蔡 燁

（張家港市中醫(yī)醫(yī)院骨科，江蘇 張家港 215600）

對(duì)ACL 損傷患者進(jìn)行ACL 重建術(shù)后指導(dǎo)其進(jìn)行不同功能訓(xùn)練的效果對(duì)比

蔡 燁

（張家港市中醫(yī)醫(yī)院骨科，江蘇 張家港 215600）

目的：比較在對(duì)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶（ACL）損傷患者進(jìn)行ACL重建術(shù)后指導(dǎo)其進(jìn)行踝關(guān)節(jié)固定下的膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練和髖關(guān)節(jié)固定下膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練的臨床效果。方法：對(duì)在張家港市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行ACL重建術(shù)的35例ACL患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。按照術(shù)后功能訓(xùn)練方法的不同將其分成觀察組（18例）和對(duì)照組（17例）。在進(jìn)行ACL重建術(shù)后，指導(dǎo)觀察組患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)固定下的膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，指導(dǎo)對(duì)照組患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)固定下的膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。在術(shù)后4周、6周、3個(gè)月、6個(gè)月對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，并對(duì)比其膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度恢復(fù)的優(yōu)良率。結(jié)果：在術(shù)后4周、6周、3個(gè)月，觀察組患者膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度恢復(fù)的優(yōu)良率均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在術(shù)后6個(gè)月，兩組患者膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度恢復(fù)的優(yōu)良率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：在對(duì)ACL損傷患者進(jìn)行ACL重建術(shù)后指導(dǎo)其進(jìn)行踝關(guān)節(jié)固定下的膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練和髖關(guān)節(jié)固定下的膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練的遠(yuǎn)期效果相比差異不大。與進(jìn)行髖關(guān)節(jié)固定下的膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練相比，對(duì)接受ACL重建術(shù)的ACL損傷患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)固定下膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練的近期效果更好。

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)；關(guān)節(jié)活動(dòng)度；踝關(guān)節(jié)固定下；膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶（ACL）損傷是一種常見的運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷，其高發(fā)人群多為青壯年人。此病可引發(fā)膝關(guān)節(jié)功能性不穩(wěn)或繼發(fā)性膝關(guān)節(jié)退變。進(jìn)行ACL重建術(shù)是目前臨床上治療ACL損傷的常用方法。對(duì)接受ACL重建術(shù)的ACL損傷患者實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理具有重要的意義。在本文中，筆者對(duì)在張家港市中醫(yī)醫(yī)院接受ACL重建術(shù)的35例ACL患者進(jìn)行平行對(duì)照試驗(yàn)，旨在比較在對(duì)ACL損傷患者進(jìn)行ACL重建術(shù)后指導(dǎo)其進(jìn)行踝關(guān)節(jié)固定下的膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練和髖關(guān)節(jié)固定下膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 病例的入選標(biāo)準(zhǔn)

病情符合ACL損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且經(jīng)MRI檢查被確診患有ACL。2）存在患側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、下蹲乏力等臨床表現(xiàn)。3）進(jìn)行Lachman試驗(yàn)的結(jié)果為陽(yáng)性。4）進(jìn)行前抽屜試驗(yàn)的結(jié)果為陽(yáng)性。

1.2 病例的臨床資料

本文的研究對(duì)象為2009年2月至2011年2月期間在張家港市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行ACL重建術(shù)的35例ACL患者。這35例患者均為單側(cè)ACL損傷患者；其中有單純性ACL損傷患者20例，有合并半月板損傷的患者13例，合并軟骨損傷的患者2例；其中有男21例，女14例；其年齡為18～44歲，平均年齡（29.15±5.6）歲；其中致傷原因?yàn)檫M(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)的患者有18例，為發(fā)生車禍的患者有14例，為其他原因的患者有3例。按照術(shù)后進(jìn)行功能訓(xùn)練方法的不同將其分成觀察組（18例）和對(duì)照組（17例）。兩組患者的年齡、性別、病情、致傷原因等臨床資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.3 手術(shù)方法

為兩組患者均采用ACL重建術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，在其膝關(guān)節(jié)處做一個(gè)切口。2）將關(guān)節(jié)鏡置入膝關(guān)節(jié)，在關(guān)節(jié)鏡的引導(dǎo)下，應(yīng)用可吸收空心界面螺釘固定四股腘繩肌的肌腱，然后重建前交叉韌帶。3）術(shù)后在切口處留置負(fù)壓引流管48～72 h，并用彈力繃帶包扎患肢。4）抬高患肢，使患側(cè)膝關(guān)節(jié)處于過(guò)伸位。

