孫 蕾

(徐州市中心醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 徐州 221009)

對(duì)接受雙重濾過(guò)血漿置換治療的急進(jìn)性腎炎患者實(shí)施綜合護(hù)理的效果探析

孫 蕾

(徐州市中心醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 徐州 221009)

目的：探討分析對(duì)接受雙重濾過(guò)血漿置換治療的急進(jìn)性腎炎患者實(shí)施綜合護(hù)理的臨床效果。方法：采用隨機(jī)抽選法從徐州市中心醫(yī)院在2014年1月至2017年1月期間收治的急進(jìn)性腎炎患者中抽選50例作為本次研究的對(duì)象。對(duì)所選患者均進(jìn)行雙重濾過(guò)血漿置換治療。根據(jù)護(hù)理方式的不同將這些患者分為對(duì)照組和綜合組。對(duì)對(duì)照組25例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)綜合組25例患者實(shí)施綜合護(hù)理。觀察對(duì)比護(hù)理前后兩組患者甘油三酯（TRIG）、總膽固醇（TCHO）、白蛋白（Alb）、載脂蛋白E（ApoE）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）的水平。結(jié)果：接受護(hù)理前，兩組患者TRIG、TCHO、Alb、ApoE、IgG、IgM的水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受護(hù)理后，兩組患者TRIG、TCHO、Alb、ApoE、IgG、IgM的水平均較護(hù)理前有所降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組患者相比，綜合組患者接受護(hù)理后其TRIG、TCHO、Alb、ApoE、IgG、IgM的水平均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)接受雙重濾過(guò)血漿置換治療的急進(jìn)性腎炎患者實(shí)施綜合護(hù)理能夠改善其TRIG、TCHO、Alb、ApoE、IgG、IgM的水平。

急進(jìn)性腎炎；雙重濾過(guò)血漿置換；綜合護(hù)理

急進(jìn)性腎炎又被稱為急進(jìn)性腎小球腎炎。此病是臨床上常見(jiàn)的一種急性腎炎綜合征。急進(jìn)性腎炎患者的主要臨床表現(xiàn)為腎功能受損、排蛋白尿、血尿、水腫等[1]，其病情發(fā)展迅速，可在發(fā)病后的幾個(gè)月甚至幾周內(nèi)出現(xiàn)腎衰竭。以往臨床常采用抗凝血藥、調(diào)血脂藥、免疫抑制劑及糖皮質(zhì)激素類藥物治療急進(jìn)性腎炎，但療效不佳，且安全性較低（存在加重腎臟病變的可能性）[2]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，雙重濾過(guò)血漿置換術(shù)在治療急進(jìn)性腎炎中得到了廣泛的應(yīng)用。有研究指出，對(duì)接受雙重濾過(guò)血漿置換治療的急進(jìn)性腎炎患者實(shí)施綜合護(hù)理可取得較好的臨床效果。為了進(jìn)一步探討對(duì)接受雙重濾過(guò)血漿置換治療的急進(jìn)性腎炎患者實(shí)施綜合護(hù)理的臨床效果，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 病例的納入標(biāo)準(zhǔn)

其病情符合急進(jìn)性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床檢查被確診患有急進(jìn)性腎炎。2）知曉本次研究的實(shí)施方案，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。

1.2 病例的排除標(biāo)準(zhǔn)

1）合并有血液系統(tǒng)疾病。2）合并有心腦血管疾病。3）合并有精神疾病。4）合并有意識(shí)障礙。

1.3 病例的臨床資料

本文的研究對(duì)象為徐州市中心醫(yī)院在2014年1月至2017年1月期間收治的50例急進(jìn)性腎炎患者。根據(jù)護(hù)理方式的不同將這些患者分為對(duì)照組和綜合組（25例/組）。對(duì)照組25例患者中有男性14例，女性11例；其年齡為19～45歲，平均年齡（32.4±9.5）。綜合組25例患者中有男性17例，女性8例；其年齡為19～45歲，平均年齡（32.5±9.3）。兩組研究對(duì)象的性別、年齡等一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.4 治療方法

