呂 倩

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院健苑四病區(qū)，陜西 西安 710061）

對行ALPPS 的患者實施綜合性護(hù)理的效果探究

呂 倩

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院健苑四病區(qū)，陜西 西安 710061）

目的：探討對進(jìn)行ALPPS（Associating Liver Partition and Portal Vein Ligation Staged Hepatectomy，全腹腔鏡下聯(lián)合肝臟離斷和門靜脈結(jié)扎二步肝切除術(shù)）的患者實施綜合性護(hù)理的效果。方法：回顧性分析2015年7月至2016年7月期間在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行ALPPS的2例患者的臨床資料。在這2例患者的圍手術(shù)期內(nèi)，對其進(jìn)行綜合性護(hù)理。在這2例患者出院時，觀察其手術(shù)的成功率、并發(fā)癥的發(fā)生率和對護(hù)理的滿意度。結(jié)果：這2例患者手術(shù)的成功率和對護(hù)理的滿意率均為100%，其在手術(shù)后均未發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論：對進(jìn)行ALPPS的患者實施綜合性護(hù)理可提高其手術(shù)的成功率和對護(hù)理的滿意度，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。

全腹腔鏡下聯(lián)合肝臟離斷和門靜脈結(jié)扎二步肝切除術(shù)；綜合性護(hù)理

ALPPS（Associating Liver Partition and Portal Vein Ligation Staged Hepatectomy，全腹腔鏡下聯(lián)合肝臟離斷和門靜脈結(jié)扎二步肝切除術(shù)）是臨床上治療難以切除的肝右葉巨大腫瘤的主要方法[1-2]。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該手術(shù)的成功率僅在70%左右，而且患者在術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率較高。為了有效地提高患者進(jìn)行ALPPS的成功率，降低其手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，我們對進(jìn)行ALPPS的2例患者實施了綜合性護(hù)理。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

本次研究的對象為2015年7月至2016年7月期間在我院進(jìn)行ALPPS的2例患者?；颊?，男，64歲。該患者在入院時主訴出現(xiàn)右上腹鈍痛伴右肩部放射痛1個月余。對其進(jìn)行查體可見其營養(yǎng)狀況良好，面容正常，全身皮膚和黏膜無黃染、皮疹、出血點，無肝掌、蜘蛛痣，其全身淺表淋巴結(jié)無腫大。其既往病史為：患有慢性乙型肝炎。該患者經(jīng)影像學(xué)檢查被診斷患有原發(fā)性肝癌、肝右葉巨塊型腫瘤。患者2，男，51歲。該患者在入院時主訴右上腹疼痛。對其進(jìn)行查體可見其營養(yǎng)狀況尚可，面容正常，全身皮膚和黏膜有輕微黃染，無皮疹和出血點，無肝掌、蜘蛛痣，其全身淺表淋巴結(jié)無腫大。其既往病史為：患有慢性乙型肝炎。該患者經(jīng)影像學(xué)檢查被診斷患有原發(fā)性肝癌、肝右葉巨塊型腫瘤。這2例患者均接受了ALPPS。其手術(shù)的具體時間見表1。

