徐文龍，姚 勇，李 森，俞一峰

（江陰市人民醫(yī)院，江蘇 江陰 214400）

用吻合器痔上粘膜環(huán)形切除術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔的效果對(duì)比

徐文龍，姚 勇，李 森，俞一峰?

（江陰市人民醫(yī)院，江蘇 江陰 214400）

目的；探討用PPH（吻合器痔上粘膜環(huán)形切除術(shù)）與MM（外剝內(nèi)扎術(shù)）治療環(huán)狀混合痔的臨床效果。方法：將2014年6月至2016年6月期間江陰市人民醫(yī)院收治的60例環(huán)狀混合痔患者作為研究對(duì)象。將這60例患者分為MM組和PPH組，每組各有30例患者。對(duì)MM組患者進(jìn)行MM，對(duì)PPH組患者進(jìn)行PPH。然后，比較兩組患者的治療效果、其術(shù)后住院的天數(shù)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：PPH組患者治療的總有效率高于MM組患者，其術(shù)后住院的天數(shù)少于MM組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于MM組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與進(jìn)行MM的臨床效果相比，對(duì)環(huán)狀混合痔患者進(jìn)行PPH的臨床效果更好，可明顯提高其臨床療效，縮短其術(shù)后住院的時(shí)間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

吻合口痔上粘膜環(huán)形切除術(shù)；外剝內(nèi)扎術(shù)；環(huán)狀混合痔

痔是指肛門和肛周靜脈叢發(fā)生擴(kuò)張引起的疾病。此病是肛腸科最常見的疾病。胡宗鑫[1]的研究表明，我國(guó)痔瘡的發(fā)病率高達(dá)47%左右，在肛腸科其發(fā)病率高達(dá)87%左右。便秘、妊娠期靜脈瘀滯和門脈高壓等引起的持續(xù)性靜脈充血均可導(dǎo)致痔。此病患者的主要癥狀有便血、痔核脫出肛門外、疼痛等。痔的發(fā)病機(jī)制主要是“肛墊下移學(xué)說(shuō)”[2]，肛墊肥大或下移均會(huì)引起痔的發(fā)生。目前，臨床上主要使用外科手術(shù)的方法對(duì)痔瘡患者進(jìn)行治療。MM（外剝內(nèi)扎術(shù)）是治療痔的傳統(tǒng)手術(shù)方法，但接受此手術(shù)不僅會(huì)給患者帶來(lái)較大的痛苦，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也較高。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療設(shè)備的不斷提高，PPH（吻合器痔上粘膜環(huán)形切除術(shù)）在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。PPH是由國(guó)外引進(jìn)的一種新型的微創(chuàng)手術(shù)方法。相關(guān)的研究表明，用PPH對(duì)環(huán)狀混合痔患者進(jìn)行治療，可明顯提高其臨床療效，減輕其痛苦，縮短其術(shù)后住院的時(shí)間，降低其術(shù)后便秘、出血、尿儲(chǔ)留等并發(fā)癥的發(fā)生率[3-4]。為了進(jìn)一步探討治療痔的最佳方法，筆者對(duì)60例環(huán)狀混合痔患者分別進(jìn)行MM和PPH，其中接受PPH的30例患者取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年6月至2016年6月期間江陰市人民醫(yī)院收治的60例環(huán)狀混合痔患者。這60例患者均同意參加本次研究，并簽署了知情同意書。在這60例患者中，有男性46例，女性14例，其年齡在24歲～68歲之間，平均為（49.5±8.6）歲。按照手術(shù)方法的不同，將這60例患者分為MM組和PPH組，每組各有30例患者。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行肛腸科常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備。然后，對(duì)MM組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的MM。具體的方法為：1）對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，然后為其取截石位。2）對(duì)患者進(jìn)行擴(kuò)肛，觀察其痔核的具體情況。3）在患者的外痔做“V”形切口，將其外痔靜脈叢剝離至齒狀線上方的“V”形皮膚切口和內(nèi)痔處，對(duì)其內(nèi)痔的底部進(jìn)行鉗夾，完全剝離其痔核。對(duì)患者的痔核進(jìn)行縫扎后除去內(nèi)外的痔核團(tuán)。4）術(shù)后，為患者留置引流管。然后，對(duì)患者引流管周圍的皮膚進(jìn)行消毒處理。術(shù)后48小時(shí)拔出患者的引流管。5）對(duì)患者進(jìn)行抗感染、補(bǔ)液等治療。對(duì)PPH組患者進(jìn)行PPH。具體的方法為：1）對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，然后為其取截石位，并為其鋪好無(wú)菌巾。2）用食指和中指對(duì)患者進(jìn)行擴(kuò)肛，觀察其痔核及周圍的情況，確定其是否有并發(fā)癥。3）用縫線將環(huán)形擴(kuò)肛器固定在患者肛周的皮膚上，然后拔出環(huán)形擴(kuò)肛器的內(nèi)芯。4）根據(jù)患者痔核與齒狀線的位置及并發(fā)癥的具體情況，確定對(duì)其進(jìn)行縫合的位置。在患者齒狀線上的4cm處用荷包線完整緊密地縫合吻合器，縫合的深度應(yīng)達(dá)到粘膜的下層。將擴(kuò)張器擴(kuò)張至最大后探入到患者的直腸中，進(jìn)入的深度應(yīng)超過(guò)荷包縫線后再往里推進(jìn)約3cm，再次收緊荷包線。打開吻合器后壓迫45秒，打開保險(xiǎn)完成擊發(fā)后取出吻合器。5）觀察患者吻合口及周圍的情況。6）為患者放置橡皮引流管。術(shù)后48小時(shí)拔出患者的引流管。6）對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射消炎藥、補(bǔ)液等治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療的總有效率、術(shù)后住院的時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。將兩組患者治療的效果分為治愈、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)。1）治愈：經(jīng)過(guò)治療，患者肛門的不適感和臨床癥狀完全消失；2）有效：經(jīng)過(guò)治療，患者肛門的不適感得到緩解，但其臨床癥狀未完全消失；3）無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療，患者肛門的不適感和臨床癥狀均無(wú)變化或變化甚微?？傆行剩剑ㄖ斡龜?shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

