雷智元

（成都市第十一人民醫(yī)院，四川 成都 614000）

用無創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)治療慢性肺源性心臟病合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效分析

雷智元

（成都市第十一人民醫(yī)院，四川 成都 614000）

目的：分析用無創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)治療慢性肺源性心臟病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效。方法：選取成都市第十一人民醫(yī)院在2016年7月至12月期間接診的120例慢性肺源性心臟病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)分組原則將其分為試驗(yàn)組與對(duì)照組（60例/組）。為這兩組患者均采用常規(guī)療法進(jìn)行治療。在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行氣管插管吸氧治療，對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行無創(chuàng)機(jī)械通氣治療。比較治療后兩組患者血PH、PaO2、PaCO2、Neu/Leu、IL-8、TNF-α的水平、呼吸頻率和心率。結(jié)果：試驗(yàn)組患者接受治療后其血PH、PaO2均高于對(duì)照組患者，其Neu/Leu、IL-8、TNF-α的水平、PaCO2、呼吸頻率、心率均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用無創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)治療慢性肺源性心臟病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效顯著。

慢性肺源性心臟??；Ⅱ型呼吸衰竭；無創(chuàng)機(jī)械通氣

慢性肺源性心臟病是心血管內(nèi)科的常見病。此病患者常合并有呼吸衰竭。以往臨床上常采用低流量吸氧、化痰平喘藥和抗感染藥對(duì)慢性肺源性心臟病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行治療，但效果一般。相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道指出，用無創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)治療慢性肺源性心臟病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效較好。為了進(jìn)一步探討用無創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)治療慢性肺源性心臟病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效，筆者對(duì)成都市第十一人民醫(yī)院接診的120例慢性肺源性心臟病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 病例的入選標(biāo)準(zhǔn)

病情符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的慢性肺源性心臟病和Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且經(jīng)臨床檢查被確診患有慢性肺源性心臟病合并Ⅱ型呼吸衰竭。2）具有進(jìn)行無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的適應(yīng)證。3）對(duì)治療的依從性較好。4）簽署了自愿參與本研究的知情同意書。5）年齡在30～50歲之間。6）意識(shí)清楚，具有正常的溝通能力和行為能力。

1.2 病例的排除標(biāo)準(zhǔn)

合并有嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙。2）合并有肺結(jié)核、嚴(yán)重的支氣管擴(kuò)張或發(fā)生癱瘓。3）合并有心源性休克或嚴(yán)重的心律失常。

1.3 病例的一般資料

選取成都市第十一人民醫(yī)院在2016年7月至12月期間接診的120例慢性肺源性心臟病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)分組原則將其分為試驗(yàn)組與對(duì)照組（60例/組）。試驗(yàn)組患者中有男性48例，女性12例；其年齡為31～50歲，平均年齡（36.58±2.6）歲。對(duì)照組患者中有男性50例，女性10例；其年齡為30～49歲，平均年齡（35.15±5.5）歲。兩組患者在性別、年齡等方面相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.4 治療方法