對(duì)這兩組患者均進(jìn)行雙重濾過(guò)血漿置換治療。進(jìn)行雙重濾過(guò)血漿置換所用的設(shè)備和儀器主要包括：Plasauto iQ21型血液凈化裝置、JF-600型血泵、EC30W型血漿分離器、EC50W血漿成分分離器及其配套管路。進(jìn)行雙重濾過(guò)血漿置換的方法是：1）于患者的右側(cè)頸內(nèi)靜脈建立臨時(shí)的雙腔導(dǎo)管通路，將血漿置換的血流量控制在100～130 mL/min之間，將血漿分離的速度控制在血流速度的30%以下，將棄漿速度控制在血漿分離速度的10%以下（補(bǔ)漿速度應(yīng)≥棄漿速度），將置換血漿的溫度設(shè)置為38 ℃，將二級(jí)血漿再循環(huán)的速度設(shè)置為130 mL/min。2）計(jì)算患者的血漿容量，以其血漿容量的2倍作為治療血漿量目標(biāo)。3）連續(xù)治療2.5～5 h。在進(jìn)行治療期間，應(yīng)用抗凝血藥和人血白蛋白對(duì)患者進(jìn)行輔助治療。

1.5 護(hù)理方法

在進(jìn)行雙重濾過(guò)血漿置換治療期間，對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理（包括病情監(jiān)測(cè)、輸液護(hù)理等），對(duì)綜合組患者實(shí)施綜合護(hù)理。具體的護(hù)理方法如下：1）在進(jìn)行治療前，患者因不了解治療的方案，常會(huì)出現(xiàn)恐懼、緊張等心理狀態(tài)。護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)地向患者講解有關(guān)急進(jìn)性腎炎的知識(shí)、雙重濾過(guò)血漿置換治療的原理、實(shí)施方法等，以提高其對(duì)自身疾病和治療方案的認(rèn)識(shí)程度。對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，以緩解其負(fù)面情緒，幫助其樹立對(duì)治療的信心，提高其對(duì)治療和護(hù)理的依從性。2）在治療前，護(hù)理人員對(duì)患者雙腔導(dǎo)管通路的功能進(jìn)行評(píng)估，確保其導(dǎo)管通路內(nèi)的血流量能夠滿足治療的要求。對(duì)于經(jīng)調(diào)整后仍回抽不暢的導(dǎo)管，應(yīng)立即通知醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行處理。協(xié)助患者進(jìn)行凝血功能檢查，并根據(jù)其病情遵醫(yī)囑使用抗凝劑對(duì)其進(jìn)行治療。3）在進(jìn)行治療時(shí)，護(hù)理人員注意觀察患者的導(dǎo)管是否固定妥當(dāng)、通暢。囑咐患者在活動(dòng)肢體時(shí)應(yīng)注意避免拉扯導(dǎo)管。密切監(jiān)測(cè)患者呼吸頻率、心率等生命體征的變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即通知醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的處理。注意控制血漿分離的速度，以防止患者發(fā)生機(jī)械性溶血。4）治療后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)將患者的導(dǎo)管拔除。使用4000 mL的生理鹽水（含有200 mg的肝素）對(duì)血漿成分分離器進(jìn)行沖洗，以提高其清除效率、延長(zhǎng)其使用壽命。5）在病情有所好轉(zhuǎn)后，部分患者會(huì)出現(xiàn)不重視后期治療的情況。護(hù)理人員應(yīng)耐心地向患者講解后期治療的重要性，以提高其對(duì)治療的依從性。6）研究發(fā)現(xiàn)，接受雙重濾過(guò)血漿置換治療的患者在治療后常會(huì)出現(xiàn)免疫力下降的情況。因此，在對(duì)患者進(jìn)行該項(xiàng)治療后，護(hù)理人員應(yīng)為其制定合理的飲食計(jì)劃，囑咐其多休息，并指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，以增?qiáng)其機(jī)體的免疫力。

1.6 觀察指標(biāo)

觀察護(hù)理前后兩組患者甘油三酯（TRIG）、總膽固醇（TCHO）、白蛋白（Alb）、載脂蛋白E（ApoE）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）的水平。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析。TRIG、TCHO、Alb、ApoE、IgG、IgM的水平用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受護(hù)理前，兩組患者TRIG、TCHO、Alb、ApoE、IgG、IgM的水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受護(hù)理后，兩組患者TRIG、TCHO、Alb、ApoE、IgG、IgM的水平均較護(hù)理前有所降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組患者相比，綜合組患者接受護(hù)理后其TRIG、TCHO、Alb、ApoE、IgG、IgM的水平均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后兩組患者各項(xiàng)生化免疫指標(biāo)的對(duì)比（±s）

