刁麗娜

（廣西河池市人民醫(yī)院核醫(yī)學科，廣西 河池 547000）

用放射性碘治療甲亢合并肝功能損害的效果探討

刁麗娜

（廣西河池市人民醫(yī)院核醫(yī)學科，廣西 河池 547000）

目的：探討用放射性碘（131I）治療甲狀腺功能亢進（簡稱“甲亢”）合并肝功能損害的臨床效果。方法：對2010年1月至2017年1月期間在廣西河池市人民醫(yī)院核醫(yī)學科接受治療的100例甲亢合并肝功能損害患者的臨床資料進行回顧性研究。對這100例患者均采用131I進行治療。治療結(jié)束后，對比接受治療前后這100例患者肝功能及甲狀腺功能相關(guān)指標的變化情況。結(jié)果：在接受治療前，這100例患者TPOAb、TGAb、FT3、FT4、TSH、ALT、DBIL、TBIL、AST及AKP的水平相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在接受治療后，這100例患者FT3、FT4、ALT、DBIL、TBIL、AST及AKP的水平均較治療前降低，其TSH的水平較治療前升高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。接受治療后這100例患者TPOAb及TGAb的水平與治療前相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論：用131I對甲亢合并肝功能損害患者進行治療可顯著改善其甲狀腺的功能，減輕其肝功能受損的程度。

甲亢；肝功能損害；131I；甲狀腺素

甲亢是內(nèi)分泌科的常見病。該病屬于自身免疫性疾病。已有的研究結(jié)果證實，甲亢是因甲狀腺合成和釋放過多的甲狀腺激素，使機體代謝亢進、交感神經(jīng)興奮所引發(fā)的病癥。該病患者可出現(xiàn)心悸、出汗、進食及排便次數(shù)增多、體重減少等臨床表現(xiàn)。部分患者還可出現(xiàn)突眼、眼瞼水腫等癥狀，甚至出現(xiàn)肝功能損害等并發(fā)癥[1]。在本次研究中，筆者通過廣西河池市人民醫(yī)院核醫(yī)學科收治的100例甲亢合并肝功能損害患者的臨床資料進行回顧性分析，探討用131I治療甲亢合并肝功能損害該病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2010年1月至2017年1月期間在廣西河池市人民醫(yī)院核醫(yī)學科接受治療的100例甲亢合并肝功能損害患者作為研究對象。其中，有男40例、女60例；其年齡介于19～65歲之間，平均年齡為（35.1±6.2）歲；其病程介于3個月～8年之間，平均病程為（4.4±1.5）年。這100例患者的納入標準為：1）已停止服用抗甲狀腺藥物。2）經(jīng)甲狀腺功能檢測、病毒性肝炎標志物檢測及肝膽B(tài)超檢查被確診患有甲亢合并肝功能損害。3）存在TSH水平降低、FT3、FT4水平升高的現(xiàn)象。4）未患有病毒性肝炎或酒精性肝病等肝膽疾病。4）未處于妊娠期。

1.2 方法

在擬對這100患者使用131I當天清晨的8點，采集其2 ml的空腹靜脈血，采用化學發(fā)光法檢測其血清中TPOAb、TGAb、FT3、FT4及TSH的水平，采用酶聯(lián)免疫法檢測其血清中ALT、DBIL、TBIL、AST及AKP的水平。通過對這100例患者進行甲狀腺顯像檢查及甲狀腺觸診，了解其甲狀腺的功能狀態(tài)和質(zhì)量。使用甲狀腺功能儀檢測這100例患者的攝碘率（分別檢測其在攝碘2 h、4 h、24 h后的攝碘率）。按以下的公式計算這100例患者的投碘劑量：131I劑量=甲狀腺質(zhì)量（g）×每克甲狀腺給予的131I活度（KBq）/最高或24 h攝131I率（%）?；颊咦罱K的投碘劑量應根據(jù)其年齡、病情、病程、甲狀腺的質(zhì)地及自身抗體的濃度等進行調(diào)整。

使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 接受治療前后這100例患者甲狀腺功能相關(guān)指標的對比

在接受治療前，這100例患者TPOAb、TGAb、FT3、FT4及TSH的水平相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在接受治療后，這100例患者FT3、FT4的水平均較治療前降低，其TSH的水平較治療前升高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。接受治療后這100例患者TPOAb及TGAb的水平與治療前相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.2 接受治療前后這100例患者肝功能相關(guān)指標的對比

