。方法：回顧性研究 2013年 12 月至2016 年11 月期間江蘇省徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院收治的96 例橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者的臨床資料。將這96例患者隨機(jī)分為鎖定鈦板組（n=52）和外固定架組（n=44）。使用鎖定鈦板固定術(shù)對鎖定鈦板組患者進(jìn)行治療，使用外固定架固定術(shù)對外固定架組患者進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，比較兩組患者腕關(guān)節(jié)的背伸度、掌屈度、旋前度、旋后度、橈偏角、尺偏角、患側(cè)手掌的握力、VAS評分和腕關(guān)節(jié)Krimmer評分的優(yōu)秀率。結(jié)果：治療后，兩組患者腕關(guān)節(jié)的背伸度、掌屈度、旋前度、旋后度、橈偏角、尺偏角和患側(cè)手掌的握力相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，外固定架組患者的VAS評分低于鎖定鈦板組患者，其腕關(guān)節(jié)Krimmer評分的優(yōu)秀率高于鎖定鈦板組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與使用鎖定鈦板固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折相比，用外固定架固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折具有患者術(shù)后疼痛癥狀輕、腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好等優(yōu)點(diǎn)。

橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折；鎖定鈦板固定術(shù)；外固定支架固定術(shù)；對比

橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折是臨床上常見的上肢骨折。此病主要是由于患者的上臂受到高能量的撞擊引起的。受解剖關(guān)系的影響，發(fā)生粉碎性骨折的橈骨其骨碎塊可發(fā)生明顯的移位[1]，從而給此病的治療帶來很大的困難[2]。大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)，治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的難點(diǎn)在于對腕關(guān)節(jié)面進(jìn)行解剖復(fù)位。如果對腕關(guān)節(jié)面進(jìn)行解剖復(fù)位的效果不佳，就會使其出現(xiàn)退行性病變，甚至可導(dǎo)致其功能完全喪失。以往，臨床主要使用手法復(fù)位術(shù)和石膏固定術(shù)等方法治療 橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，但效果較差，而且患者容易發(fā)生橈骨短縮、骨折端移位、腕骨畸形、腕關(guān)節(jié)炎和腕關(guān)節(jié)功能障礙等情況，從而影響其生活質(zhì)量[3]。近年來，隨著臨床上對橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折研究的深入，一些新的方法被應(yīng)用到橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的治療中。鎖定鈦板固定術(shù)和外固定架固定術(shù)都是臨床上治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的新方法。為了比較用這兩種方法治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的效果，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)將研究的過程和結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年 12 月至2016 年 11 月期間江蘇省徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院收治的96 例橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者。這96例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）病情符合橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)X線檢查得到確診；2）腕關(guān)節(jié)存在變形、腫脹、壓痛和功能受限的癥狀；3）骨折處碎骨塊的數(shù)量超過 2 塊；4）骨折處 AO 骨折分型為A3型（關(guān)節(jié)外復(fù)雜的粉碎性骨折）、C2型（關(guān)節(jié)內(nèi)簡單、干骺端復(fù)雜的粉碎性骨折）、C3 型（關(guān)節(jié)內(nèi)復(fù)雜，干骺端復(fù)雜的粉碎性骨折）；5）從受傷至入院的時(shí)間在 6 h以內(nèi)，且在入院前未接受過任何治療；6）骨折類型為閉合性骨折。這96例患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）存在各種原因?qū)е碌牟±硇怨钦郏?）合并有嚴(yán)重的心腦血管疾病及肝、腎功能障礙；3）患有惡性腫瘤。將這96例患者隨機(jī)分為鎖定鈦板組（n=52）和外固定架組（n=44）。在鎖定鈦板組患者中，有男 20 例，女 32 例；其年齡為18～74 歲，平均年齡為（45.62±6.14）歲。他們的病因?yàn)樗哂?0 例，為交通事故傷者有 27 例，為建筑事故傷者有5 例。在外固定架組患者中，有男16 例，女28 例；其年齡為15～73 歲，平均年齡為（43.57±5.84 ）歲。他們的病因?yàn)樗哂?8 例，為交通事故傷者有21例，為建筑事故傷者有5例。兩組患者的一般資料相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對比。

