萬軍芳

（江蘇省連云港市東方醫(yī)院麻醉科，江蘇 連云港 222042）

對行甲狀腺切除術(shù)的患者聯(lián)用瑞芬太尼與異丙酚進行麻醉的效果探析

萬軍芳

（江蘇省連云港市東方醫(yī)院麻醉科，江蘇 連云港 222042）

目的：探討對接受甲狀腺切除術(shù)的患者聯(lián)用瑞芬太尼與異丙酚進行麻醉的效果。 方法：選取江蘇省連云港市東方醫(yī)院在2015年1月至2016年12月期間收治的60例進行甲狀腺切除術(shù)的患者作為本研究的對象。隨機將這60例患者分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。術(shù)中，聯(lián)用瑞芬太尼與異丙酚對觀察組患者進行麻醉，聯(lián)用芬太尼與異丙酚對對照組患者進行麻醉，然后比較兩組患者術(shù)后自主呼吸恢復(fù)的時間、意識恢復(fù)的時間、清醒的時間、拔管的時間及其麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果：與對照組患者相比，觀察組患者術(shù)后自主呼吸恢復(fù)的時間、意識恢復(fù)的時間、清醒的時間和拔管的時間均更短，其麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對接受甲狀腺切除術(shù)的患者聯(lián)用瑞芬太尼與異丙酚進行麻醉的效果顯著，能有效地縮短其術(shù)后自主呼吸恢復(fù)的時間、意識恢復(fù)的時間、清醒的時間和拔管的時間，降低其麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率。

甲狀腺切除術(shù)；瑞芬太尼；異丙酚；芬太尼

甲狀腺切除術(shù)是目前臨床上治療甲狀腺癌與甲狀腺腺瘤等甲狀腺疾病的常用術(shù)式。臨床研究表明，在對患者進行甲狀腺切除術(shù)時，為其選擇一種有效的麻醉方法，對提高其手術(shù)的成功率具有重要的意義。過去，臨床上常采用芬太尼與異丙酚對接受甲狀腺切除術(shù)的患者進行麻醉，但效果一般[1]。近年來，臨床上聯(lián)用瑞芬太尼與異丙酚對此類患者進行麻醉，取得了良好的效果。為了進一步探討對接受甲狀腺切除術(shù)的患者聯(lián)用瑞芬太尼與異丙酚進行麻醉的效果，筆者對江蘇省連云港市東方醫(yī)院近年來收治的60例進行甲狀腺切除術(shù)患者的臨床資料進行回顧性研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是江蘇省連云港市東方醫(yī)院在2015年1月至2016年12月期間收治的60例進行甲狀腺切除術(shù)的患者。其中，排除不具有甲狀腺切除術(shù)指征的患者，排除不愿參與本研究及存在凝血功能障礙的患者。隨機將這60例患者分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。在對照組患者中，男性患者有13例，女性患者有17例；其年齡為32～67歲，平均年齡為（45.16±3.27）歲；其病程為7個月～5年，平均病程為（2.13±0.56）年；其中，有甲狀腺癌患者14例，甲狀腺腺瘤患者7例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者5例，甲狀腺功能亢進患者4例。在觀察組患者中，男性患者有11例，女性患者有19例；其年齡為31～66歲，平均年齡為（44.52±3.04）歲；其病程為6個月～4年，平均病程為（2.09±0.47）年；其中，有甲狀腺癌患者15例，甲狀腺腺瘤患者6例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者6例，甲狀腺功能亢進患者3例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

囑兩組患者于術(shù)前8 h禁食，于術(shù)前6 h禁飲。術(shù)前30 min，為兩組患者肌內(nèi)注射0.5 mg的阿托品和0.1 g的苯巴比妥。在患者進入手術(shù)室后，為其開放上肢靜脈通路，并為其肌內(nèi)注射8 ml/kg的復(fù)方乳酸鈉注射液。然后為其靜脈輸注0.1 mg/kg的維庫溴銨、0.8 mg/kg的咪唑安定和2 mg/kg的異丙酚進行麻醉誘導(dǎo)。麻醉誘導(dǎo)成功后，對患者進行氣管插管。在此基礎(chǔ)上，聯(lián)用瑞芬太尼與異丙酚對觀察組患者進行麻醉，方法是：用0.1～2 μg-1·kg-1·h-1的瑞芬太尼（靜脈泵注）和6～8 mg-1·kg-1·h-1的異丙酚（靜脈泵注）對患者進行麻醉維持。聯(lián)用芬太尼與異丙酚對對照組患者進行麻醉，方法是：用0.05～0.1 mg-1·kg-1·h-1的芬太尼（靜脈泵注）和6～8 mg-1·kg-1·h-1的異丙酚（靜脈泵注）對患者進行麻醉維持。術(shù)中為兩組患者靜脈推注適量的維庫溴銨，以維持其肌肉松弛的狀態(tài)。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者術(shù)后自主呼吸恢復(fù)的時間、意識恢復(fù)的時間、清醒的時間和拔管的時間。統(tǒng)計兩組患者麻醉不良反應(yīng)（如咳嗽反射、蘇醒期躁動等）的發(fā)生率，并對統(tǒng)計的結(jié)果進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS19.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后自主呼吸恢復(fù)的時間、意識恢復(fù)的時間、清醒的時間及拔管時間的比較

