于懷英

（淮安市楚州中醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 淮安 223200）

老年慢阻肺患者使用不同劑量的異丙托溴銨進(jìn)行治療的效果對比

于懷英

（淮安市楚州中醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 淮安 223200）

目的：對比為老年慢阻肺（COPD）患者使用不同劑量的異丙托溴銨進(jìn)行治療的臨床效果。方法：將2014年1月至2016年9月期間淮安市楚州中醫(yī)院收治的42例COPD患者作為研究對象。將這42例患者隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組各有21例患者。為對照組患者使用小劑量的異丙托溴銨進(jìn)行霧化吸入治療，為觀察組患者使用大劑量的異丙托溴銨進(jìn)行霧化吸入治療。然后，比較兩組患者治療后其支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)的陽性反應(yīng)率、肺功能的各項(xiàng)指標(biāo)及其不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果：經(jīng)過治療，觀察組患者支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)的陽性反應(yīng)率低于對照組患者，其FEV1.0（第一秒末用力呼氣量）和PEFR（呼氣高峰流量）均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：與使用小劑量的異丙托溴銨進(jìn)行治療的效果相比，為COPD患者使用大劑量的異丙托溴銨進(jìn)行霧化吸入治療的的效果更好，能夠進(jìn)一步地改善其肺功能。

異丙托溴銨；不同劑量；老年慢阻肺；肺功能

慢阻肺 (COPD)是呼吸內(nèi)科的常見病。COPD患者的病情具有進(jìn)行性發(fā)展且不完全可逆的特點(diǎn)。隨著年齡的增長，老年人的機(jī)體功能開始下滑，其胸廓、支氣管、肺部等呼吸器官的血管壁也逐漸發(fā)生變化，其呼吸功能減弱，極易罹患COPD[1]。COPD患者的肺功能會出現(xiàn)持續(xù)降低的情況。目前，臨床上主要使用異丙托溴銨對COPD患者進(jìn)行霧化吸入治療。有研究表明，用不同劑量的異丙托溴銨對COPD患者進(jìn)行治療，其療效有一定的差異。為了進(jìn)一步探討用不同劑量的異丙托溴銨對COPD患者進(jìn)行治療的效果，筆者對我院收治的42例COPD患者分別使用小劑量的異丙托溴銨和大劑量的異丙托溴銨進(jìn)行霧化吸入治療，其中接受大劑量的異丙托溴銨治療的21例患者取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年1月至2016年9月期間淮安市楚州中醫(yī)院收治的42例COPD患者作為研究對象。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）男性；2）年齡＞65歲；3）病情在穩(wěn)定期；4）未合并有哮喘、過敏性鼻炎、喘息型支氣管炎等；5）近期內(nèi)未使用過糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療[2]。將這42例患者隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組各有21例患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

本次研究使用的霧化儀為霧化泵，所用藥物均由專人進(jìn)行配制。為對照組患者使用小劑量的異丙托溴銨進(jìn)行霧化吸入治療。具體的方法為：1）在進(jìn)行治療前，對患者進(jìn)行支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)和肺功能測定。2）在患者接受支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)當(dāng)天的上午9點(diǎn)，讓患者交叉霧化吸入2 ml的異丙托溴銨溶液（生產(chǎn)企業(yè)為Boehringer Ingelheim Pharma GmbH Co KG，批準(zhǔn)文號為H20150173，規(guī)格為2.5ml/支）＋3 ml的生理鹽水或6 ml的生理鹽水，治療間隔的時間應(yīng)在24 h 以上。3）在進(jìn)行治療前后的1小時，為患者測定肺功能，并計(jì)算其FEV1.0（第一秒末用力呼氣量）的改善率[3]。為觀察組患者使用大劑量的異丙托溴銨進(jìn)行治療。具體的方法為：1）在進(jìn)行治療前，對患者進(jìn)行支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)和肺功能測定。2）在患者完成支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)后，馬上讓其霧化吸入2 ml的異丙托溴銨溶液+3 ml生理鹽水，每天治療3次，連續(xù)治療3周。在進(jìn)行治療的3周后，對兩組患者均進(jìn)行肺功能測定及支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)的陽性反應(yīng)率、肺功能的各項(xiàng)指標(biāo)及其用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1）FEV1.0的改善率[3]=(吸藥后的FEV1.0－吸藥前的FEV1.0)/吸藥前的FEV1.0×100%。與患者進(jìn)行治療前的FEV1.0相比，其FEV1.0改善的程度＜15%時，即可判定其支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)反應(yīng)為陽性。2）進(jìn)行肺功能檢測的指標(biāo)包括FEV1.0和PEFR（呼氣高峰流量）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽性反應(yīng)率的比較

