呂偉勝，王玲星，胡南松

（浙江省永康市中醫(yī)院骨傷科，浙江 永康 321300）

骨水泥注射量對(duì)進(jìn)行PKP 的OVCF 患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥情況的影響

呂偉勝，王玲星，胡南松

（浙江省永康市中醫(yī)院骨傷科，浙江 永康 321300）

目的：探討骨水泥注射量對(duì)進(jìn)行腰椎后凸成形術(shù)（PKP）的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥情況的影響。方法：將近年來(lái)在浙江省永康市中醫(yī)院骨傷科進(jìn)行PKP的82例OVCF患者隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組。為對(duì)照組患者在進(jìn)行PKP的過(guò)程中注射常規(guī)劑量的骨水泥。為觀察組患者在進(jìn)行PKP的過(guò)程中注射劑量為其骨折腰椎上、下椎體體積平均值15%的骨水泥。治療結(jié)束后，對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后骨水泥滲漏的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后脊髓神經(jīng)損傷、鄰近椎體繼發(fā)骨折及肺栓塞的發(fā)生率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：在對(duì)OVCF患者進(jìn)行PKP的過(guò)程中為其注射劑量為其骨折腰椎上、下椎體體積平均值15%的骨水泥，可顯著降低其術(shù)后骨水泥滲漏的發(fā)生率。

骨水泥；注射量；腰椎后凸成形術(shù)；骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折；術(shù)后并發(fā)癥

近年來(lái)，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）的發(fā)生率日益升高。腰椎后凸成形術(shù)（PKP）是臨床上治療OVCF的有效方法。該手術(shù)具有操作時(shí)間短、對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小、術(shù)后其疼痛緩解迅速、病情復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。發(fā)生骨水泥滲漏是接受PKP的患者最常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥。滲漏的骨水泥若進(jìn)入患者的椎靜脈，可導(dǎo)致其發(fā)生肺栓塞；若進(jìn)入其椎管，可導(dǎo)致其發(fā)生脊髓神經(jīng)缺損。有研究結(jié)果顯示，進(jìn)行PKP的患者發(fā)生術(shù)后骨水泥滲漏情況除了與其穿刺的位置、骨水泥的黏稠度等因素有關(guān)外，還與其骨水泥的注射量密切相關(guān)[1]。不過(guò)，目前臨床上對(duì)于PKP中骨水泥的注射量尚無(wú)明確的標(biāo)準(zhǔn)。在本次研究中，筆者通過(guò)對(duì)近年來(lái)在浙江省永康市中醫(yī)院骨傷科進(jìn)行PKP的82例OVCF患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討骨水泥注射量對(duì)進(jìn)行PKP的OVCF患者術(shù)后并發(fā)癥的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）其病情符合OVCF的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。2）簽署了自愿參與本次研究的知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患有椎體骨腫瘤。2）合并有神經(jīng)損傷。3）患有嚴(yán)重的心、肺疾病或存在凝血功能異常。4）患有骨髓炎或其他感染性疾病。5）患有無(wú)痛性骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折。6）腰椎椎體壓縮的程度在75%以上。7）傷椎后壁的骨質(zhì)不完整，且發(fā)生椎弓根骨折。

1.2 研究對(duì)象的一般資料

納入本次研究的對(duì)象為2015年7月至2017年1月期間在浙江省永康市中醫(yī)院骨傷科進(jìn)行PKP的82例OVCF患者。本次研究獲得永康市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。將82例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組（41例/組）。對(duì)照組41例患者中有男19例、女22例；其年齡介于55～89歲之間，平均年齡為（67.3±6.2）歲；使用Genant半定量法[3]對(duì)其傷椎進(jìn)行分級(jí)，其中有17例1級(jí)患者，16例2級(jí)患者，8例3級(jí)患者。觀察組41例患者中有男20例、女21例；其年齡介于56～88歲之間，平均年齡為（67.5±6.4）歲；使用Genant半定量法對(duì)其傷椎進(jìn)行分級(jí)，其中有18例1級(jí)患者，15例2級(jí)患者，8例3級(jí)患者。兩組患者在性別、年齡及傷椎分級(jí)等一般資料方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法

