陳瓊霞

（邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院，四川 成都 611530）

對(duì)行肝膽外科手術(shù)的患者在術(shù)后進(jìn)行強(qiáng)化引流護(hù)理的效果研究

陳瓊霞

（邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院，四川 成都 611530）

目的：探討對(duì)進(jìn)行肝膽外科手術(shù)的患者在術(shù)后進(jìn)行強(qiáng)化引流護(hù)理的效果。方法：選取近幾年邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院收治的100例進(jìn)行肝膽外科手術(shù)的患者作為研究對(duì)象。這些患者在術(shù)后均放置了引流管。隨機(jī)將這些患者分為強(qiáng)化組和常規(guī)組。在術(shù)后對(duì)所有患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，為強(qiáng)化組患者進(jìn)行強(qiáng)化引流護(hù)理。然后比較兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況、接受護(hù)理的效果及對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。結(jié)果：強(qiáng)化組患者接受護(hù)理的效果、并發(fā)癥的發(fā)生率及對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率均優(yōu)于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)進(jìn)行肝膽外科手術(shù)的患者在術(shù)后進(jìn)行強(qiáng)化引流護(hù)理的效果顯著，能降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

肝膽外科；手術(shù)；引流；護(hù)理；并發(fā)癥

在進(jìn)行肝膽外科手術(shù)后，通常會(huì)為患者放置引流管以保障治療的效果[1]。引流管折疊、被污染等會(huì)影響引流的效果，甚至導(dǎo)致患者發(fā)生與引流相關(guān)的并發(fā)癥。引流護(hù)理已經(jīng)成為對(duì)進(jìn)行肝膽外科手術(shù)的患者實(shí)施術(shù)后護(hù)理的重要組成部分[2]。為探討對(duì)進(jìn)行肝膽外科手術(shù)的患者在術(shù)后進(jìn)行強(qiáng)化引流護(hù)理的效果，邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院對(duì)近幾年收治的部分進(jìn)行肝膽外科手術(shù)的患者在進(jìn)行術(shù)后常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行強(qiáng)化引流護(hù)理，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2014年2月至2016年3月期間邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院收治的100例進(jìn)行肝膽外科手術(shù)的患者。這些患者在術(shù)后均放置了引流管。所有患者或其家屬均對(duì)本次研究知情，并簽署了知情同意書。這些患者均未患有其他重大疾病，能配合進(jìn)行本次研究。本次研究在該院倫理學(xué)委員會(huì)的批準(zhǔn)下進(jìn)行。隨機(jī)將這些患者分為強(qiáng)化組和常規(guī)組。常規(guī)組中共有50例患者，其中有男性患者22例（44.00%），女性患者28例（56.00%）；其年齡為21～45歲，平均年齡為（30±5.6）歲。在常規(guī)組中，有16例患者患有膽囊結(jié)石，進(jìn)行了膽囊切除術(shù)；有15例患者患有急性膽囊炎，進(jìn)行了膽囊切除術(shù)；有11例患者患有膽囊息肉，進(jìn)行了腹腔鏡膽囊切除術(shù)；有8例患者患有膽囊癌，進(jìn)行了腹腔鏡或開腹膽囊癌根治術(shù)。強(qiáng)化組中共有50例患者：其中有男性患者23例（46.00%），女性患者27例（54.00%）；其年齡為19～43歲，平均年齡為（28±5.3）歲。在強(qiáng)化組中，有15例患者患有膽囊結(jié)石，進(jìn)行了膽囊切除術(shù)；有17例患者患有急性膽囊炎，進(jìn)行了膽囊切除術(shù)；有10例患者患有膽囊息肉，進(jìn)行了腹腔鏡膽囊切除術(shù)；有8例患者患有膽囊癌，進(jìn)行了腹腔鏡或開腹膽囊癌根治術(shù)。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)所有患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。具體的護(hù)理方法是：觀察患者的生命指標(biāo)。遵醫(yī)囑為患者用藥。固定患者的引流管。觀察患者引流物的顏色、性狀及引流量。若患者的引流情況發(fā)生異常，立即通知其主治醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理。為強(qiáng)化組患者進(jìn)行強(qiáng)化引流護(hù)理。具體的護(hù)理方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行皮膚護(hù)理。確保引流口周圍的皮膚干燥。定時(shí)對(duì)該部位的皮膚進(jìn)行消毒。觀察敷料有無(wú)滲血、滲液的情況。定期更換敷料。2）觀察引流物。觀察引流物的顏色、性狀及引流量。若患者的引流物呈血色，表示其腹腔內(nèi)可能有活動(dòng)性出血點(diǎn)。若患者的引流物呈淡黃色，則表示其可能有腹水。若患者的引流物為膿性液體，則表示其可能發(fā)生了腹內(nèi)感染。若患者的引流物發(fā)生異常，立即通知其主治醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理。3）固定引流管的位置。用別針或膠布將患者的引流管固定在其床單上，避免患者在活動(dòng)或入睡時(shí)擠壓引流管或使引流管折疊，影響引流的效果。必要時(shí)可將床頭抬高50 cm左右，使患者的身體高于引流管，從而有利于引流的順利進(jìn)行。4）對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。告知患者術(shù)后進(jìn)行引流的目的、必要性及相關(guān)的注意事項(xiàng)。解答患者提出的問(wèn)題，消除其緊張、焦慮等不良情緒，使其能積極地配合進(jìn)行引流。5）對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防和處理并發(fā)癥的護(hù)理。⑴預(yù)防患者發(fā)生感染。定期向下擠壓引流管，以便排出附著在引流管口及引流管壁上的物質(zhì)。定時(shí)使用生理鹽水稀釋引流管內(nèi)的液體，疏通引流管。每天更換一次引流袋。更換引流袋時(shí)，對(duì)引流管的接頭處進(jìn)行消毒。根據(jù)無(wú)菌操作規(guī)范進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作。⑵預(yù)防患者發(fā)生膽漏。密切觀察患者是否出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等癥狀。若患者在術(shù)后1～2天內(nèi)出現(xiàn)上述癥狀，懷疑其發(fā)生膽漏，并報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。⑶及時(shí)處理患者膽道出血的情況。患者發(fā)生引流所致的膽道出血后，其引流管內(nèi)的引流物會(huì)夾帶少量的血絲。在發(fā)生此情況時(shí)，護(hù)理人員可將腎上腺素與生理鹽水以1:10000的比例混合，使用此混合液沖洗出血的部位。同時(shí)，遵醫(yī)囑為患者使用止血藥物，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

