陳小月

（江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院，江蘇 張家港 215600）

對急性進(jìn)展性腦梗死患者進(jìn)行凝血四項(xiàng)檢測的臨床價(jià)值

陳小月

（江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院，江蘇 張家港 215600）

目的：探討對急性進(jìn)展性腦梗死患者進(jìn)行凝血四項(xiàng)檢測的臨床效果。方法：將2016年2月至2017年2月期間江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院收治的106例急性進(jìn)展性腦梗死患者和同期收治的105例急性非進(jìn)展性腦梗死患者及同期進(jìn)行健康體檢的105例健康人作為研究對象。將106例急性進(jìn)展性腦梗死患者作為觀察組，將105例急性非進(jìn)展性腦梗死患者作為對照1組，將105例健康人作為對照2組。對三組研究對象均使用凝血分析儀CS5100和CA7000進(jìn)行凝血四項(xiàng)檢測。然后，比較三組研究對象APTT（活化部分凝血活酶時(shí)間）、PT（凝血酶原時(shí)間）、FIB（纖維蛋白原）的水平和TT（凝血酶時(shí)間）。結(jié)果：觀察組患者的APTT、PT和TT均少于對照1組患者和對照2組健康人，其FIB的水平高于對照1組患者和對照2組健康人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：凝血四項(xiàng)檢測指標(biāo)的變化與急性腦梗死患者的病程密切相關(guān)。因此，進(jìn)行凝血四項(xiàng)檢測對評估腦梗死患者病情的變化、提高其早期診斷的準(zhǔn)確率均具有重要的意義。

急性進(jìn)展性腦梗死；凝血四項(xiàng)檢測；病情進(jìn)展

進(jìn)展性腦梗死是指患者在發(fā)病后其腦缺血和神經(jīng)功能損傷的癥狀呈持續(xù)階梯式加重超過6h的臨床過程。急性進(jìn)展性腦梗死是急性腦梗死常見的臨床亞型，此類患者約占急性腦梗死患者的35%～40%[1]。由于對急性進(jìn)展性腦梗死患者進(jìn)行溶栓治療的時(shí)間窗小，易喪失對其進(jìn)行最佳的治療時(shí)機(jī)，故其殘疾率和死亡率均較高。有研究發(fā)現(xiàn)，普通的急性腦梗死患者與進(jìn)展性腦梗死患者的凝血水平存在一定的差異，故可將其凝血四項(xiàng)檢測指標(biāo)作為對急性進(jìn)展性腦梗死患者的病程進(jìn)行判斷的重要參考指標(biāo)。為此，筆者對我院收治的106例急性進(jìn)展性腦梗死患者和同期收治的105例急性非進(jìn)展性腦梗死患者及同期進(jìn)行健康體檢的105例健康人均進(jìn)行凝血四項(xiàng)檢測，從中找出了急性進(jìn)展性腦梗死患者凝血四項(xiàng)檢測指標(biāo)的特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年2月至2017年2月期間江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院收治的106例急性進(jìn)展性腦梗死患者和同期收治的105例急性非進(jìn)展性腦梗死患者及同期進(jìn)行健康體檢的105例健康人作為研究對象。將106例急性進(jìn)展性腦梗死患者作為觀察組，將105例急性非進(jìn)展性腦梗死患者作為對照1組，將105例健康人作為對照2組。觀察組患者的病情均符合急性進(jìn)展性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診；其均未合并有腦出血、短暫性腦缺血、合并感染及嚴(yán)重的臟器疾病。在觀察組的106例患者中，有男性55例，女性51例；其年齡在52歲～77歲之間，平均年齡為（65.8±7.3）歲。在對照1組的105例患者中，有男性56例，女性49例；其年齡在50歲～79歲之間，平均年齡為（66.2±7.0）歲。在對照2組的105例健康人中，有男性55例，女性50例；其年齡在51歲～78歲之間，平均年齡為（65.4±7.2）歲。三組研究對象的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對三組研究對象均使用凝血分析儀CS5100和CA7000進(jìn)行凝血四項(xiàng)檢測。具體的方法為：1）抽取研究對象清晨空腹肘靜脈血作為血液樣本。觀察組患者與對照1組患者應(yīng)在其發(fā)病的次日清晨進(jìn)行抽血。2）將血液樣本送至實(shí)驗(yàn)室待檢。3）對血液樣本進(jìn)行常規(guī)的抗凝、離心等處理后，提取血小板血漿。使用凝血分析儀CS5100和CA7000對檢測樣本進(jìn)行凝血四項(xiàng)檢測。進(jìn)行凝血四項(xiàng)檢測的內(nèi)容為APTT（活化部分凝血活酶時(shí)間）、PT（凝血酶原時(shí)間）、FIB（纖維蛋白原）的水平和TT（凝血酶時(shí)間）

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的APTT、PT和TT均少于對照1組患者和對照2組健康人，其FIB的水平高于對照1組患者和對照2組健康人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 三組患者凝血四項(xiàng)指標(biāo)的比較（±s）

表1 三組患者凝血四項(xiàng)指標(biāo)的比較（±s）

注：a與對照1組相比，P＜0.05；b與對照2組相比，P＜0.05。

APTT（t/s） PT（t/s） FIB（g/L） TT（t/s）觀察組（n=106） 24.6±0.6ab 9.1±0.5ab 5.9±1.0ab 10.5±1.4ab對照1組（n=105）30.8±0.7b 11.8±0.6 3.8±0.7b 13.2±0.8對照2組（n=105）36.1±0.9 13.6±0.4 2.4±0.5 15.1±1.0

