仲云龍

（江蘇省如皋港人民醫(yī)院，江蘇 如皋 226500）

布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒支氣管哮喘合并過(guò)敏性鼻炎的效果探討

仲云龍

（江蘇省如皋港人民醫(yī)院，江蘇 如皋 226500）

目的：探討聯(lián)用布地奈德和孟魯司特鈉治療小兒支氣管哮喘合并過(guò)敏性鼻炎的效果。方法：選取2012年1月至2016年12月期間在江蘇省如皋港人民醫(yī)院接受治療的50例合并過(guò)敏性鼻炎的小兒支氣管哮喘患者作為研究對(duì)象。將這些患兒隨機(jī)平均分為對(duì)照組和觀察組。為兩組患兒均使用布地奈德氣霧劑進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患兒使用孟魯司特鈉咀嚼片進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，比較兩組患兒的臨床療效。結(jié)果：觀察組患兒治療的總有效率高于對(duì)照組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在治療后的3個(gè)月和6個(gè)月，觀察組患兒過(guò)敏性鼻炎癥狀的總評(píng)分、哮喘癥狀和體征的總評(píng)分均低于對(duì)照組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：聯(lián)用布地奈德和孟魯司特鈉治療小兒支氣管哮喘合并過(guò)敏性鼻炎的效果較為理想。

小兒支氣管哮喘；過(guò)敏性鼻炎；布地奈德；孟魯司特鈉

支氣管哮喘是臨床上一種常見(jiàn)的呼吸道疾病。小兒是此病的主要發(fā)病人群。支氣管哮喘的主要特征是患者的氣道出現(xiàn)可逆性氣流受限性且呈高反應(yīng)性[1]。讓患者吸入糖皮質(zhì)激素是臨床上治療此病的主要方法。但是對(duì)合并有過(guò)敏性鼻炎的支氣管哮喘患兒來(lái)說(shuō)，僅為其使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，往往無(wú)法有效地緩解其臨床癥狀[2]。因此，尋找一種有效的治療小兒支氣管哮喘合并過(guò)敏性鼻炎的方法具有重要的意義。本研究回顧性地分析了2012年1月至2016年12月期間我院收治的50例合并過(guò)敏性鼻炎的支氣管哮喘患兒的臨床資料?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

將2012年1月至2016年12月期間我院收治的50例合并過(guò)敏性鼻炎的支氣管哮喘患兒作為研究對(duì)象。將這些患兒平均分為觀察組和對(duì)照組。在觀察組患兒中，有男性16例，女性9例，其平均年齡為（6.2±4.3）歲，其平均病程為（2.8±1.3）年。在對(duì)照組患兒中，有男性15例，女性10例，其平均年齡為（6.5±4.1）歲，其平均病程為（2.6±1.0）年。兩組患兒的基本資料相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

為兩組患兒均使用布地奈德氣霧劑（健喬信元醫(yī)藥生技股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字JX20130109）進(jìn)行治療。此藥的用法是：每次讓患兒吸入200～400μg的布地奈德氣霧劑，每日吸入1次，持續(xù)治療6個(gè)月。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患兒使用孟魯司特鈉咀嚼片（杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130054，規(guī)格：5 mg/片）進(jìn)行治療。孟魯司特鈉咀嚼片的用法是：每次嚼服1片，每日嚼服1次，持續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