表1 對這2例患者進(jìn)行2次手術(shù)的時間

1.2 方法

在這2例患者的圍手術(shù)期內(nèi)，對其進(jìn)行綜合性護(hù)理，方法為：1）進(jìn)行術(shù)前健康教育[3]。ALPPS是一種新型的、步驟繁瑣的手術(shù)，幾乎所有患者都對該手術(shù)缺乏了解，因此在術(shù)前都會存在較多的疑問，這會影響其對手術(shù)的配合度。針對這種情況，護(hù)理人員在患者進(jìn)行手術(shù)前，要詳細(xì)地向其介紹ALPPS的原理和手術(shù)的過程，并重點向其解釋為什么要分兩次進(jìn)行手術(shù)，然后耐心回答其提出的有關(guān)手術(shù)的問題。2）進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理。原發(fā)性肝癌是一種惡性消耗性疾病，這對患者的心理健康會產(chǎn)生極大的影響，使其出現(xiàn)煩躁、抑郁等負(fù)面心理。為了緩解患者的負(fù)面情緒，護(hù)理人員可對其進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)，并指導(dǎo)其家屬給予其精神上的支持。3）進(jìn)行術(shù)中生命體征監(jiān)測。在手術(shù)的過程中，護(hù)理人員要密切監(jiān)測患者生命體征的變化情況，并重點關(guān)注其術(shù)中的出血量。對于術(shù)中出血量較多的患者，護(hù)理人員要按照醫(yī)囑給其輸血。4）進(jìn)行兩次手術(shù)之間的護(hù)理。在患者兩次手術(shù)的間歇期，護(hù)理人員要注意觀察其肝功能、尿量和血紅蛋白水平的變化情況。對于肝功能明顯下降的患者，護(hù)理人員可按照醫(yī)囑對其進(jìn)行保肝治療。對于出現(xiàn)低蛋白血癥的患者，護(hù)理人員可囑咐其增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入量，必要時可給其輸注白蛋白。5）進(jìn)行預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理。在手術(shù)結(jié)束后，對于體溫超過38℃的患者，護(hù)理人員要及時對其進(jìn)行物理降溫，以防止其因體溫過高而發(fā)生抽搐[4]；對于存在腹脹的患者，護(hù)理人員可給其口服四磨湯或使用甘油對其進(jìn)行灌腸治療，并鼓勵其多下床活動，以降低其便秘的發(fā)生率；對于存在胸悶、呼吸困難的患者，護(hù)理人員可給其進(jìn)行持續(xù)低流量的吸氧，以防止其發(fā)生低氧血癥；對于呼吸道內(nèi)黏液較多的患者，護(hù)理人員可對其進(jìn)行吸痰治療，以防止其發(fā)生墜積性肺炎。6）進(jìn)行疼痛護(hù)理。對于VRS評分（視覺模擬疼痛評分）[5]在8分以上的患者，護(hù)理人員可按照醫(yī)囑使用凱酚等藥物對其進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察這2例患者手術(shù)的成功率、并發(fā)癥的發(fā)生率和對護(hù)理的滿意度。我們使用自擬的護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查患者對護(hù)理的滿意度。滿意率=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

這2例患者手術(shù)的成功率和對護(hù)理的滿意率均為100%，其在手術(shù)后均未發(fā)生并發(fā)癥。

3 討論

調(diào)查資料顯示，肝右葉巨大腫瘤患者在進(jìn)行ALPPS后，容易出現(xiàn)高熱、便秘、低氧血癥和感染等并發(fā)癥，從而影響其手術(shù)的效果，甚至可導(dǎo)致其手術(shù)失敗[6]。在本次研究中，我們對進(jìn)行ALPPS的2例患者實施了綜合性護(hù)理，結(jié)果證實，對進(jìn)行ALPPS的患者實施綜合性護(hù)理可提高其手術(shù)的成功率和對護(hù)理的滿意度，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]徐虹霞,潘紅英,項偉嵐,等.4例完全腹腔鏡下門靜脈結(jié)扎繞肝帶捆綁二步肝切除術(shù)的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2017,52(2):196-198.

[2]林平順,李尚琴,吳桂紅,等.聯(lián)合肝臟離斷和門靜脈結(jié)扎的二步肝切除術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,(2):156-159.

[3]高明芳,宋莉,張琳娟,等.巨大肝包蟲患者行聯(lián)合肝臟離斷和門動脈結(jié)扎二步肝切除術(shù)的護(hù)理配合[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2017,32(2):184-186.

[4]王海英,李尚琴,林平順,等.肝癌患者行聯(lián)合肝臟離斷和門靜脈結(jié)扎的二步肝切除術(shù)的護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志,2015,31(10):743-745.

[5]李尚琴,楊艷,李海榮,等.聯(lián)合肝臟離斷和門靜脈結(jié)扎二步肝切除術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2016,15(10):56-59.

[6]謝澤榮,羅艷麗,肖鳳鳴,等.肝癌患者行肝臟離斷和門靜脈結(jié)扎二步肝切除術(shù)的個性化護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(36):4 096-4098.

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2095-7629-（2017）19-0226-02