楊愛萍

（江蘇省鹽城市亭湖區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，江蘇 鹽城 224000）

對在ICU 住院的重度顱腦損傷患者進行臨床路徑護理的效果探析

楊愛萍

（江蘇省鹽城市亭湖區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，江蘇 鹽城 224000）

目的：探究對在ICU住院的重度顱腦損傷患者進行臨床路徑護理的效果。方法：擇取2014年1月至2016年12月期間在江蘇省鹽城市亭湖區(qū)人民醫(yī)院ICU住院治療的60例重度顱腦損傷患者，對其接受護理的情況進行回顧性研究。將這60例患者按隨機數(shù)表法分為護理A組（n=30）和護理B組（n=30）。使用普通護理法對護理A組患者實施護理，使用臨床路徑護理法對護理B組患者實施護理。治護結(jié)束后，比較兩組患者接受護理2天后GCS（格拉斯哥昏迷指數(shù)）的評分、在ICU住院的時間、并發(fā)癥的發(fā)生率和對護理的滿意度。結(jié)果：治護結(jié)束后，護理B組患者接受護理2天后其GCS的評分低于護理A組患者，其在ICU住院的時間短于護理A組患者，其并發(fā)癥的發(fā)生率低于護理A組患者，其對護理的總滿意率高于護理A組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：對在ICU住院的重度顱腦損傷患者進行臨床路徑護理可有效地改善其昏迷的癥狀，縮短其在ICU住院的時間，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其對護理的滿意度。

ICU；重度顱腦損傷；臨床路徑護理

重度顱腦損傷是臨床上常見的神經(jīng)外科的危重疾病。此病具有較高的致殘率和致死率[1]。目前，臨床上多主張重度顱腦損傷患者應在ICU接受治療。高危重癥顱腦患者大多存在嚴重的意識障礙，無法表達自己的疼痛和不適感，其護理配合度低，這就對護理人員的觀察判斷能力和搶救操作技術提出了更高的要求[2]。臨床路徑護理是近年來在臨床上獲得廣泛推廣的一種新型的護理模式。該護理模式可對護理工作的各環(huán)節(jié)進行表格式規(guī)劃[3]，并對護理工作中存在的風險及需要注意的事項進行提前預知，具有規(guī)劃合理性、科學性和系統(tǒng)性的特點，適合在包括 ICU在內(nèi)的多個科室開展使用[4]。在本次研究中，筆者主要研究對在ICU住院的重度顱腦損傷患者進行臨床路徑護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年1月至2016年12月期間在江蘇省鹽城市亭湖區(qū)人民醫(yī)院ICU住院治療的60例重度顱腦損傷患者。在這60例患者中，有男40例，女20例；其年齡為25～70歲，平均年齡為（55.80±4.35）歲。將這60例患者按隨機數(shù)表法分為護理A組（n=30）和護理B組（n=30）。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，可以進行對比研究。

1.2 方法

使用普通護理法對護理A組患者實施護理，方法為：監(jiān)測患者生命指標的變化情況，在其病情突然加重時對其進行搶救，保持其病房環(huán)境的整潔等。使用臨床路徑護理法對護理B組患者實施護理，方法為：1）建立臨床路徑護理小組。在對護理B組患者進行治護期間，先成立臨床路徑護理小組。該小組由護士長、責任護士和護士組成。在臨床路徑護理小組建立后，護士長首先召集全體組員學習對重度顱腦損傷患者進行病情監(jiān)測、現(xiàn)場急救、導管護理、儀器操作等護理操作的知識，然后集體進行討論，為患者制定臨床路徑護理表。該護理表中的內(nèi)容 包括基礎護理、心理護理、預防并發(fā)癥的護理和功能鍛煉指導等[5]。由責任護士和護士負責執(zhí)行臨床路徑護理表。2）進行基礎護理。在患者住院期間，護理人員要密切觀察其生命體征的變化情況，在患者的生命體征監(jiān)測儀器報警后，護理人員要立即配合醫(yī)生對其進行搶救。同時，護理人員要妥善固定患者的引流管、導尿管、人工氣管等導管，并保持上述管道的通暢。此外，護理人員要詳細記錄對患者進行的每項護理操作，以備護士長檢查[6]。3）進行心理護理。由于重度顱腦損傷患者的發(fā)病都比較突然，故其在意識恢復后，都容易出現(xiàn)煩躁、緊張、焦慮等負面情緒，從而影響其康復的速度，降低其治療的依從性。因此，護理人員在患者的意識恢復后，要有計劃地對其進行心理疏導，同時指導患者的家屬給予其精神上的支持，以改善其負面情緒，提高其對治護工作的配合度[7]。4）進行預防并發(fā)癥的護理。護理人員要定時檢查患者下肢是否存在腫脹的情況，并在確定其無出血傾向的情況下按照醫(yī)囑給其使用阿司匹林進行抗凝治療，以降低其發(fā)生下肢深靜脈血栓的幾率。同時，護理人員要定時對患者的背部和下肢進行按摩，并保持其被褥的整潔，以降低其褥瘡的發(fā)生率。此外，護理人員要定時對患者進行腹部按摩，并給能夠進食的患者食用富含膳食纖維的食物，以降低其便秘的發(fā)生率[8]。5）進行功能鍛煉指導。對于病情穩(wěn)定的患者，護理人員可指導其在床上進行簡單的抬臂、抬腿、翻身等功能鍛煉，以防止其發(fā)生肌肉萎縮，促進其腦神經(jīng)功能的恢復[9-10]。

1.3 觀察指標

治護結(jié)束后，比較兩組患者接受護理2天后其GCS（格拉斯哥昏迷指數(shù)）的評分、在ICU住院的時間、并發(fā)癥的發(fā)生率和對護理的滿意度。GCS評分的分值為1～10分。患者GCS的評分與其昏迷的程度呈正相關性。使用我院自創(chuàng)的護理滿意度調(diào)查表調(diào)查兩組患者對護理的滿意度[11]。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者接受護理2天后其GCS評分和在ICU住院時間的比較

治護結(jié)束后，護理B組患者接受護理2天后其GCS的評分低于護理A組患者，其在ICU住院的時間短于護理A組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者接受護理2天后其GCS評分和在ICU住院時間的比較（±s）

表1 兩組患者接受護理2天后其GCS評分和在ICU住院時間的比較（±s）

組別（n=30） 接受護理2天后其GCS的評分（分） 在ICU住院的時間（d）護理A組 7.22±2.15 8.05±2.99護理B組 4.86±1.84 5.50±1.45

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

護理B組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于護理A組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

2.3 兩組患者對護理滿意度的比較

治護結(jié)束后，護理B組患者對護理的總滿意率高于護理A組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 兩組患者對護理滿意度的比較

3 討論

研究證實，重度顱腦損傷患者在ICU住院期間，對其采取有效的護理方法對其病情的恢復具有重要的意義[12]。在本次研究中，我院對在ICU住院的重度顱腦損傷患者實施了臨床路徑護理，結(jié)果證實，此護理方法可有效地改善患者昏迷的癥狀，縮短其在ICU住院的時間，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其對護理的滿意度。

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R473.73

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2095-7629-（2017）19-0222-02

楊愛萍，女，1979年8月出生，漢族，江蘇鹽城人，本科學歷，副主任護師，研究方向：重癥患者的護理