高 澎

（徐州礦務(wù)集團(tuán)第二醫(yī)院，江蘇 徐州 221011）

用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行治療的效果研究

高 澎

（徐州礦務(wù)集團(tuán)第二醫(yī)院，江蘇 徐州 221011）

目的：研究用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行治療的臨床效果。方法：從2015年8月至2016年8月期間徐州礦務(wù)集團(tuán)第二醫(yī)院收治的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者中隨機(jī)選取60例作為本次研究的對象。將其分為手術(shù)I組和手術(shù)II組。為手術(shù)II組患者應(yīng)用解剖鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，為手術(shù)I組患者應(yīng)用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。觀察比較兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)。結(jié)果：手術(shù)I組患者手術(shù)的時間、骨折愈合的時間、術(shù)畢至下床活動的時間均短于手術(shù)II組患者，其術(shù)中的出血量、術(shù)后的引流量均少于手術(shù)II組患者，其手術(shù)切口的長度小于手術(shù)II組患者，其術(shù)后Harris評分高于手術(shù)II組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行治療的臨床效果確切。

股骨近端防旋髓內(nèi)釘；解剖鎖定鋼板；股骨轉(zhuǎn)子間骨折；老年

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是臨床上常見的一種骨折。老年人群是此病的高發(fā)群體。據(jù)統(tǒng)計(jì)，股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)病率占髖部骨折總發(fā)病率的60%～70%[1-2]。進(jìn)行關(guān)節(jié)置換術(shù)、髓內(nèi)固定術(shù)、髓外固定術(shù)均為臨床上治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的常用術(shù)式[3]。本文主要研究用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本文的研究對象為2015年8月至2016年8月期間徐州礦務(wù)集團(tuán)第二醫(yī)院收治的60例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者。將其分為手術(shù)I組和手術(shù)II組。手術(shù)I組30例患者的平均年齡為（68.21±5.26）歲；其中有男患者18例，女患者12例。手術(shù)II組30例患者的平均年齡為（68.05±5.12）歲；其中有男患 者21例，女患者9例。兩組研究對象的基本資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對這兩組患者進(jìn)行全面的術(shù)前檢查，并根據(jù)實(shí)際情況對其進(jìn)行相應(yīng)的基礎(chǔ)治療。然后應(yīng)用解剖鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)對手術(shù)II組患者進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：1）對患者進(jìn)行麻醉，協(xié)助其取仰臥位。2）待麻醉起效后，對患者的患肢進(jìn)行牽引，將其患肢內(nèi)旋后，對其骨折部位進(jìn)行復(fù)位。3）在患者股骨大轉(zhuǎn)子的下方做一個10 cm長的手術(shù)切口，銳性分離其皮膚、皮下組織和闊筋膜。4）對股外側(cè)肌進(jìn)行分離，使股骨大轉(zhuǎn)子的外側(cè)面充分暴露。5）將鎖定鋼板置于骨折處，用3枚螺釘對鎖定鋼板進(jìn)行固定。6）在確保復(fù)位效果、固定效果理想后，逐層關(guān)閉手術(shù)切口。應(yīng)用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對手術(shù)I組患者進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：1）對患者進(jìn)行麻醉，協(xié)助其仰臥在骨科牽引手術(shù)床上，并對其患肢進(jìn)行外展內(nèi)旋位的牽引復(fù)位。2）觀察骨折部位的復(fù)位效果，在確認(rèn)復(fù)位效果理想后，于股骨大粗隆頂端的上方做一個縱向的手術(shù)切口（長約4 cm）。3）逐層分離皮膚、皮下組織和闊筋膜，使股骨大粗隆的頂端充分暴露。4）在C型臂X線機(jī)的引導(dǎo)下，將髓腔導(dǎo)針置入股骨遠(yuǎn)端髓腔，然后進(jìn)行擴(kuò)髓處理。5）將長度適中的髓內(nèi)釘置入髓腔，安裝鎖定瞄準(zhǔn)器，然后沿近端鎖孔向股骨頸內(nèi)插入導(dǎo)針。6）測量導(dǎo)針的深度，并對導(dǎo)針處進(jìn)行鉆孔。6）將螺旋刀片置入髓腔，然后采用動力型或靜力型遠(yuǎn)端鎖釘對螺旋刀片進(jìn)行固定。7）拆除瞄準(zhǔn)器，安裝髓內(nèi)釘尾端的螺帽。8）關(guān)閉手術(shù)切口。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本研究中的數(shù)據(jù)均錄入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)I組患者手術(shù)的時間、骨折愈合的時間、術(shù)畢至下床活動的時間均短于手術(shù)II組患者，其術(shù)中的出血量、術(shù)后的引流量均少 于手術(shù)II組患者，其手術(shù)切口的長度小于手術(shù)II組患者，其術(shù)后的Harris評分高于手術(shù)II組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的對比（±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的對比（±s）