與對照組患者相比，觀察組患者術(shù)后自主呼吸恢復(fù)的時間、意識恢復(fù)的時間、清醒的時間和拔管的時間均更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后自主呼吸恢復(fù)的時間、意識恢復(fù)的時間、清醒的時間及拔管時間的比較（min，±s）

表1 兩組患者術(shù)后自主呼吸恢復(fù)的時間、意識恢復(fù)的時間、清醒的時間及拔管時間的比較（min，±s）

組別 術(shù)后自主呼吸恢復(fù)的時間術(shù)后拔管的時間觀察組（n=30） 4.92±1.74 6.93±1.12 7.25±1.46 9.09±3.68對照組（n=30） 6.85±1.68 8.35±2.07 14.83±2.76 18.16±6.02術(shù)后意識恢復(fù)的時間術(shù)后清醒的時間

2.2 兩組患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組患者麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率為10%（其中有1例患者術(shù)中出現(xiàn)咳嗽反射，有2例患者術(shù)后出現(xiàn)蘇醒期躁動），對照組患者麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率為36.67%（其中有4例患者術(shù)中出現(xiàn)咳嗽反射，有7例患者術(shù)后出現(xiàn)蘇醒期躁動）。觀察組患者麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

甲狀腺切除術(shù)是臨床上常用的一種術(shù)式，主要用于治療甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺功能亢進等甲狀腺疾病。臨床上在對患者進行甲狀腺切除術(shù)時，通常需要對其進行全身麻醉，以確保手術(shù)能夠順利進行[2]。瑞芬太尼是一種新型的短效麻醉鎮(zhèn)痛劑。該藥可快速溶解在患者的血液中，具有麻醉起效快、鎮(zhèn)痛的效果好等優(yōu)點[3]。臨床研究表明，瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛效果是芬太尼的10～20倍，且其藥效在停藥后可迅速消退，其藥物成分不會滯留在患者的體內(nèi)[4-5]。但該藥可誘發(fā)患者出現(xiàn)呼吸抑制等不良反應(yīng)，且易導(dǎo)致患者術(shù)中的心率和血壓出現(xiàn)異常，因此在臨床應(yīng)用時應(yīng)謹慎。異丙酚是一種快速強效的全身麻醉劑。該藥具有麻醉起效快、藥效持續(xù)的時間短及患者術(shù)后蘇醒迅速且平穩(wěn)等優(yōu)點。近年來，臨床上聯(lián)用瑞芬太尼與異丙酚對接受甲狀腺切除術(shù)的患者進行麻醉，取得了良好的效果。

本研究的結(jié)果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者術(shù)后自主呼吸恢復(fù)的時間、意識恢復(fù)的時間、清醒的時間和拔管的時間均更短，其麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，對接受甲狀腺切除術(shù)的患者聯(lián)用瑞芬太尼與異丙酚進行麻醉的效果顯著，能有效地縮短其術(shù)后自主呼吸恢復(fù)的時間、意識恢復(fù)的時間、清醒的時間和拔管的時間，降低其麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率。

[1]毛樂成,范水成.瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于甲狀腺切除手術(shù)麻醉的臨床分析[J].當代醫(yī)學(xué),2016,22(18):138-139.

[2]劉曉剛.瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于甲狀腺切除手術(shù)麻醉的臨床效果探究[J].北方藥學(xué),2016,13(11):35.

[3]羅方強,鄭曉梅,鄭雪梅.甲狀腺切除手術(shù)中瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚的麻醉效果[J].藥品評價,2016,13(15):31-33.

[4]夏蘭.瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚在甲狀腺切除手術(shù)麻醉35例中的應(yīng)用[J].中國民族民間醫(yī)藥,2016,25(9):112.

[5]張華,趙奉.甲狀腺切除手術(shù)麻醉中瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚的效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(19):208-209.

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2095-7629-（2017）19-0117-02