梁 慧

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 徐州 221000）

羅蓋全沖擊療法治療尿毒癥并發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的療效及安全性

梁 慧

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 徐州 221000）

目的：分析用羅蓋全沖擊療法治療尿毒癥并發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的臨床效果。方法：將2015年4月至2017年4月期間在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院腎內(nèi)科接受血液透析治療的60例尿毒癥并發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者按治療方案的不同分成對照組和觀察組。用常規(guī)劑量的羅蓋全對對照組患者進(jìn)行治療。用羅蓋全沖擊療法對觀察組患者進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，對比兩組患者治療的效果和安全性。結(jié)果：與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：用羅蓋全沖擊療法治療尿毒癥合并甲狀旁腺功能亢進(jìn)的效果顯著、安全性高。

尿毒癥；甲狀旁腺功能亢進(jìn)；血液透析；羅蓋全沖擊療法；不良反應(yīng)

甲狀旁腺功能亢進(jìn)（以下簡稱“甲旁亢”）是尿毒癥常見的并發(fā)癥。該癥是由磷鈣代謝紊亂、血甲狀旁腺激素水平升高及甲狀旁腺組織增生等所導(dǎo)致的[1-2]。對尿毒癥并發(fā)甲旁亢患者及早進(jìn)行積極的治療具有重要的臨床意義。在本次研究中，筆者通過對徐州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院腎內(nèi)科在2015年4月至2017年4月期間收治的60例尿毒癥并發(fā)甲旁亢患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，分析用羅蓋全沖擊療法治療尿毒癥并發(fā)甲旁亢的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月至2017年4月期間在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院腎內(nèi)科接受血液透析治療的60例尿毒癥并發(fā)甲旁亢患者。本次研究獲得該院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。這60例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）病情符合尿毒癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。2）血甲狀旁腺激素的水平＞300 pg/ml。3）簽署了自愿參與本次研究的《知情同意書》。4）無相關(guān)藥物的過敏史。5）未合并有精神障礙。將這60例患者按治療方案的不同分成對照組（30例）和觀察組（30例）。對照組30例患者中有男性20例、女性10例；其年齡為33～64歲，平均年齡為（45.48±3.12）歲；其原發(fā)病的類型為：有2例腎結(jié)石患者，24例慢性腎小球腎炎患者，4例糖尿病腎病患者。觀察組30例患者中有男性19例、女性11例；其年齡為33～63歲，平均年齡為（45.46±3.11）歲；其原發(fā)病的類型為：有3例腎結(jié)石患者，22例慢性腎小球腎炎患者，5例糖尿病腎病患者。兩組患者在性別、年齡及原發(fā)病的類型等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 對觀察組患者的治療方法 用羅蓋全（生產(chǎn)廠家：R.P.Scherer GmbH&Co.KG，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20100056，規(guī)格：0.25 μg/粒）沖擊療法對觀察組患者進(jìn)行治療。具體的治療方法為：根據(jù)患者血甲狀旁腺激素的水平確定其羅蓋全的服用劑量?；颊哐谞钆韵偌に氐乃皆?00～500 pg/ml之間，則每次服1 μg，每周服2次?；颊哐谞钆韵偌に氐乃皆?00～1000 pg/ml之間，則每次服2 μg，每周服2次。患者血甲狀旁腺激素的水平＞1000 pg/ml，則每次服4 μg，每周服2次。連續(xù)用藥12周。

1.2.2 對對照組患者的治療方法 用常規(guī)劑量的羅蓋全（生產(chǎn)廠家、批準(zhǔn)文號及規(guī)格與觀察組患者相同）對對照組患者進(jìn)行治療。羅蓋全的用法為：口服，0.25 μg/次，1次/d。連續(xù)用藥12周。

1.3 觀察指標(biāo)

在用藥12周后，觀察對比兩組患者的臨床療效和不良反應(yīng)（包括嘔吐、惡心及嗜睡）的發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