表1 護(hù)理前后兩組患者各項(xiàng)生化免疫指標(biāo)的對(duì)比（±s）

生化免疫指標(biāo) 綜合組 對(duì)照組護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后TRIG（mmol/L） 2.1±1.1 0.7±0.4 2.0±1.2 0.9±0.2 TCHO（mmol/L） 4.1±3.3 1.1±0.3 4.1±3.4 1.6±0.5 Alb（g/L） 34.2±7.0 32.9±6.2 34.1±7.0 33.2±6.7 ApoE（g/L） 6.5±1.7 2.4±0.9 6.5±1.8 2.9±0.8 IgG（g/L） 4.3±1.8 3.0±1.1 4.4±1.8 3.6±0.8 IgM（g/L） 0.6±0.4 0.2±0.1 0.6±0.4 0.3±0.1

3 討論

急進(jìn)性腎炎又被稱為急進(jìn)性腎小球腎炎。此病的發(fā)生、發(fā)展與患有原發(fā)性腎小球疾病、感染性疾病、多系統(tǒng)疾病及某些藥物的應(yīng)用等多種因素有關(guān)。急進(jìn)性腎炎患者主要的臨床表現(xiàn)為腎功能受損、排蛋白尿、血尿、水腫等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)咯血、皮損、紫癜等情況。以往臨床常采用抗凝血藥、調(diào)血脂藥、免疫抑制劑及糖皮質(zhì)激素類藥物治療急進(jìn)性腎炎，但療效不夠理想。

用葡萄球菌蛋白A（SPA）免疫吸附法、全血脂蛋白（DALI）直接吸附法治療急進(jìn)性腎炎可取得良好的臨床效果[2]。但這兩種治療方式因操作較為復(fù)雜、治療費(fèi)用昂貴，不利于在基層醫(yī)院中廣泛開(kāi)展。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，雙重濾過(guò)血漿置換術(shù)在治療急進(jìn)性腎炎中得到了廣泛的應(yīng)用。雙重濾過(guò)血漿置換術(shù)是一種新型的血漿置換技術(shù)，其治療原理是通過(guò)不同孔徑的血漿成分分離器分離并去除血漿中的致病因子[3-4]。有研究指出，對(duì)接受雙重濾過(guò)血漿置換治療的急進(jìn)性腎炎患者實(shí)施綜合護(hù)理可取得較好的臨床效果。在本次研究中，徐州市中心醫(yī)院采用綜合護(hù)理模式對(duì)綜合組患者進(jìn)行護(hù)理（包括心理護(hù)理、健康宣教、置管護(hù)理、血漿成分分離器護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)、預(yù)防溶血護(hù)理、抗凝護(hù)理、飲食護(hù)理等），并取得了較為理想的效果。本次研究的結(jié)果顯示，接受護(hù)理后，兩組患者TRIG、TCHO、Alb、ApoE、IgG、IgM的水平均較護(hù)理前有所降低。與對(duì)照組患者相比，綜合組患者接受護(hù)理后其TRIG、TCHO、Alb、ApoE、IgG、IgM水平降低的幅度更大。這與章海濤等[4]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)接受雙重濾過(guò)血漿置換治療的急進(jìn)性腎炎患者實(shí)施綜合護(hù)理能夠改善其TRIG、TCHO、Alb、ApoE、IgG、IgM的水平。

[1]Sharma,P.,Kuperman,M.,Racusen,L. et al.Fibrillary glomerulonephr itis presenting as rapidly progressive glomerulonephritis[J].American Journal of Kidney Diseases: The official journal of the National Kidney Foundation,2012,60(1):157-159.

[2]古英明.血漿置換治療在急進(jìn)性腎炎的應(yīng)用[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2002,8(3):153-154.DOI:10.3969/j.issn.1007-1024.2002.03.019.

[3]Watanabe H,Kitagawa W,Suzuki K.et al.Thrombotic thrombocytope nic purpura in a patient with rapidly progressive glomerulone phritis with both anti-glomerular basement membrane antibod ies and myeloperoxidase anti-neutrophil cytoplasmic antibodi es.[J].Clinical and experimental nephrology,2010,14(6):598-601.

[4]章海濤,劉正釗,胡偉新,等.雙重血漿置換聯(lián)合激素治療重癥狼瘡性腎炎的臨床觀察[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2013,22(3):201-206.

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2095-7629-（2017）19-0272-02

孫蕾，女，1973年3月出生，漢族，籍貫：江蘇徐州，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師，研究方向：血液凈化護(hù)理