使用邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。將患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度分為非常滿意、滿意、比較滿意、一般滿意及不滿意五個(gè)等級(jí)?？倽M意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)這些患者感染、膽漏及膽道出血等并發(fā)癥的發(fā)生率。觀察這些患者接受護(hù)理的效果。

1.4 護(hù)理效果判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者按計(jì)劃拔管，未發(fā)生并發(fā)癥。有效：患者按計(jì)劃拔管，發(fā)生了輕度的并發(fā)癥。無(wú)效：患者未按計(jì)劃拔管，或發(fā)生了嚴(yán)重的并發(fā)癥?？傆行?（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者接受護(hù)理的效果

強(qiáng)化組患者接受護(hù)理的總有效率高于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者接受護(hù)理的效果

2.2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況

強(qiáng)化組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度

強(qiáng)化組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率高于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表3。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度

3 討論

相關(guān)的研究結(jié)果顯示，對(duì)進(jìn)行肝膽外科手術(shù)的患者進(jìn)行強(qiáng)化引流護(hù)理能夠降低其感染、膽漏及膽道出血等并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其身體快速康復(fù)，提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量[3]。本次研究的結(jié)果顯示，接受常規(guī)護(hù)理和強(qiáng)化引流護(hù)理的強(qiáng)化組患者，其接受護(hù)理的效果、并發(fā)癥的發(fā)生率及對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率均優(yōu)于接受常規(guī)護(hù)理的常規(guī)組患者。這與相關(guān)研究的結(jié)果相一致。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行肝膽外科手術(shù)的患者在術(shù)后進(jìn)行強(qiáng)化引流護(hù)理的效果顯著，能降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

[1] 卜喜元.肝膽外科引流管的護(hù)理以及并發(fā)癥防治[J].中外醫(yī)療, 2011,2(8):128.

[2] 梅向芳.肝膽外科手術(shù)后引流管的護(hù)理及并發(fā)癥的防治[J].求醫(yī)問(wèn)藥(下半月),2011,9(12):314.

[3] 周春凌.肝膽外科引流管的護(hù)理以及并發(fā)癥防治分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,7(28):547-548.

Effect of improved drainage nursing for patients after hepatobiliary surgery

Objective To study effect of improved drainage nursing for patients after hepatobiliary surgery. Methods Random selected from Guangdong Sanjiu Brain Hospital to receive and treat the stroke patients in 100 cases as the research object were randomly divided into Improved group and control group. Set drainage tube and do routine nursing care for all patients. Then do improved drainage nursing for Improved group. Compare postoperative morbidity rate, nursing effect and satisfaction rate of two groups. Results After treatment, postoperative morbidity rate, nursing effect and satisfaction rate of Improved group are better than control group, discrepancy of research results of two groups was statistically significant (P ＜0.05). Conclusion Effect of improved drainage nursing for patients after hepatobiliary surgery is good, nurse patients with this method can decrease postoperative morbidity rate and improve satisfaction rate.

hepatobiliary; surgery; stroke; drainage ; nursing; postoperative morbidity

R473.6

B

2095-7629-（2017）9-0007-03