為這兩組患者均采用常規(guī)療法進(jìn)行治療。在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行氣管插管吸氧治療，對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行無創(chuàng)機(jī)械通氣治療。進(jìn)行氣管插管吸氧治療的方法是：1）將氣管導(dǎo)管緩慢地放入患者的口中，將其舌體推向后方，挑起會(huì)厭，使其聲門充分暴露。2）待聲門開啟后插入導(dǎo)管，插管過程中應(yīng)動(dòng)作輕柔，以免損傷聲門。3）將導(dǎo)管尖端插入聲門后，拔出管芯，然后將導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。4）完成插管后，檢查導(dǎo)管進(jìn)入氣管內(nèi)的情況，調(diào)整導(dǎo)管位置后給氧。將氧流量控制在1.5 L/min左右。5）每3 h查看1次氣囊的松緊程度，每4 h對(duì)氣囊進(jìn)行1次放氣（放氣時(shí)間為8 min）。進(jìn)行氣囊放氣前，應(yīng)徹底清除患者口咽部的分泌物。6）對(duì)于痰液粘稠的患者，應(yīng)每4 h對(duì)其進(jìn)行1次霧化吸入治療。7）對(duì)于呼吸淺慢的患者，應(yīng)使用0.45g的尼可剎米對(duì)其進(jìn)行靜脈注射，1次/3 h。8）在插管72 h后，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行氣管切開術(shù)，以防止其因氣囊長(zhǎng)時(shí)間壓迫氣管黏膜而發(fā)生氣管環(huán)缺血壞死和氣管狹窄。進(jìn)行無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的方法是：1）采用美國(guó)偉康公司生產(chǎn)的通氣機(jī)對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣，將通氣模式設(shè)定為自主模式，呼吸頻率設(shè)定為16～21次/min，呼吸比設(shè)定為1:2，氧氣濃度設(shè)定為41%，吸氣壓力設(shè)定為10～20 cmH2O，呼氣壓力設(shè)定為4～7 cmH2O。2）根據(jù)患者的實(shí)際情況逐步為其調(diào)整呼吸輔助壓力，將其血氧飽和度控制在90%以上。3）為患者持續(xù)進(jìn)行機(jī)械通氣30 d。此后，根據(jù)患者的實(shí)際情況將進(jìn)行機(jī)械通氣的頻率調(diào)整為2～6 h/次，1～3次/d。待患者的病情穩(wěn)定后，在對(duì)其進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)逐步為其調(diào)低呼 吸輔助壓力。4）為患者佩戴吸氧面罩時(shí)，切勿使面罩壓迫其面部皮膚。當(dāng)面罩漏氣時(shí)，可適當(dāng)?shù)卣{(diào)整面罩的位置，以減少漏氣。5）在進(jìn)行機(jī)械通氣治療期間，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，注意觀察其呼吸頻率、胸腹反常運(yùn)動(dòng)的發(fā)生情況和人機(jī)同步性等。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察治療后兩組患者血PH、PaO2、PaCO2、Neu/Leu、IL-8、TNF-α的水平、呼吸頻率和心率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS21.0軟件進(jìn)行處理。血PH、PaO2、PaCO2、Neu/Leu、IL-8、TNF-α的水平、呼吸頻率和心率用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者血PH、PaO2、PaCO2的比較

接受治療后，試驗(yàn)組患者的血PH平均為（7.31±0.07），其 PaO2平 均 為（86.13±3.16）mmHg， 其 PaCO2平 均為（65.56±6.23）mmHg；對(duì)照組患者的血PH平均為（7.21±0.05），其 PaO2平均為（68.96±5.58）mmHg，其PaCO2平均為（89.24±4.54）mmHg。試驗(yàn)組患者接受治療后其的血PH和PaO2均高于對(duì)照組患者，其PaCO2低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療后兩組患者血PH、PaO2、PaCO2 的比較（±s）

表1 治療后兩組患者血PH、PaO2、PaCO2 的比較（±s）

組別例數(shù)PHPaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）試驗(yàn)組 60 7.31±0.07 86.13±3.16 65.56±6.23對(duì)照組 60 7.21±0.05 68.96±5.58 89.24±4.54

2.2 治療后兩組患者炎癥因子水平的比較

接受治療后，試驗(yàn)組患者Neu/Leu的水平平均為（55.19±3.66）%，其IL-8的水平平均為(653.47±87.29)ng/L，其TNF-α的水平平均為（1.47±0.48）μg/L；對(duì)照組患者Neu/Leu的水平平均為（64.32±4.07）%，其IL-8的水平平均為(1012.25±143.76)ng/L，其TNF-α的水平平均為（1.71±0.53）μg/L。試驗(yàn)組患者接受治療后其Neu/Leu、IL-8、TNF-α的水平均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療后兩組患者炎癥因子水平的比較（±s）