1.4 康復(fù)訓(xùn)練方法

在進(jìn)行ACL重建術(shù)后，指導(dǎo)觀察組患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)固定下的膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，指導(dǎo)對(duì)照組患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)固定下的膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練的方法是：1）術(shù)后48 h內(nèi)，兩組患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的方法相同。在手術(shù)結(jié)束患者清醒后，護(hù)理人員指導(dǎo)其進(jìn)行患肢踝關(guān)節(jié)跖屈背伸訓(xùn)練和股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。每個(gè)動(dòng)作保持5 s，重復(fù)10次為1組，每天做10組。指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地增加訓(xùn)練的次數(shù)，以不感到疼痛和疲勞為宜。在患者休息時(shí)，護(hù)理人員使用支具將其膝關(guān)節(jié)固定為完全伸直位，以防止其發(fā)生伸膝功能障礙[1]。2）在術(shù)后2～3周，護(hù)理人員指導(dǎo)觀察組患者進(jìn)行平臥屈膝訓(xùn)練和CPM功能訓(xùn)練。指導(dǎo)對(duì)照組患者進(jìn)行床邊坐位膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸訓(xùn)練（從膝關(guān)節(jié)伸直位開始，使屈膝的最大角度每天增加5°，在術(shù)后3周內(nèi)達(dá)到膝關(guān)節(jié)可屈曲90°）。在兩組患者訓(xùn)練結(jié)束后，將冰袋敷于其膝部，以減輕其膝部腫脹。指導(dǎo)患者扶拐下床并練習(xí)站立，5 min/次，2次/d。3）在術(shù)后4～5周，護(hù)理人員指導(dǎo)觀察組患者進(jìn)行下蹲訓(xùn)練。訓(xùn)練方法是：讓患者將兩足分開至與肩同寬，上身保持直立，兩手抓住床欄下蹲（屈膝小于45°）。下蹲5次為1組，每天訓(xùn)練5組。指導(dǎo)對(duì)照組患者進(jìn)行伸膝抗阻訓(xùn)練。訓(xùn)練方法是：讓患者將沙袋綁在踝關(guān)節(jié)處，然后從屈膝90°開始緩慢伸膝至0°。伸膝5次為1組，每天訓(xùn)練5組。指導(dǎo)兩組患者均進(jìn)行部分負(fù)重扶拐站立訓(xùn)練。4）在術(shù)后6～8周，護(hù)理人員指導(dǎo)觀察組患者從屈膝45°開始，每天增加膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)度5～10°。指導(dǎo)對(duì)照組患者從伸直位開始每天增加膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)度5～10°。在術(shù)后8周內(nèi)，兩組患者膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)度均應(yīng)達(dá)到120°。5）在術(shù)后8～10周，護(hù)理人員指導(dǎo)兩組患者逐漸由支具保護(hù)下部分負(fù)重下地活動(dòng)訓(xùn)練過(guò)渡到完全負(fù)重行走訓(xùn)練，然后指導(dǎo)其進(jìn)行常規(guī)的步態(tài)訓(xùn)練。

1.5 觀察指標(biāo)

于術(shù)后4周、6周、3個(gè)月、6個(gè)月分別對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，檢測(cè)并記錄其膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度恢復(fù)的優(yōu)良率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度恢復(fù)的優(yōu)良率用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在術(shù)后4周、6周、3個(gè)月，觀察組患者膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度恢復(fù)的優(yōu)良率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在術(shù)后6個(gè)月，兩組患者膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度恢復(fù)的優(yōu)良率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度恢復(fù)優(yōu)良率的比較[n(%)]

3 討論

ACL是重要的膝關(guān)節(jié)靜力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，在維持膝關(guān)節(jié)靜息及運(yùn)動(dòng)時(shí)的穩(wěn)定性方面發(fā)揮著重要的作用[2]。ACL損傷患者的主要臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)功能性不穩(wěn)、活動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛、半月板、膝關(guān)節(jié)軟骨退變等[3]。進(jìn)行ACL重建術(shù)是目前臨床上治療ACL損傷的常用方法。此療法具有創(chuàng)傷性小、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)ACL損傷患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)從肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、本體感覺訓(xùn)練等方面著手[4]。臨床上對(duì)接受ACL重建術(shù)的患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的方法可分為激進(jìn)訓(xùn)練方案和保守訓(xùn)練方案。激進(jìn)訓(xùn)練要求患者術(shù)后完全負(fù)重，術(shù)后早期進(jìn)行無(wú)限制的關(guān)節(jié)活動(dòng)，并盡早恢復(fù)體育活動(dòng)。保守訓(xùn)練要求患者逐漸增加訓(xùn)練量，術(shù)后4周內(nèi)完全負(fù)重，術(shù)后12周內(nèi)恢復(fù)正?；顒?dòng)。但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為[5-6]，術(shù)后過(guò)早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練意義不大，且過(guò)早進(jìn)行完全負(fù)重訓(xùn)練，易引發(fā)韌帶松弛、關(guān)節(jié)積液，最終可影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)。在本次研究中，張家港市中醫(yī)醫(yī)院將接受ACL重建術(shù)的35例ACL患者分為觀察組和對(duì)照組。在進(jìn)行ACL重建術(shù)后，指導(dǎo)觀察組患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)固定下的膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，指導(dǎo)對(duì)照組患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)固定下的膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。這兩種訓(xùn)練方法的不同之處在于進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)固定近端關(guān)節(jié)（髖關(guān)節(jié)）還是固定遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)（踝關(guān)節(jié)）。髖關(guān)節(jié)固定下的膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練主要包括直抬腿、側(cè)抬腿、伸膝抗阻等訓(xùn)練等。張靜等[7]指出，對(duì)接受ACL重建術(shù)的ACL損傷患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)固定下的膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練可導(dǎo)致其脛骨前移，從而可造成其重建的ACL拉長(zhǎng)[7]。踝關(guān)節(jié)固定下的膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練主要包括半蹲、下蹲等。Beynnon等[8]認(rèn)為，與進(jìn)行髖關(guān)節(jié)固定下的膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練相比，對(duì)接受ACL重建術(shù)的ACL損傷患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)固定下的膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練可顯著降低其膝關(guān)節(jié)內(nèi)的壓力，減輕其術(shù)后膝前疼痛的癥狀。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，在對(duì)ACL損傷患者進(jìn)行ACL重建術(shù)后指導(dǎo)其進(jìn)行踝關(guān)節(jié)固定下的膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練和髖關(guān)節(jié)固定下的膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練的遠(yuǎn)期效果相比差異不大。與進(jìn)行髖關(guān)節(jié)固定下的膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練相比，對(duì)接受ACL重建術(shù)的ACL損傷患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)固定下的膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練的近期效果更好。

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R687.4

B

2095-7629-（2017）19-0241-03

蔡燁，女，1974年出生，現(xiàn)就職于張家港市中醫(yī)醫(yī)院骨科