在接受治療前，這100例患者ALT、DBIL、TBIL、AST及AKP的水平相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在接受治療后，這100例患者ALT、DBIL、TBIL、AST及AKP的水平均較治療前降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。131I的服用方法為：空腹口服，1次性服完。需要注意的是，每克甲狀腺給予的131I為2.22～4.44 MBq。

表1 接受治療前后這100例患者甲狀腺功能相關(guān)指標的對比 （ ±s）

表1 接受治療前后這100例患者甲狀腺功能相關(guān)指標的對比 （ ±s）

時間 TPOAb（IU/ml） TGAb（U/ml） TSH（mIU/L） FT3（pmol/ml） FT4（pmol/L）接受治療前（n＝100） 18.75±9.15 53.00±0.27 0.21±0.17 13.25±2.27 35.85±7.50接受治療后（n＝100） 19.27±9.67 50.89±10.69 0.99±0.61 5.23±2.05 12.51±6.55 t值 0.391 1.973 12.317 26.221 23.440 P值 0.697 0.051 0.000 0.001 0.000

1.3 觀察指標

觀察接受治療前后這100例患者肝功能及甲狀腺功能相關(guān)指標的變化情況。在治療結(jié)束12個月后，對這100例患者進行甲狀腺功能相關(guān)指標〔包括TPOAb（血清甲狀腺過氧化物酶抗體）、TGAb（血清甲狀腺球蛋白抗體）、FT3（血清游離三碘甲腺原氨酸）、FT4（血清游離甲狀腺素）及TSH（促甲狀腺激素）〕和肝功能相關(guān)指標〔包括ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、DBIL（直接膽紅素）、TBIL（總膽紅素）、AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）及AKP（堿性磷酸酶）〕的檢測。

1.4 統(tǒng)計學方法

表2 接受治療前后這100例患者肝功能相關(guān)指標的對比 （ ±s）

表2 接受治療前后這100例患者肝功能相關(guān)指標的對比 （ ±s）

時間 ALT（U/L） DBIL（μmol/L） TBIL（μmol/L ） AST（U/L） AKP（U/L）接受治療前（n＝100） 102.11±37.01 8.5±4.1 25.7±5.3 97.30±28.03 163.00±48.01接受治療后（n＝100） 35.01±11.05 3.7±2.3 14.3±3.7 21.11±19.05 92.05±31.12 t值 17.372 10.210 17.637 22.481 12.401 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

肝臟是甲狀腺素主要的代謝器官，故甲亢患者常合并肝功能損害。有研究認為，甲亢患者合并肝功能損害的原因主要為：1）甲亢患者各臟器、組織的耗氧量可明顯增加，使其肝臟發(fā)生缺血缺氧、肝小葉中央細胞發(fā)生壞死，從而使其ALT的水平升高。2）甲亢患者分泌的大量甲狀腺素可直接刺激其肝臟，增加其肝糖原的分解和消耗量，加重其肝臟的負擔。3）甲亢患者肝臟的分解代謝速度可加快，導致其機體出現(xiàn)負氮平衡。另外，甲亢患者發(fā)生的自身免疫反應也可損害其肝功能。

近年來，臨床上常用131I對甲亢合并肝功能損害患者進行治療。該療法具有起效快、安全性高、費用低等優(yōu)點[3]。不過，對于病情嚴重、ALT水平異常升高的患者，應在為其使用131I前先對其進行7～14 d的護肝治療。本次研究結(jié)果顯示，用131I對甲亢合并肝功能損害患者進行治療可顯著改善其甲狀腺的功能，減輕其肝功能受損的程度。

[1]李敬彥,蔣寧一.放射性碘[(131)I]治療Graves甲亢合并重癥肝損害一例[J].新醫(yī)學,2013,44(12):866-868.

[2]肇博,左長京,潘文舟,等.碘131與抗甲狀腺藥物治療甲亢的臨床療效比較[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2016,16(15):2882-2884.

[3]閆瑞紅,盧蘭玉,周振虎.131Ⅰ治療Graves病合并中度肝損害的療效觀察[J].中華內(nèi)分泌外科雜志,2015,9(1):67-68.

R581.1

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2095-7629-（2017）19-0141-02