胡偉杰

（宜興市腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，江蘇 無(wú)錫 214200）

用吉西他濱聯(lián)合順鉑對(duì)存在對(duì)蒽環(huán)類(lèi)及紫杉類(lèi)藥物耐藥的晚期乳腺癌患者進(jìn)行治療的效果

胡偉杰

（宜興市腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，江蘇 無(wú)錫 214200）

目的：探討用吉西他濱聯(lián)合順鉑對(duì)存在對(duì)蒽環(huán)類(lèi)及紫杉類(lèi)藥物耐藥的晚期乳腺癌患者進(jìn)行治療的臨床效果。方法：對(duì)2015年2月至2017年2月期間宜興市腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科收治的76例存在對(duì)蒽環(huán)類(lèi)及紫杉類(lèi)藥物耐藥的晚期乳腺癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。將這76例患者隨機(jī)分為對(duì)比組（38例）和試驗(yàn)組（38例）。為對(duì)比組患者聯(lián)用長(zhǎng)春瑞濱和順鉑進(jìn)行治療，為試驗(yàn)組患者聯(lián)用吉西他濱和順鉑進(jìn)行治療。觀察兩組患者治療的效果和不良反應(yīng)（包括骨髓抑制、乏力、手足綜合征、胃腸道不適等）的發(fā)生情況。結(jié)果：與對(duì)比組患者相比，試驗(yàn)組患者治療的總緩解率更高，其骨髓抑制、乏力、手足綜合征、胃腸道不適等不良反應(yīng)的發(fā)生率均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用吉西他濱聯(lián)合順鉑對(duì)存在對(duì)蒽環(huán)類(lèi)及紫杉類(lèi)藥物耐藥的晚期乳腺癌患者進(jìn)行治療的臨床效果顯著，能夠降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。

蒽環(huán)類(lèi)及紫杉類(lèi)耐藥性晚期乳腺癌；吉西他濱；順鉑

進(jìn)行化療是臨床上治療乳腺癌的常用方法。但長(zhǎng)期應(yīng)用蒽環(huán)類(lèi)藥物、紫杉類(lèi)藥物進(jìn)行治療的乳腺癌患者常會(huì)出現(xiàn)對(duì)上述藥物耐藥的情況，從而可嚴(yán)重影響其治療的效果和預(yù)后[1]。在本次研究中，宜興市腫瘤醫(yī)院聯(lián)用吉西他濱和順鉑對(duì)38例存在對(duì)蒽環(huán)類(lèi)及紫杉類(lèi)藥物耐藥的晚期乳腺癌患者進(jìn)行治療，取得了理想的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文的研究對(duì)象為宜興市腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科于2015年2月至2017年2月期間收治的76例存在對(duì)蒽環(huán)類(lèi)及紫杉類(lèi)藥物耐藥的晚期乳腺癌患者。這76例患者均為女性；其中年齡最小的36歲，最大的62歲，平均年齡為（42.17±10.87 )歲；其平均Karnofsky評(píng)分（卡氏評(píng)分）為（72.15±12.33）分，平均腫瘤直徑為（3.91±0.75）cm；其中已絕經(jīng)的患者50例，未絕經(jīng)的患者26例，有乳腺癌肝轉(zhuǎn)移的患者42例，淋巴轉(zhuǎn)移的患者22例，肺轉(zhuǎn)移的患者14例。將這76例患者隨機(jī)分為對(duì)比組（38例）和試驗(yàn)組（38例）。兩組患者及其家屬均了解本次分組研究的實(shí)施方案，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書(shū)。兩組患者的臨床資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

為對(duì)比組患者聯(lián)用長(zhǎng)春瑞濱和順鉑進(jìn)行治療。治療方法是：1）在治療的第1 d、第8 d，為患者靜脈滴注25 mg/m2的長(zhǎng)春瑞濱。2）在治療的第1 d、第2 d，為患者靜脈滴注25 mg/m2的順鉑。為試驗(yàn)組患者聯(lián)用吉西他濱和順鉑進(jìn)行治療。治療方法是：1）在治療的第1 d、第8 d，為患者靜脈滴注1000 mg/m2的吉西他濱（將滴注的時(shí)間控制在30 min左右）。2）在治療的第1～3 d，為患者靜脈滴注25 mg/m2的順鉑。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療的效果和不良反應(yīng)（包括骨髓抑制、乏力、手足綜合征、胃腸道不適等）的發(fā)生情況。

1.4 療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

癥狀完全緩解：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀完全緩解。2）癥狀部分緩解：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀部分緩解。3）病情穩(wěn)定：經(jīng)治療，患者的病情趨于穩(wěn)定。4）病情進(jìn)展：經(jīng)治療，患者的病情明顯在惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 17.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