表2 治療后兩組患者炎癥因子水平的比較（±s）

P 值 60 64.32±4.07＜0.05組別 例數(shù) Neu/Leu（%） IL-8（ng/L） TNF-α（μg/L）試驗(yàn)組 60 55.19±3.66 653.47±87.29 1.47±0.48對(duì)照組1012.25±143.76＜0.05 1.71±0.53＜0.05

2.3 治療后兩組患者呼吸頻率、心率的比較

接受治療后，試驗(yàn)組患者的呼吸頻率平均為（19.65±1.54）次/min，其心率平均為（88.25±5.36）次/min；對(duì)照組患者的呼吸頻率平均為（25.48±2.58）次/min，其心率平均為（97.42±8.01）次/min。試驗(yàn)組患者接受治療后其呼吸頻率、心率均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療后兩組患者呼吸頻率、心率的比較（次/min，±s）

表3 治療后兩組患者呼吸頻率、心率的比較（次/min，±s）

97.42±8.01＜0.05 P 值 60 25.48±2.58＜0.05組別 例數(shù) 呼吸頻率 心率試驗(yàn)組 60 19.65±1.54 88.25±5.36對(duì)照組

3 結(jié)論

慢性肺源性心臟病是心血管內(nèi)科的常見病。此病患者常合并有呼吸衰竭。臨床上治療慢性肺源性心臟病合并Ⅱ型呼吸衰竭主要從提高患者的血PH和PaO2，降低其PaCO2方面著手。近年來，用無創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)治療慢性肺源性心臟病合并Ⅱ型呼吸衰竭的方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[2]。為了進(jìn)一步探討用無創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)治療慢性肺源性心臟病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效，筆者對(duì)成都市第十一人民醫(yī)院接診的120例慢性肺源性心臟病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。本次研究的結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者接受治療后其血PH、PaO2均高于對(duì)照組患者，其Neu/Leu、IL-8、TNF-α的水平、PaCO2、呼吸頻率、心率均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，用無創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)治療慢性肺源性心臟病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效顯著，能夠降低患者體內(nèi)炎癥因子的水平，減輕其心臟負(fù)荷，減慢其心率，改善其肺功能。

[1] 靳開宇. 無創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性肺源性心臟病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2009, 15(6):39-40.

[2] 周松林, 徐文波, Song-lin ZHOU,等. 無創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性肺源性心臟病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 25(12):106-109.

Therapeutic Effect of Noninvasive Mechanical Ventilation on the Treatment of Chronic Pulmonary Heart Disease Complicated with Type Ⅱ Respiratory Failure

Objective; Study the therapeutic effect of noninvasive mechanical ventilation on the treatment of chronic pulmonary heart disease complicated with typeⅡ respiratory failure. Method: Selected 120 patients with chronic pulmonary heart disease complicated with type Ⅱ respiratory failure who went to our hospital from July to August in 2016, and randomly divided them into two groups: experimental group(60 cases) and control group(60 cases). Treated the patients in the experimental group with noninvasive mechanical ventilation for the respiratory failure, and the control group with routine treatment. Compared the difference in the levels of blood PH，PaO2，PaCO2，Neu/Leu，IL-8，TNF-α，respiratory rate, heart rate in the two groups after treatment. Results: The levels of PH，PaO2 in the experimental group were significantly higher than those in the control group (P ＜0.05). The levels of ，Neu/Leu，IL-8，TNF-α，respiratory rate, heart rate were lower than those in the control group (P ＜0.05). Conclusion: The therapeutic effect of noninvasive mechanical ventilation on the treatment of chronic pulmonary heart disease complicated with type Ⅱ respiratory failure is significant effective.

Chronic Pulmonary Heart Disease; Type Ⅱ Respiratory Failure ; Noninvasive Mechanical Ventilation

R563.8

B

2095-7629-（2017）17-0010-02