用藥12周后，患者血甲狀旁腺激素水平下降的幅度＜30%，視為治療無效；患者血甲狀旁腺激素水平下降的幅度在30%～70%之間，視為治療有效；患者血甲狀旁腺激素水平下降的幅度＞70%，視為治療顯效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS21.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，患者的平均年齡用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，患者治療的顯效率、有效率、無效率、總有效率和不良反應(yīng)的總發(fā)生率用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的對比

兩組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表1 兩組患者臨床療效的對比

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的對比

3 討論

尿毒癥是慢性腎衰竭進(jìn)展至終末期后出現(xiàn)的臨床綜合征。甲旁亢是尿毒癥患者常見的嚴(yán)重并發(fā)癥[5-6]。尿毒癥患者體內(nèi)1-25（OH）2D3的分泌減少或發(fā)生功能缺陷都可導(dǎo)致其血甲狀旁腺激素水平的升高，從而引發(fā)甲旁亢。因此，為尿毒癥并發(fā)甲旁亢患者補充活性維生素D3是治療該病的關(guān)鍵。羅蓋全屬于活性維生素D3，是臨床上治療尿毒癥并發(fā)甲旁亢的常用藥。用該藥治療尿毒癥并發(fā)甲旁亢的機制為[7-8]：1）該藥可直接作用于甲狀旁腺細(xì)胞，抑制血甲狀旁腺激素的合成和分泌。2）該藥可促進(jìn)小腸對鈣的吸收，從而提高機體中血鈣的濃度，反饋性地抑制血甲狀旁腺激素的分泌。3）該藥無需經(jīng)肝臟羥化激活，其療效不受肝功能的影響，在進(jìn)入人體2 h后即可達(dá)到峰值，且半衰期短。5）該藥可與甲狀旁腺受體充分結(jié)合，使該受體飽和，從而抑制血甲狀旁腺激素的分泌和甲狀旁腺的增生及肥大。不過，由于尿毒癥并發(fā)甲旁亢患者體內(nèi)1-25（OH）2D3受體的含量減少、敏感性降低，故用常規(guī)劑量的羅蓋全治療該病的效果不佳。

本次研究的結(jié)果顯示，用羅蓋全沖擊療法治療尿毒癥并發(fā)甲旁亢的效果確切，可有效控制患者血甲狀旁腺激素的水平，且不會增加其嘔吐、惡心及嗜睡等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

[1]肖智,張娜,張敏,等.西那卡塞在慢性腎臟病所致甲狀旁腺功能亢進(jìn)中的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國實驗診斷學(xué),2015,19(1):168-170.

[2]申偉,林敏娃,肖觀清,等.中劑量骨化三醇沖擊治療血液透析患者重度甲狀旁腺功能亢進(jìn)的療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2015,25(1):102-105.

[3]袁波,楊建軍,田媚,等.血液灌流對尿毒癥患者微炎癥狀態(tài)和動脈粥樣硬化的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(14):1900-1901.

[4]劉金云,胡瑩鈺,朱登鳳.觀察骨化三醇對尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥遠(yuǎn)期療效[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(13):164-166.

[5]劉妍,成建釗,郭自炎.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥療效及對患者腎功能的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,16(2):225-226.

[6]冉玉力,徐蓓蓓,吳艷春,等.不同血液凈化方式對老年尿毒癥患者生活質(zhì)量的影響[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2015,34(3):301-302.

[7]孫小偉,李倩.高通量血液透析聯(lián)合羅蓋全對尿毒癥患者鈣磷代謝紊亂及微炎癥狀態(tài)的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(20):3331-3334.

[8]張琴,凌凱.兩種濃度鈣透析液聯(lián)合羅蓋全沖擊治療維持性血液透析患者繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的對比研究[J].長江大學(xué)學(xué)報(自科版)醫(yī)學(xué)下旬刊,2014,11(27):54-57.

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2095-7629-（2017）19-0144-02