PPH組患者治療的總有效率高于MM組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.81，P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 兩組患者術(shù)后住院的時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

PPH組患者術(shù)后住院的天數(shù)短于MM組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于MM組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者術(shù)后住院的時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

環(huán)狀混合痔患者主要有肛周疼痛、發(fā)熱等癥狀，病情嚴(yán)重時(shí)還可出現(xiàn)貧血等癥狀。大量的臨床研究表明，使用傳統(tǒng)的MM對(duì)環(huán)狀混合痔患者進(jìn)行治療，不僅會(huì)給其造成較大的創(chuàng)傷，還可增加其術(shù)后出血、肛門失禁等并發(fā)癥的發(fā)生率，甚至?xí)蛊涑霈F(xiàn)治療無(wú)效的情況。PPH具有操作簡(jiǎn)單、對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小、進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間短、患者術(shù)中的出血量少、術(shù)后的并發(fā)癥少等特點(diǎn)。對(duì)痔瘡患者進(jìn)行PPH，可有效地減輕其痛苦，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量[5]。PPH是一種新型的醫(yī)療微創(chuàng)手術(shù)方式。此術(shù)式可充分地利用擴(kuò)充器對(duì)環(huán)狀混合痔患者的吻合口進(jìn)行擴(kuò)充，在切除其粘膜下血管和粘膜下多余的組織后完成兩端腸壁的吻合，再將內(nèi)痔上拉后切斷其粘膜下血管，這些操作均有利于術(shù)后其肛墊恢復(fù)至正常的解剖位置，可有效地保護(hù)其肛墊的正常解剖位置和生理結(jié)構(gòu)[6]。PPH是在Tomson提出的“肛墊學(xué)說(shuō)”理論的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的微創(chuàng)手術(shù)，此術(shù)式可在切除患者的痔上粘膜和粘膜下組織后，很好地恢復(fù)其直腸肛管的解剖位置。本研究結(jié)果顯示，PPH組患者治療的總有效率高于MM組患者，其術(shù)后住院的天數(shù)少于MM組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于MM組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明，與傳統(tǒng)的MM相比，PPH的操作更為簡(jiǎn)單，在治療環(huán)形混合痔方面具有更大的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，與進(jìn)行MM的臨床效果相比，對(duì)環(huán)狀混合痔患者進(jìn)行PPH的臨床效果更好，可明顯提高其臨床療效，縮短其術(shù)后住院的時(shí)間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]胡宗鑫.用傳統(tǒng)手術(shù)療法與PPH痔瘡手術(shù)療法治療嚴(yán)重痔瘡的臨床效果對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13(21):201-202.

[2]王潁川，沈志鴻.PPH與傳統(tǒng)的手術(shù)治療重度痔瘡的療效對(duì)比觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014(21):129-130.

[3]龍舟.微創(chuàng)自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合傳統(tǒng)手術(shù)治療環(huán)狀混合痔81例臨床療效觀察[J]現(xiàn)代診斷與治療，2014(21):2757-2758.

[4]朱興柏.外剝內(nèi)扎術(shù)與PPH治療重度痔瘡臨床效果對(duì)比[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2014，12(1):10-12.

[5]馬寅日.對(duì)比分析微創(chuàng)痔瘡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)于嚴(yán)重痔瘡患者的臨床療效[J].延邊醫(yī)學(xué)，2015，17(8):48-49.

[6]吳向銘，趙永祥，姜海山，等.吻合器痔上茹膜環(huán)切術(shù)臨床體會(huì)[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，31(6):65-66.

R657.1

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2095-7629-（2017）19-0049-02

徐文龍，男，漢族，1988年2月出生，江蘇江陰人，碩士，中醫(yī)師，科室：肛腸科，主要從事中西醫(yī)結(jié)合肛腸外科相關(guān)工作

＊通訊作者：俞一峰，男，1964年6月出生，江蘇江陰人