經(jīng)過治療，在對照組的患者中，有9例患者進(jìn)行支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)的反應(yīng)性呈陽性，其支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)的陽性反應(yīng)率為42.86%。在觀察組的21例患者中，有1例患者進(jìn)行支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)的反應(yīng)性呈陽性，其支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)的陽性反應(yīng)率為4.76%。觀察組患者支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)的陽性反應(yīng)率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)的比較

進(jìn)行治療前，兩組患者的FEV1.0和PEFR相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過治療，觀察組患者的FEV1.0和PEFR均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳情見表1。

表1 兩組患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)的比較（ml，±s）

表1 兩組患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)的比較（ml，±s）

組別 時間 FEV1.0 PEFR對照組 治療前 786.8±275.8 1786.2±653.0治療后 825.4±296.8 1956.4±684.9觀察組 治療前 798.8±255.9 1726.2±643.5治療后 974.4±316.7 2376.8±734.7 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在對照組的21例患者中，有4例患者出現(xiàn)咽部干癢不適的癥狀，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為19.05%。在觀察組的21例患者中，有5例患者出現(xiàn)咽部干癢不適的癥狀，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為23.81%。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

COPD患者的病情呈現(xiàn)緩慢的進(jìn)展?fàn)顟B(tài)，嚴(yán)重地影響其生活質(zhì)量。老年人因自身機(jī)能的減弱，其罹患COPD的風(fēng)險(xiǎn)比其他人群高。老年COPD患者的病情往往會反復(fù)發(fā)作，這就增加了其并發(fā)心肺疾病的幾率[5]。COPD患者常見的并發(fā)癥有慢性呼吸衰竭、肺源性心臟病等。臨床上對病情在穩(wěn)定期的老年COPD患者主要使用支氣管舒張藥、祛痰藥及糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，并勸告其戒煙。常用的支氣管舒張藥有β2腎上腺素受體激動劑和抗膽堿藥。異丙托溴銨屬于抗膽堿藥，是一種具有抗膽堿能(副交感)特性的四價(jià)銨化合物。此藥能夠通過拮抗迷走神經(jīng)釋放遞質(zhì)乙酰膽堿，從而抑制迷走神經(jīng)的反射，緩解支氣管痙攣的癥狀[6]。本次研究的結(jié)果證實(shí)，每天3次使用異丙托溴銨對COPD患者進(jìn)行霧化吸入治療的效果顯著，可提高其肺功能，且其僅會出現(xiàn)咽部干癢不適的不良反應(yīng)。這說明，此治療方案的臨床效果明顯，患者恢復(fù)的速度較快，且安全有效。

綜上所述，與使用小劑量的異丙托溴銨進(jìn)行治療的效果相比，為COPD患者使用大劑量的異丙托溴銨進(jìn)行霧化吸入治療的的效果更好，能夠進(jìn)一步的改善其肺功能。

[1]楊澤輝，陳曉東，張強(qiáng)，等.霧化吸入不同濃度布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨溶液治療慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2014(12):3292-3293.

[2]盛芬，黃茂，張?zhí)硗?異丙托溴銨對哮喘伴COPD患者支氣管痙攣的治療作用[J].中國生化藥物雜志，2016，36(12):107-110..

[3]宋杰，季慶，葉晨，等.異丙托溴銨聯(lián)合霧化治療重型顱腦損傷合并創(chuàng)傷性濕肺療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2014(13):68-69.

[4]王鵬程，張曉.布地奈德沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作臨床效果觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2015(7):1099-1102.

[5]潘宜，黃曉穎.布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇和異丙托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2016，32(15):1347-1349.

[6]張英民，毛毅敏，孫瑜霞，等.高壓氧聯(lián)合0.025%異丙托溴銨霧化吸入對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的療效觀察[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2016，23(1):36-38.

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2095-7629-（2017）19-0162-02

于懷英，女，漢族，1976年12月出生，江蘇淮安人，學(xué)士學(xué)位，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)科相關(guān)的臨床診療工作