1.2 方法

1.2.1 使用鎖定鈦板固定術(shù)對鎖定鈦板組患者進(jìn)行治療。進(jìn)行鎖定鈦板固定術(shù)的方法是：患者取仰臥位，對其進(jìn)行臂叢神經(jīng)麻醉或全身麻醉，并在其患側(cè)上臂上環(huán)扎空氣止血帶。選擇橈骨遠(yuǎn)端的掌側(cè)作為入路點(diǎn)。在入路點(diǎn)做一個(gè)縱向切口，依次切開皮膚和皮下組織，鈍性分離肌肉和神經(jīng)。切開屈肌支持帶，向橈側(cè)牽拉正中神經(jīng)，使橈骨遠(yuǎn)端充分暴露。在直視下對橈骨遠(yuǎn)端進(jìn)行手法復(fù)位，使橈骨的莖突長度、掌傾角和尺偏角恢復(fù)正常。在確認(rèn)復(fù)位結(jié)果滿意后，用克氏針對骨折處進(jìn)行臨時(shí)固定。選取大小適合的鎖定鈦板，將其放置在骨折處，然后調(diào)整鎖定鈦板的位置。經(jīng)X線檢查確定鎖定鈦板的位置無偏差后，用鎖定螺釘固定鎖定鈦板，最后縫合手術(shù)切口。手術(shù)結(jié)束后，對患者進(jìn)行3天的抗感染治療。待患者手術(shù)部位腫脹、疼痛的癥狀有所緩解后，指導(dǎo)其進(jìn)行屈伸指關(guān)節(jié)、屈伸腕關(guān)節(jié)和屈伸尺側(cè)肌等功能鍛煉。在手術(shù)結(jié)束2周后為患者拆線，并囑咐患者每2個(gè)月回醫(yī)院復(fù)診1次。

1.2.2 使用外固定架固定術(shù)對外固定架組患者進(jìn)行治療。進(jìn)行外固定架固定術(shù)的方法是：患者取仰臥位，對其進(jìn)行臂叢麻醉或全身麻醉。在患者患肢第 2 掌骨基底部干骺端和骨干交界處做一個(gè)1 cm 長的切口，分離軟組織，使關(guān)節(jié)面充分暴露。在關(guān)節(jié)面上置入1 枚固定螺釘，使該固定螺釘?shù)姆较蚺c第 2 掌骨的骨干保持垂直。在距離橈骨骨折線約6 cm 的橈骨干處做兩個(gè)小切口，并向其中置入 2 枚固定螺釘（在置入固定螺釘時(shí)要注意避開橈神經(jīng)），使這兩枚固定螺釘與橈骨干保持垂直。用透視機(jī)檢查螺釘?shù)奈恢谩Ｔ诖_認(rèn)螺釘?shù)奈恢脽o偏差后，將外固定架安裝在骨折的部位，并與固定螺釘相連接，使外固定支架與皮膚的距離保持在2 cm 左右，最后縫合手術(shù)切口。手術(shù)結(jié)束后，對患者進(jìn)行3天的抗感染治療。從患者手術(shù)結(jié)束的第2天開始，指導(dǎo)其進(jìn)行屈伸指關(guān)節(jié)、屈伸腕關(guān)節(jié)和屈伸尺側(cè)肌等功能鍛煉。在術(shù)后 3周后為患者調(diào)整外固定架的位置，并囑咐患者每2個(gè)月回醫(yī)院復(fù)診1次。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，比較兩組患者腕關(guān)節(jié)的背伸度、掌屈度、旋前度、旋后度、橈偏角、尺偏角、患側(cè)手掌的握力、VAS評分和腕關(guān)節(jié)Krimmer評分的優(yōu)秀率。VAS評分的滿分為10分?；颊叩腣AS評分越高，說明其疼痛的癥狀越嚴(yán)重。腕關(guān)節(jié)Krimmer評分的滿分為100分。患者的腕關(guān)節(jié)Krimmer評分超過90分說明其腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的情況為極優(yōu)；其腕關(guān)節(jié)Krimmer評分為80～90分說明其腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的情況為優(yōu)；其腕關(guān)節(jié)Krimmer評分為60～79分說明其腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的情況為一般；其腕關(guān)節(jié)Krimmer評分在60分以下說明其腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的情況為差。腕關(guān)節(jié)Krimmer評分的優(yōu)秀率=（極優(yōu)例數(shù)+優(yōu)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腕關(guān)節(jié)背伸度、掌屈度、旋前度、旋后度、橈偏角、尺偏角和患側(cè)手掌握力的比較

治療后，兩組患者腕關(guān)節(jié)的背伸度、掌屈度、旋前度、旋后度、橈偏角、尺偏角和患側(cè)手掌的握力相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者腕關(guān)節(jié)背伸度、掌屈度、旋前度、旋后度、橈偏角、尺偏角和患側(cè)手掌握力的比較（±s）

表1 兩組患者腕關(guān)節(jié)背伸度、掌屈度、旋前度、旋后度、橈偏角、尺偏角和患側(cè)手掌握力的比較（±s）

組別 背伸 ( ° ) 掌屈( ° ) 旋前( ° ) 旋后( ° ) 橈偏角( ° ) 尺偏角( ° ) 患側(cè)手掌握力 (kg)鎖定鈦板組（n=52） 53.13 ± 5.82 51.08 ± 4.91 70.45 ± 8.92 68.50 ± 6.74 17.41 ± 4.02 28.15 ± 3.83 43 ± 4外固定架組（n=44） 52.69 ± 6.13 52.08 ± 9.65 71.25 ± 6.59 69.13 ± 4.71 18.80 ± 3.33 29.31 ± 3.55 46 ± 3 P 值 P ＞ 0.05 P ＞ 0.05 P ＞ 0.05 P ＞ 0.05 P ＞ 0.05 P ＞0.05 P ＞ 0.05

