薛加麗，曾 萍

（四川省攀枝花市仁和區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，四川 攀枝花 617061）

聯(lián)用硫酸鎂和左旋精氨酸治療妊娠期高血壓的效果研究

薛加麗，曾 萍

（四川省攀枝花市仁和區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，四川 攀枝花 617061）

目的：研究聯(lián)用硫酸鎂和左旋精氨酸治療妊娠期高血壓的臨床療效及安全性。方法：選取四川省攀枝花市仁和區(qū)人民醫(yī)院在2014年8月至2016年4月期間接診的128例妊娠期高血壓患者作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為參照組和研究組。為參照組患者單用硫酸鎂進(jìn)行治療，為研究組患者聯(lián)用硫酸鎂和左旋精氨酸進(jìn)行治療。對(duì)比兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果：兩組患者治療的總有效率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：聯(lián)用硫酸鎂和左旋精氨酸治療妊娠期高血壓可取得顯著的臨床療效，且用藥的安全性高。

妊娠期高血壓；硫酸鎂；左旋精氨酸

妊娠期高血壓是指女性妊娠期間發(fā)生的一過(guò)性高血壓。此病的發(fā)生、發(fā)展與代謝紊亂密切相關(guān)[1]。妊娠期高血壓患者的主要臨床表現(xiàn)為血壓升高、尿蛋白陽(yáng)性和血小板計(jì)數(shù)下降等。有研究指出，妊娠女性年齡的大小與其妊娠期高血壓的發(fā)病率呈正相關(guān)。近年來(lái)，妊娠期高血壓的發(fā)病率逐漸升高[2]。妊娠期高血壓患者若未能得到及時(shí)有效的治療，母嬰結(jié)局可受到嚴(yán)重的影響。硫酸鎂是目前臨床上治療妊娠期高血壓的常用藥。但使用此藥進(jìn)行治療的妊娠期高血壓患者常會(huì)出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)[3]。在本次研究中，四川省攀枝花市仁和區(qū)人民醫(yī)院聯(lián)用硫酸鎂和左旋精氨酸對(duì)64例妊娠期高血壓患者進(jìn)行治療，取得了顯著的效果，且安全性較高。

1 資料和方法

1.1 病例的入組標(biāo)準(zhǔn)

1）經(jīng)臨床檢查被確診患有妊娠期高血壓。2）臨床資料完整。

1.2 病例的排除標(biāo)準(zhǔn)

患有其他嚴(yán)重的心腦血管疾病。2）患有嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病、重要的器官功能不全或糖尿病。3）患有嚴(yán)重的感染性疾病或精神疾病。4）對(duì)本次研究所用的藥物過(guò)敏。

1.3 病例的一般資料

本次研究的對(duì)象為四川省攀枝花市仁和區(qū)人民醫(yī)院在2014年8月至2016年4月期間接診的128例妊娠期高血壓患者。所選患者均經(jīng)臨床檢查被確診患有妊娠期高血壓。這些患者的年齡在21～36歲之間，平均年齡（28.8±2.1）歲；其孕周在28～38周之間，平均孕周（33.5±3.1）周；其中有初產(chǎn)婦96例，經(jīng)產(chǎn)婦32例；其中有輕度妊娠期高血壓患者36例，輕度子癇前期患者82例，重度子癇患者10例。將其隨機(jī)分為參照組和研究組（64例/組）。兩組研究對(duì)象的年齡、孕周、產(chǎn)次、病情等臨床資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.4 研究方法

為參照組患者單用硫酸鎂進(jìn)行治療。硫酸鎂的用法是：將16 mL濃度為25%的硫酸鎂注射液混入100 mL濃度為10%的葡萄糖注射液中，對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注（將滴注的時(shí)間控制在30 min左右），然后將40 mL濃度為25%的硫酸鎂注射液混入500 mL濃度為10%的葡萄糖注射液中，對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注（硫酸鎂的滴注速度不得超過(guò)2 g/h），1次/d，直至患者的血壓恢復(fù)正常。為研究組患者聯(lián)用硫酸鎂和左旋精氨酸進(jìn)行治療。左旋精氨酸的用法是：將20 g的左旋精氨酸混入500 mL濃度為5%的葡萄糖注射液中，對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注（將滴注的時(shí)間控制在4 h左右），2次/d，直至患者的血壓恢復(fù)正常。硫酸鎂的用法是：將30 mL濃度為25%的硫酸鎂注射液混入500 mL濃度為10%的葡萄糖注射液中，對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，直至患者的血壓恢復(fù)正常[4]。

