董 蓓

（射陽縣中醫(yī)院,江蘇 鹽城 224300）

對腦出血后昏迷患者進(jìn)行綜合性急診護(hù)理的效果研究

董 蓓

（射陽縣中醫(yī)院,江蘇 鹽城 224300）

目的：探討對腦出血后昏迷患者進(jìn)行綜合性急救護(hù)理的臨床效果。方法：將2014年10月至2016年9月期間射陽縣中醫(yī)院急診科收治的66例腦出血后昏迷患者作為研究對象。將這66例患者分為對照組和觀察組，每組各有33例患者。對對照組患者進(jìn)行常規(guī)急救護(hù)理，對觀察組患者進(jìn)行綜合性急救護(hù)理。然后，比較兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率及其治療結(jié)局。結(jié)果：在進(jìn)行急救護(hù)理期間，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在接受急救護(hù)理后的3個(gè)月內(nèi)，觀察組患者的死亡率低于對照組患者，其治愈出院率和救治的成功率均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對腦出血后昏迷患者進(jìn)行綜合性急救護(hù)理的效果顯著，可明顯降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其預(yù)后。

腦出血；昏迷；常規(guī)急救護(hù)理；綜合性急救護(hù)理；并發(fā)癥

相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在腦出血后陷入昏迷狀態(tài)的患者約占腦出血患者總?cè)藬?shù)的20%～30%。尹梅英[1]的研究表明，腦出血后昏迷患者具有進(jìn)行急救的難度大、預(yù)后差、死亡率及殘疾率高等特點(diǎn)。因此，采用規(guī)范的流程對腦出血后昏迷患者進(jìn)行綜合性急救護(hù)理，對提高其救治的成功率、改善其預(yù)后具有重要的意義。為了進(jìn)一步探討對腦出血后昏迷患者進(jìn)行綜合性急救護(hù)理的有效方法，筆者對我院急診收治的66例腦出血后昏迷患者分別進(jìn)行常規(guī)急救護(hù)理和綜合性急救護(hù)理，其中接受綜合性急救護(hù)理的33例患者取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年10月至2016年9月期間射陽縣中醫(yī)院急診科收治的66例腦出血后昏迷患者作為研究對象。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）臨床表現(xiàn)符合腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）經(jīng)腦CT檢查后證實(shí)其腦部出現(xiàn)出血灶；3）有昏迷的癥狀；4）入院時(shí)其格拉斯哥昏迷評分＜8分；5）從發(fā)病至入院接受急救的時(shí)間＜12h。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：在接受急救后的3個(gè)月內(nèi)失訪及中途轉(zhuǎn)院的患者。按照入院的編號，采用隨機(jī)數(shù)表法將這66例患者分為對照組和觀察組，每組各有33例患者。在對照組的33例患者中，有男性20例，女性13例；其年齡在53歲～76歲之間，平均為（63.8±4.5）歲；其中腦出血量＞30 ml的患者有23例，腦出血量≤30 ml的患者有10例。在觀察組的33例患者中，有男性21例，女性12例；其年齡在54歲～75歲之間，平均為（64.1±4.8）歲；其中腦出血量＞30的ml患者有18例，腦出血量≤30 ml的患者有15例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對對照組患者進(jìn)行常規(guī)急救護(hù)理。具體的方法為：1）在患者入院后，根據(jù)其神志的狀況、發(fā)病時(shí)的表現(xiàn)由醫(yī)師對其病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行評估。2）抬高患者的頭頸部，以免其因舌根下墜而發(fā)生窒息。3）為患者建立靜脈通路。使用甘露醇對患者進(jìn)行靜脈滴注，以降低其顱內(nèi)壓。4）在患者的急救期，護(hù)理人員應(yīng)做好查房、觀察患者病情、對患者進(jìn)行用藥護(hù)理等常規(guī)護(hù)理工作。對觀察組患者進(jìn)行綜合性急救護(hù)理。具體的方法為：1）對患者進(jìn)行入院前急救護(hù)理。⑴急救護(hù)理人員在到達(dá)患者發(fā)病現(xiàn)場后的第一時(shí)間內(nèi)，應(yīng)首先觀察其面色、瞳孔、呼吸及神志等情況，再為其測量血壓和心率。⑵急救護(hù)理人員應(yīng)配合醫(yī)師確定患者的發(fā)病原因，并為其采取相應(yīng)的急救措施。⑶將患者的頭頸部適當(dāng)墊高并固定。⑷對出現(xiàn)瞳孔散大、病情危急的患者，應(yīng)立即對其進(jìn)行吸氧及心肺復(fù)蘇處理。⑸盡快將患者送至醫(yī)院進(jìn)行救治，在對其進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)盡量避免顛簸。2）對患者進(jìn)行降低顱內(nèi)壓護(hù)理。腦出血后昏迷患者的顱內(nèi)壓若長時(shí)間處于高壓狀態(tài)易引發(fā)腦疝。因此，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑使用0.25 g/kg的甘露醇對患者進(jìn)行靜脈滴注，以降低其顱內(nèi)壓。在進(jìn)行靜脈滴注的過程中，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，控制好對其進(jìn)行靜脈滴注的速度和時(shí)間，如對合并有心血管病的患者應(yīng)減慢滴注的速度，對老年患者應(yīng)將甘露醇的用藥量減半。3）對患者進(jìn)行呼吸道護(hù)理。腦出血后昏迷患者的呼吸方式和呼吸頻率均會出現(xiàn)異常，部分患者甚至出現(xiàn)呼吸暫停的現(xiàn)象。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，使用呼吸機(jī)對其進(jìn)行輔助呼吸。另外，顱內(nèi)壓過高所致的嘔吐易導(dǎo)致患者誤吸，而且出現(xiàn)昏迷的患者無法自主排痰，這些情況均會增加其發(fā)生吸入性肺炎的幾率。因此，護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)為患者調(diào)整體位、進(jìn)行吸痰及清潔口腔。根據(jù)患者昏迷的嚴(yán)重程度，隨時(shí)為其調(diào)節(jié)吸氧量，以保持其氣道的通暢。4）對患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。指導(dǎo)經(jīng)過急救后脫離生命危險(xiǎn)的患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練。進(jìn)行訓(xùn)練的內(nèi)容有運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、認(rèn)知功能訓(xùn)練和自理功能訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察并記錄兩組患者在接受急救期間其并發(fā)癥的發(fā)生率。由醫(yī)師根據(jù)患者的主訴癥狀、進(jìn)行臨床檢查的結(jié)果確定其是否發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥主要包括腦疝、吸入性肺炎等。急救期是指患者由入院至脫離生命危險(xiǎn)或死亡所用的時(shí)間。2）觀察并記錄兩組患者的治療結(jié)局。從患者入院接受急救的當(dāng)日起至其接受救治的3個(gè)月內(nèi)，觀察其治療結(jié)局。將患者的治療結(jié)局分為治愈出院、病情穩(wěn)定和死亡三個(gè)等級。1）治愈出院：經(jīng)救治，患者的意識恢復(fù)，未發(fā)生認(rèn)知障礙和運(yùn)動(dòng)障礙等相關(guān)的后遺癥，康復(fù)出院；2）病情穩(wěn)定：經(jīng)救治，患者脫離生命危險(xiǎn)，但未康復(fù)，需住院接受病情觀察和治療；3）死亡：經(jīng)救治無效死亡。救治的成功率=（治愈出院的例數(shù)＋病情穩(wěn)定的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS18.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