2.2 兩組患者治療后VAS評分的比較

治療后，鎖定鈦板組患者的VAS評分為（5.81±0.79）分，外固定架組患者的VAS評分為（3.27±0.44）分。外固定架組患者的VAS評分低于鎖定鈦板組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療后腕關(guān)節(jié)Krimmer評分優(yōu)秀率的比較

治療后，外固定架組患者腕關(guān)節(jié)Krimmer評分的優(yōu)秀率高于鎖定鈦板組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表 2兩組患者治療后腕關(guān)節(jié)Krimmer評分優(yōu)秀率的比較

3 討論

橈骨的解剖結(jié)構(gòu)是由近及遠(yuǎn)逐漸增寬，其遠(yuǎn)端呈四方形，且骨皮質(zhì)較薄，故在受到外部高能量的撞擊后很容易發(fā)生遠(yuǎn)端粉碎性骨折[4]。此病患者若未能獲得有效的治療，會出現(xiàn)橈骨遠(yuǎn)端短縮、腕關(guān)節(jié)面不平整、掌傾角和尺偏角縮小、腕關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等并發(fā)癥[5]，從而影響其腕關(guān)節(jié)的功能。

近年來的臨床研究發(fā)現(xiàn)，一種好的治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的方法應(yīng)具有以下 3個(gè)特點(diǎn)[7]：1）可確保骨折處完全愈合；2）可使橈骨的結(jié)構(gòu)恢復(fù)穩(wěn)定，保證骨折部位在各種生理應(yīng)力的作用下保持正常；3）可使患者在接受治療后早期進(jìn)行功能鍛煉。

鎖定鈦板固定術(shù)和外固定架固定術(shù)都是臨床上治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的新方法。其中，用鎖定鈦板固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折具有以下優(yōu)點(diǎn)：1）可使醫(yī)生在直視下對碎骨塊進(jìn)行復(fù)位，從而使骨折部位復(fù)位良好；2）可避免骨折部位發(fā)生移位或畸形；3）可使患者在恢復(fù)的早期進(jìn)行功能鍛煉；4）對骨折周圍軟組織的損傷小；5）鎖定鈦板的可塑性好，可與關(guān)節(jié)面更好的貼合，從而確保固定的效果[8]。用外固定架固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折具有以下特點(diǎn)：1）手術(shù)的時(shí)間短，術(shù)中的出血量少，對骨折部位周圍軟組織的損傷??；2）操作簡單；3）固定效果好，可有效地恢復(fù)橈骨長度、掌偏角和尺偏角；4）患者在術(shù)后的疼痛癥狀輕。5）拆除外固定架的操作簡單，在拆除患者的外固定架時(shí)不需讓其住院；6）可有效促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

本次研究的結(jié)果顯示，使用外固定架固定術(shù)進(jìn)行治療的患者其術(shù)后的VAS評分低于使用鎖定鈦板固定術(shù)進(jìn)行治療的患者，其術(shù)后腕關(guān)節(jié)Krimmer評分的優(yōu)秀率高于使用鎖定鈦板固定術(shù)進(jìn)行治療的患者。這說明，與使用鎖定鈦板固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折相比，用外固定架固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折具有患者術(shù)后疼痛癥狀輕、腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好等優(yōu)點(diǎn)。

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Comparison of locking titanium plate fixation and external skeletal fixation for treatment of distal radius fracture comminuted fracture

Qi Wei

(People’s Hospital of Jiawang District of Xuzhou City, Jiangsu, 221011,China)

Distal radius comminuted fracture; Locking titanium plate fixation; External skele tal fixation;comparison

R687.3

B

2095-7629-（2017）17-0023-03

[Abatract]Objective To compare the effect of locking titanium plate fixation and external skeletal fixation for treatment of distal radius fracture comminuted fracture.Methods Retrospectively study the clinical material of 96 cases of distal radius fracture comminuted fracture. Divided the 96 cases into titanium group(n=52) and external group(n=44),treat titanium group with locking titanium plate fixation ,treat external group with external skeletal fixation. Compare ipsilateral wrist dorsiflexion，palmar flexion range of motion，pronation，supination，radial deviation, ulnar deviation , grip strength ,VAS score, excellent rates of Krimmer score of 2 groups. Results Before treatment, ipsilateral wrist dorsiflexion，palmar flexion range of motion，pronation，supination，radial deviation, ulnar deviation , grip strength ,VAS score, excellent rates of Krimmer score of 2 groups have no significant difference in statistics.After treatment,VAS score of external group is lower than titantium group,but excellent rates of Krimmer score is higher than titantium group(P＜0.05). Conclusion Comapre with locking titanium plate fixation,treat distal radius fracture comminuted fracture with external skeletal fixation can alleviating pain of patients after surgery,and make wrist joints restoration function better.

戚衛(wèi)， 1983年3月9日出生，男，江蘇銅山人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，工作單位為江蘇省徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院骨一科