1.5 療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者順利妊娠至37周以上，血壓較治療前降低的幅度在30%以上，水腫和蛋白尿徹底消失。2）有效：患者順利妊娠至37周以上，血壓較治療前降低的幅度在30%以上，水腫和蛋白尿顯著改善。3）無(wú)效：患者血壓下降的幅度未達(dá)到上述有效的標(biāo)準(zhǔn)，甚至被迫終止妊娠。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

研究組患者中臨床療效為顯效的患者有19例（占29.69%），為有效的患者有37例（占57.81%），為無(wú)效的患者有8例（占12.50%）。研究組患者治療的總有效率為87.50%（56/64）。參照組患者中臨床療效為顯效的患者有16例（占25.00%），為有效的患者有35例（占54.69%），為無(wú)效的患者有13例（占20.31%）。參照組患者治療的總有效率為79.69%（51/64）。兩組患者治療的總有效率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比

研究組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為7.81%，參照組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為75.00%。研究組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比

3 討論

妊娠期高血壓在臨床上較為常見(jiàn)。此病的發(fā)病機(jī)制尚不完全明確。但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，此病的發(fā)生、發(fā)展與發(fā)生免疫調(diào)節(jié)異常、胎盤(pán)血液灌注不足、營(yíng)養(yǎng)代謝失衡及胰島素抵抗等密切相關(guān)。靜脈滴注硫酸鎂是臨床上治療妊娠期高血壓的常用方法。此藥具有鎮(zhèn)靜、舒張血管平滑肌、降低外周血管阻力的作用，其作用機(jī)制如下[5]：1）鎂離子能夠抑制鈣離子外流、乙酰膽堿的釋放和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢的異常興奮，從而可起到防止子癇發(fā)作和抗驚厥的作用。2）鎂離子可減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)的耗氧量，改善腦缺氧，從而可防止子癇發(fā)作。3）鎂離子可降低血漿腎素和血栓素A2的活性，促進(jìn)前列腺素的分泌和釋放，擴(kuò)張血管的內(nèi)徑，從而可起到降低血壓的作用。但相關(guān)的臨床研究發(fā)現(xiàn)，使用硫酸鎂進(jìn)行治療的妊娠期高血壓患者常會(huì)出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)。左旋精氨酸是一種雙基氨基酸，具有促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞合成、釋放內(nèi)源性NO的作用。

上述內(nèi)源性NO能夠激活鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶，促進(jìn)環(huán)鳥(niǎo)苷酸(cGMP)的生成，降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子的濃度，擴(kuò)張血管的內(nèi)徑，從而可降低血壓[6]。用左旋精氨酸聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓可顯著降低硫酸鎂的用藥量，從而可提高患者用藥的安全性。本研究的結(jié)果顯示，兩組患者治療的總有效率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見(jiàn)，聯(lián)用硫酸鎂和左旋精氨酸治療妊娠期高血壓可取得顯著的臨床療效，且用藥的安全性高。

[1]姚雅琴,張俊娥.硫酸鎂對(duì)妊娠期高血壓疾病的治療效果[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2013,40(2):107-108.

[2]張美娟.拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓的臨床體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2013,3(12):69-70.

[3]駱小輝.硫酸鎂不同給藥方式在妊娠期高血壓疾病中的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2014,4(12):79-81.

[4]蘇林龍.硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療78例孕婦妊娠期高血壓的隨機(jī)對(duì)照研究[J].兒科藥學(xué)雜志,2014,20(10):20-23.

[5]李小龍,林瑞蓮,江麗玲.氨氯地平聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2015,36(12):1511-1514.

[6]許軼曼.硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠期高血壓疾病的分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(24):90-91.

R714

B

2095-7629-（2017）19-0105-03

薛加麗，女，1979年8月出生，四川攀枝花人，本科學(xué)歷，藥師，從事藥學(xué)研究