在進(jìn)行急救護(hù)理期間，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療結(jié)局的比較

在接受急救后的3個(gè)月內(nèi)，觀察組患者的治愈出院率和救治的成功率均高于對照組患者，其死亡率低于對照組患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者治療結(jié)局的比較[n（%）]

3 討論

腦出血具有發(fā)病突然、患者病情變化快及病情危重等特點(diǎn)。腦出血患者若出現(xiàn)昏迷的癥狀，不僅會增加對其進(jìn)行救治的難度，甚至可危及其生命[2]。對腦出血后昏迷患者進(jìn)行常規(guī)急救護(hù)理，雖然能在一定程度上降低其顱內(nèi)壓、促進(jìn)其意識的恢復(fù)，但其在急救期易發(fā)生吸入性肺炎、腦疝等嚴(yán)重的并發(fā)癥[3]。黃栩[4]的研究結(jié)果表明，腦出血后昏迷患者在急救期間若并發(fā)腦疝、吸入性肺炎等嚴(yán)重的并發(fā)癥，可增加其死亡率和殘疾率。有研究表明，根據(jù)腦出血后昏迷患者發(fā)生并發(fā)癥的原因，對其進(jìn)行綜合性急救護(hù)理，可促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能和語言功能的恢復(fù)，改善其預(yù)后。本次研究的結(jié)果顯示，在進(jìn)行急救住院期間，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者；在接受急救治療后的3個(gè)月內(nèi)，觀察組患者的死亡率低于對照組患者，其治愈出院率和救治的成功率均高于對照組患者。此研究結(jié)果與陳曦[5]等的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，對腦出血后昏迷患者進(jìn)行綜合性急救護(hù)理的效果顯著，可明顯降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其預(yù)后。

[1]尹梅英.腦出血昏迷患者的急診護(hù)理效果分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19(10):141-142.

[2]蔡丹陽.急診護(hù)理干預(yù)對腦出血昏迷患者康復(fù)的59例效果[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24(15):61-63.

[3]郎玉芝.談腦出血昏迷患者實(shí)施急診護(hù)理的臨床意義[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16(6):95-95.

[4]黃栩.腦出血昏迷患者的急診護(hù)理措施及護(hù)理分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29(20):77-78.

[5]陳曦.腦出血昏迷患者的急診護(hù)理措施及護(hù)理體會[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3(26):146-147.

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