組別 手術(shù)的時間（min）術(shù)后Harris評分（分）手術(shù) II組（n=30） 97.88±11.26 4.89±1.99 76.89±4.56 299.23±28.98 109.25±18.99 6.68±2.56 80.01±1.25手術(shù) I組（n=30） 68.88±14.25 3.22±1.02 60.22±2.55 200.12±20.22 63.25±10.22 4.02±1.22 90.25±1.22骨折愈合的時間（月）術(shù)畢至下床活動的時間（d）術(shù)中的出血量（ml）術(shù)后的引流量（ml）手術(shù)切口的長度（cm）

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是臨床上常見的一種髖部骨折。老年人群是此病的高發(fā)群體。老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的骨折類型通常為不穩(wěn)定型骨折[4]。以往臨床上常采用保守療法對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行治療，但療效不佳?；颊咴诮邮苤委熀笕菀壮霈F(xiàn)肺部感染、下肢深靜脈血栓、患肢短縮及髖內(nèi)翻等并發(fā)癥[5]。近年來，股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)在治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折方面得到了廣泛的應(yīng)用。相關(guān)的臨床研究證實(shí)，用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的固定效果較好，能夠有效地提高患者骨折部位的穩(wěn)定性，促進(jìn)其患肢功能的恢復(fù)。張世浩等[5]指出，用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折能夠提高患者術(shù)后的Harris評分。本研究的結(jié)果顯示，與手術(shù)II組患者相比，手術(shù)I組患者手術(shù)的時間、骨折愈合的時間、術(shù)畢至下床活動的時間均更短，其術(shù)中的出血量、術(shù)后的引流量均更少，其手術(shù)切口的長度更小，其術(shù)后的Harris評分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。筆者認(rèn)為，用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折具有以下優(yōu)勢：1）防旋髓內(nèi)釘?shù)闹麽斉c股骨的吻合度較高，其與股骨大轉(zhuǎn)子的兼容性較好。這不僅有利于術(shù)中的固定操作，還能夠有效保證骨折部位血運(yùn)的暢通。2）防旋髓內(nèi)釘?shù)呢?fù)重力臂相對較短，將螺旋刀片置入髓腔時，能夠?qū)ζ溥M(jìn)行自由的旋轉(zhuǎn)，從而能夠最大限度地壓緊其周圍的松質(zhì)骨，提高骨折部位在復(fù)位后的穩(wěn)定性。

綜上所述，用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行治療的臨床效果確切。

[1]鄭建平.不同手術(shù)方法治療老年骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效比較研究[J].浙江創(chuàng)傷外科,2016,21(1):138-139,140.

[2]仇如來.動力髖螺釘、股骨近端防旋髓內(nèi)釘及人工髖關(guān)節(jié)置換修復(fù)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].中國組織工程研究,2014,18(48):7709-7713.

[3]李金德.股骨近端防旋髓內(nèi)釘和動力髖螺釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效比較[J].臨床骨科雜志,2016,19(1):88-90.

[4]李理.應(yīng)用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的回顧性隊(duì)列研究[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2014,37(z1):127-128.

[5]張世浩.動力髖螺釘與股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折對圍術(shù)期失血量的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(10):87-89.

R683

B

2095-7629-（2017）19-0124-02