過(guò)敏性鼻炎的癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是：（1）打噴嚏：每天打噴嚏的次數(shù)若低于5次記0分，若為5～10次記1分，若超過(guò)10次記2分。（2）鼻漏：每天發(fā)生鼻漏的次數(shù)不足5次記0分，若為5～10次記1分，若超過(guò)10次記2分。（3）鼻塞：偶爾單側(cè)鼻腔出現(xiàn)鼻塞記0分，單側(cè)鼻腔經(jīng)常出現(xiàn)鼻塞記1分，兩側(cè)鼻腔經(jīng)常出現(xiàn)鼻塞記2分。（4）眼癢、鼻癢、上顎癢感：存在上述任意一種癥狀記0分，存在兩種癥狀記1分，存在3種癥狀記2分。過(guò)敏性鼻炎癥狀的總評(píng)分為每項(xiàng)積分之和，總分為8分。2）哮喘癥狀及體征的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是：（1）呼吸急促：沒(méi)有出現(xiàn)呼吸急促的癥狀記0分，在走路時(shí)出現(xiàn)呼吸急促的癥狀記1分，在進(jìn)行輕微活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸急促的癥狀記2分，在休息時(shí)出現(xiàn)呼吸急促的癥狀記3分。（2）體位：可以平躺記0分，頭部需要略微抬高記1分，必須保持坐位記2分，必須保持前俯位記3分。（3）哮鳴音：沒(méi)有哮鳴音記0分，偶聞散在的哮鳴音記1分，可聽(tīng)聞響亮、彌漫的哮鳴音記2分，存在響亮的哮鳴音一直到呼吸減弱記3分。（4）咳嗽：沒(méi)有咳嗽的癥狀記0分，存在輕微咳嗽的癥狀記1分，存在明顯咳嗽的癥狀記2分，存在嚴(yán)重咳嗽的癥狀記3分。哮喘癥狀及體征的總評(píng)分為每項(xiàng)積分之和，總分為12分。3）本次研究的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是：（1）顯效。治療后，患兒過(guò)敏性鼻炎的癥狀、哮喘的癥狀及體征均消失，其肺功能基本恢復(fù)正常。（2）好轉(zhuǎn)。治療后，患兒過(guò)敏性鼻炎的癥狀、哮喘的癥狀及體征大部分消失，其肺功能有明顯改善。（3）無(wú)效。治療后，患兒過(guò)敏性鼻炎的癥狀、哮喘的癥狀和體征、肺功能均沒(méi)有明顯改善?？傆行?（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。兩組患兒在進(jìn)行治療前后其過(guò)敏性鼻炎癥狀的總評(píng)分、哮喘癥狀和體征的總評(píng)分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。其治療的總有效率用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療總有效率的比較

觀察組患兒治療的總有效率高于對(duì)照組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療總有效率的比較

2.2 兩組患兒在進(jìn)行治療前后其過(guò)敏性鼻炎癥狀的總評(píng)分、哮喘癥狀和體征總評(píng)分的比較

在進(jìn)行治療前，兩組患兒過(guò)敏性鼻炎癥狀的總評(píng)分、哮喘癥狀和體征的總評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在治療后的3個(gè)月和6個(gè)月，觀察組患兒過(guò)敏性鼻炎癥狀的總評(píng)分、哮喘癥狀和體征的總評(píng)分均低于對(duì)照組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2、表3。

表2 兩組患兒在進(jìn)行治療前后其過(guò)敏性鼻炎癥狀總評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組患兒在進(jìn)行治療前后其過(guò)敏性鼻炎癥狀總評(píng)分的比較（分，±s）

注：*與對(duì)照組患兒相比，P＜0.05。

分組 例數(shù) 進(jìn)行治療前 治療后3個(gè)月 治療后6個(gè)月觀察組 25 6.84±1.26 4.02±0.67* 2.30±0.31*對(duì)照組 25 6.89±1.29 6.02±0.89 4.82±0.57

表3 兩組患兒哮喘癥狀和體征總評(píng)分的比較（分，±s）

表3 兩組患兒哮喘癥狀和體征總評(píng)分的比較（分，±s）

注：*與對(duì)照組患兒相比，P＜0.05。

分組 例數(shù) 進(jìn)行治療前 治療后3個(gè)月 治療后6個(gè)月觀察組 25 10.63±2.54 7.61±1.48* 3.11±0.47*對(duì)照組 25 10.58±2.39 9.66±1.82 6.30±1.01

3 討論

調(diào)查的結(jié)果顯示，支氣管哮喘和過(guò)敏性鼻炎之間存在著密切的聯(lián)系。有20%～38%的過(guò)敏性鼻炎患兒會(huì)出現(xiàn)支氣管哮喘的癥狀，有60%～78%的支氣管哮喘患兒會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏性鼻炎的癥狀。這兩種疾病存在非常相似的病發(fā)機(jī)制，所以常同時(shí)出現(xiàn)[3-4]。為合并過(guò)敏性鼻炎的支氣管哮喘患兒僅使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，效果并不理想。如果為了追求療效，增加此病患兒糖皮質(zhì)激素的用量，會(huì)使其出現(xiàn)較為明顯的不良反應(yīng)。不良反應(yīng)的發(fā)生會(huì)抑制此病患兒下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸的功能[5]。在本次研究中，為合并過(guò)敏性鼻炎的支氣管哮喘患兒在使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上，為其使用孟魯司特鈉進(jìn)行治療。此藥屬于白三烯受體拮抗劑。此藥進(jìn)入人體后，會(huì)與半胱氨酰白三烯受體進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)性的結(jié)合，抑制白三烯的活性，進(jìn)而抑制此病患兒機(jī)體的炎癥反應(yīng)，緩解其氣道阻塞的癥狀[6]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，聯(lián)用布地奈德和孟魯司特鈉治療小兒支氣管哮喘合并過(guò)敏性鼻炎的效果較為理想。

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2095-7629-（2017）19-0183-02

仲云龍，男，1977年2月出生，江蘇如皋人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師