在為兩組患者進(jìn)行PKP前，根據(jù)對(duì)其進(jìn)行X線片檢查、CT檢查及臨床查體的結(jié)果初步確定其椎體病變的程度和椎弓根的位置。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，使其取俯臥位，并墊高其腰部，使其腹部懸空。對(duì)患者的手術(shù)區(qū)域進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾，將其骨折椎棘突旁雙側(cè)約3cm處作為穿刺點(diǎn)。對(duì)患者進(jìn)行麻醉。待麻醉起效后，在C型臂X線機(jī)的引導(dǎo)下，用斜面穿刺套管針對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)皮穿刺，并沿椎弓根路徑將穿刺針牽引至其骨折椎體的前1/3處，然后取出穿刺針的針芯。使用專用的注射器將預(yù)先調(diào)和好的骨水泥注射入患者的骨折椎體內(nèi)。為對(duì)照組患者注入6 ml的骨水泥。為觀察組患者注入骨水泥的量為其骨折腰椎上、下椎體體積平均值的15%〔根據(jù)進(jìn)行CT測(cè)定的結(jié)果計(jì)算得出，平均的注射量為（2.8±0.3）ml〕。待骨水泥變硬后，為患者拔除導(dǎo)針，使其以俯臥位休息15 min，然后將其送回病房。使患者平臥6 h后協(xié)助其在腰部護(hù)具的保護(hù)下進(jìn)行下地活動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者術(shù)后骨水泥滲漏、脊髓神經(jīng)損傷、鄰近椎體繼發(fā)骨折及肺栓塞的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后骨水泥滲漏的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后脊髓神經(jīng)損傷、鄰近椎體繼發(fā)骨折及肺栓塞的發(fā)生率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

3 討論

OVCF是60歲以上老年人及絕經(jīng)后女性的高發(fā)病。這兩類人群具有骨骼的微觀結(jié)構(gòu)發(fā)生退化及骨量減少等特點(diǎn)，極易在外力的作用下發(fā)生OVCF[4]。PKP是臨床上治療OVCF的常用術(shù)式。該手術(shù)可通過(guò)向患者發(fā)生骨折的椎體內(nèi)注射骨水泥，恢復(fù)其骨折椎體的高度，避免其病情復(fù)發(fā)，減輕其疼痛感，提高其生活質(zhì)量[5]。目前，臨床上在進(jìn)行PKP時(shí)為患者注射骨水泥的常規(guī)量為6 ml。但有研究人員表示，PKP中骨水泥的注射量只要達(dá)到患者骨折椎體體積的15%（約3.5 ml）便可恢復(fù)其椎體的力學(xué)性能。而過(guò)量填充骨水泥可導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨水泥不對(duì)稱分布等現(xiàn)象，從而使其發(fā)生骨水泥滲漏等術(shù)后并發(fā)癥[1]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)進(jìn)行PKP的患者注射相當(dāng)于其骨折椎體體積15%的骨水泥可顯著降低其術(shù)后骨水泥滲漏的發(fā)生率。這對(duì)于降低OVCF患者接受手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)具有重要的意義。

[1]茍永勝,李海波,何小翠,等.骨水泥注射量與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)后療效的臨床隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2015,30(5):473-476.

[2]姚弘毅,梁曉輝,孫紹裘,等.PKP配合腰背肌功能鍛煉治療中老年腰椎壓縮性骨折30例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,21(10):72-73.

[3]王化明.經(jīng)皮椎體成形術(shù)后椎體壓縮性骨折患者再骨折的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)矯形外科雜志,2016,24(4):300-303.

[4]盧元烈.應(yīng)用脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(12):268-269.

[5]梁波.不同手術(shù)方式對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體骨折的治療效果比較[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2017,26(16):3014-3015.

R687.3

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2095-7629-（2017）19-0140-02

呂偉勝，男，1969年出生，本科學(xué)歷，主任中醫(yī)師，研究方向：脊柱外科微創(chuàng)手術(shù)治療、關(guān)節(jié)疾病中西醫(yī)綜合治療，郵箱：lvweisheng277@163.com