試驗(yàn)組患者中臨床療效為完全緩解的患者有8例（占21.05%），為部分緩解的患者有10例（占26.32%），為病情穩(wěn)定的患者有12例（占31.58%），為病情進(jìn)展的患者有8例（占21.05%）。試驗(yàn)組患者治療的總緩解率為47.37%（18/38）。對(duì)比組患者中臨床療效為完全緩解的患者有4例（占10.53%），為部分緩解的患者有4例（占10.53%），為病情穩(wěn)定的患者有20例（占52.63%），為病情進(jìn)展的患者有10例（占26.32%）。對(duì)比組患者治療的總有效率為21.05%（28/38）。與對(duì)比組患者相比，試驗(yàn)組患者治療的總緩解率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

在用藥期間，試驗(yàn)組患者骨髓抑制、乏力、手足綜合征、胃腸道不適等不良反應(yīng)的發(fā)生率分別為21.05%、36.84%、26.32%、26.32%，對(duì)比組患者骨髓抑制、乏力、手足綜合征、胃腸道不適等不良反應(yīng)的發(fā)生率分別為31.59%、57.89%、47.37%、52.63%。與對(duì)比組患者相比，試驗(yàn)組患者骨髓抑制、乏力、手足綜合征、胃腸道不適等不良反應(yīng)的發(fā)生率均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較[n(%)]

3 討論

近年來(lái)，乳腺癌的發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢(shì)。進(jìn)行化療是臨床上治療乳腺癌的常用方法。蒽環(huán)類(lèi)藥物、紫杉類(lèi)藥物是臨床上治療乳腺癌的常用化療藥物。但長(zhǎng)期應(yīng)用蒽環(huán)類(lèi)藥物、紫杉類(lèi)藥物進(jìn)行治療的乳腺癌患者常會(huì)出現(xiàn)對(duì)上述藥物耐藥的情況，從而可嚴(yán)重影響其治療的效果和預(yù)后。有研究指出，用吉西他濱和順鉑對(duì)存在對(duì)蒽環(huán)類(lèi)及紫杉類(lèi)藥物耐藥的晚期乳腺癌患者進(jìn)行治療的效果較為理想[2]。吉西他濱屬于胞嘧啶核苷衍生物，其在進(jìn)入人體后可在脫氧胞嘧啶激酶的活化作用之下轉(zhuǎn)化為雙氟脫氧胞苷-磷酸。此藥具有抑制腫瘤細(xì)胞DNA的合成、促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡的作用[3]。順鉑屬于第二代鉑類(lèi)復(fù)合物，具有較強(qiáng)的抗腫瘤活性、較低的消化道毒性及腎毒性[4-5]。陳彥帆等[6]指出，用吉西他濱和順鉑對(duì)存在對(duì)蒽環(huán)類(lèi)及紫杉類(lèi)藥物耐藥的晚期乳腺癌患者進(jìn)行治療的安全性較高（患者的骨髓抑制及胃腸道不適等不良反應(yīng)的發(fā)生率較低）。本研究的結(jié)果顯示，與對(duì)比組患者相比，試驗(yàn)組患者治療的總緩解率更高，其骨髓抑制、乏力、手足綜合征、胃腸道不適等不良反應(yīng)的發(fā)生率均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，用吉西他濱聯(lián)合順鉑對(duì)存在對(duì)蒽環(huán)類(lèi)及紫杉類(lèi)藥物耐藥的晚期乳腺癌患者進(jìn)行治療的臨床效果顯著，能夠降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。

[1]周衛(wèi)青.吉西他濱聯(lián)合長(zhǎng)春瑞濱、順鉑方案治療蒽環(huán)類(lèi)和紫杉類(lèi)耐藥晚期乳腺癌療效和安全性評(píng)價(jià)[J].山東醫(yī)藥,2011,51(15):60-61.

[2]田新慶,王文珍,王小娜,等.吉西他濱聯(lián)合順鉑治療三陰性晚期乳腺癌的療效觀察[J].腫瘤研究與臨床,2015,27(1):57-59.

[3]Lee,S.-Y.,Im,S.-A.,Park,Y.H. et al.Genetic polymorphisms of SLC2 8A3, SLC29A1 and RRM1 predict clinical outcome in patients with metastatic breast cancer receiving gemcitabine plus pac litaxel chemotherapy[J].European journal of cancer: official journal for European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) [and]European Association for Cancer Rese arch (EACR),2014,50(4):698-705.

[4]羅在彬.吉西他濱聯(lián)合順鉑治療紫杉類(lèi)聯(lián)合蒽環(huán)類(lèi)耐藥性晚期乳腺癌62例療效分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2011,18(12):1692-1694.

[5]潘永軍,沈廣洪,鄒曉瑜,等.卡培他濱或吉西他濱聯(lián)合順鉑治療耐藥轉(zhuǎn)移性乳腺癌的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(8):801-802.

[6]陳彥帆,韋燕,龔建忠,等.吉西他濱聯(lián)合順鉑治療蒽環(huán)類(lèi)及紫杉類(lèi)耐藥的轉(zhuǎn)移性三陰乳腺癌臨床觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2010,18(10):1977-1979.

R711

B

2095-7629-（2017）19-0099-02

胡偉杰，男，宜興市腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主治醫(yī)師