3 討論

急性腦梗死是指腦動(dòng)脈病變、血栓形成等因素引起的管腔狹窄或閉塞、突然造成局部腦供氧不足或中斷而引起的缺血、缺氧性腦組織壞死。此病是臨床上常見的心腦血管疾病，具有較高的致殘率和致死率[2]。相關(guān)的臨床研究發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死患者在發(fā)病后經(jīng)臨床系統(tǒng)治療后，仍有約35%～40%患者的病情出現(xiàn)進(jìn)行性加重，使其腦神經(jīng)功能發(fā)生嚴(yán)重的缺失，此現(xiàn)象被稱為急性進(jìn)展性腦梗死[3]。急性進(jìn)展性腦梗死是臨床上一種難治性腦血管病。此病患者的病情通常可持續(xù)數(shù)天，不僅會(huì)加重其原有神經(jīng)損傷的程度，也可使其病灶的同一供血區(qū)發(fā)生新的腦組織受損。血小板是人體血液的重要組成物質(zhì)，其廣泛地參與患者的炎癥反應(yīng)、血栓形成等病理過程。有研究發(fā)現(xiàn)，血小板的功能在心腦血管疾病患者的發(fā)病和病情進(jìn)展中均具有至關(guān)重要的作用。臨床上普遍認(rèn)為，血小板功能異常是引起缺血性腦血管疾病的高危因素。血小板的粘附性增強(qiáng)表示人體的血液呈高凝狀態(tài)，此狀態(tài)是評價(jià)血管內(nèi)血栓形成的主要指標(biāo)。另外，血小板的聚集會(huì)增加血液單位體積內(nèi)血小板的數(shù)量，從而引起凝血功能異常。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者的APTT、PT和TT均少于對照1組患者和對照2組健康人，此研究結(jié)果與劉倩如[4]的研究結(jié)論相近。這說明，腦梗死患者的凝血功能若出現(xiàn)明顯的異常，其血栓形成的幾率會(huì)明顯增加，并可增加其病情進(jìn)行性加重的風(fēng)險(xiǎn)。FIB是一種廣泛地存在于血漿中的非特異性應(yīng)激蛋白，是凝血檢測項(xiàng)目中的重要參考指標(biāo)之一。該物質(zhì)主要由肝細(xì)胞合成，可在凝血酶的作用下發(fā)生凝固反應(yīng)，形成網(wǎng)狀纖維蛋白。有研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)IB水平的升高與食用油膩食物、缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙酗酒等不良生活習(xí)慣密切相關(guān)，是誘發(fā)腦梗死的高危因素之一[5]。FIB水平的增高會(huì)導(dǎo)致人體血液的粘稠度升高，出現(xiàn)血液高凝狀態(tài)或引起凝血功能亢進(jìn)，導(dǎo)致血液流動(dòng)緩慢，使血管內(nèi)皮受到損傷及 形成血栓。另外，在凝血酶的作用下，F(xiàn)IB形成的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)可通過掩蓋電荷的方式來促使血紅細(xì)胞的凝聚，進(jìn)一步加重血液的粘稠度，形成惡性循環(huán)，增加發(fā)生急性腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)。有研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)IB水平的升高不僅可增加血液細(xì)胞的粘附性，還能通過刺激血管平滑肌細(xì)胞的增殖而引發(fā)粥樣動(dòng)脈硬化。國外的研究表明[6]，降低腦梗死高危患者血漿中FIB的水平，能有效地阻斷其異常凝血的發(fā)生，避免血栓前體物質(zhì)的形成，對降低或延緩其急性腦梗死的發(fā)生具有積極的作用。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者FIB的水平高于對照1組患者和對照2組健康人，此研究結(jié)果與左曉紅[7]的研究結(jié)果相符。這說明，F(xiàn)IB的水平與急性進(jìn)展性腦梗死的發(fā)生存在密切的相關(guān)性。

綜上所述，凝血四項(xiàng)檢測指標(biāo)的變化與急性腦梗死患者的病程密切相關(guān)。因此，進(jìn)行凝血四項(xiàng)檢測對評估腦梗死患者病情的變化、提高其早期診斷的準(zhǔn)確率均具有重要的意義。

[1]馬大威.凝血指標(biāo)、炎癥因子和CRP檢測對進(jìn)展性腦梗死患者的臨床意義[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，6(8):1059-1060.

[2]張健平，劉巍.炎癥因子表達(dá)及凝血相關(guān)指標(biāo)檢驗(yàn)在急性進(jìn)展性腦梗死中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19(13):92-93.

[3]Lee，J.H.，Choi，H.-C.，Kim，C. et al.Fulminant cerebral infa rction of anterior and posterior cerebral circulation after as cending type of facial necrotizing fasciitis[J].Journal of str oke and cerebrovascular diseases: The official journal of Nat ional Stroke Association，2014，23(1):173-175.

[4]劉倩如.急性進(jìn)展性腦梗死炎癥因子表達(dá)及凝血相關(guān)指標(biāo)的檢驗(yàn)分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23(7):918-919.

[5]陳芳.C反應(yīng)蛋白、D-二聚體及同型半胱氨酸的變化與急性腦梗死的關(guān)系[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(19):42-43.

[6]Amorim，R.L.，DeAndrade,A.F.,Gattás,G.S. et al.Improved hemod ynamic parameters in middle cerebral artery infarction after decompressive craniectomy[J].Stroke: A Journal of Cerebral Cir culation，2014，45(5):1375-1380.

[7]左曉紅.血漿活化部分凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原、D－二聚體、超敏C反應(yīng)蛋白在腦梗死患者中的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，20(34):3849-3851,3852.

R446.1

B

2095-7629-（2017）19-0190-02

陳小月，女，1985年9月出生，本科，主管檢驗(yàn)師，研究方向：檢驗(yàn)科方面