王明春，袁 雯，曹興華

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)麻醉科，新疆 烏魯木齊 830000）

不同的右美托咪定給藥方式在腹腔鏡婦科手術(shù)中的應(yīng)用效果

王明春，袁 雯，曹興華

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)麻醉科，新疆 烏魯木齊 830000）

目的：探討不同的右美托咪定給藥方式在腹腔鏡婦科手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：將2016年3月至2017年3月期間在新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的120例患者作為研究對象。將這120例患者隨機(jī)分為A組和B組，每組各有60例患者。對兩組患者均進(jìn)行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前，為A組患者使用微量泵持續(xù)泵入右美托咪定，為B組患者單次經(jīng)靜脈注入右美托咪定。然后，比較兩組患者在不同的時間段其心率和動脈壓，并比較兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果：在建立氣腹的10 min時、20 min時和40 min時，B組患者的心率和動脈壓均低于A組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于A組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前，為進(jìn)行腹腔鏡婦科手術(shù)的患者單次經(jīng)靜脈注入右美托咪定的效果顯著，可有效地提高其麻醉的質(zhì)量，維持其血流動力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定，且安全性高。

右美托咪定；給藥方式；腹腔鏡婦科手術(shù)；血流動力學(xué)指標(biāo)

近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在婦科臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。右美托咪定屬于高選擇性α2腎上腺素受體激動劑。此藥能夠有效地抑制患者交感神經(jīng)的興奮性，具有鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜的作用[1]。為了探討采用不同的右美托咪定給藥方式對進(jìn)行腹腔鏡婦科手術(shù)的患者麻醉質(zhì)量的影響，筆者對在我院進(jìn)行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的120例患者分別采用單次經(jīng)靜脈注入右美托咪定和使用微量泵持續(xù)泵入右美托咪定的方式給藥，其中接受單次經(jīng)靜脈注入右美托咪定的60例患者取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年3月至2017年3月期間在新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的120例患者作為研究對象。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）意識清醒，無休克、昏迷等癥狀；2）無藥物成癮史及麻醉藥物過敏史；3）對本次研究的內(nèi)容知情，并同意配合研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有腦、心、腎、肺等器官的嚴(yán)重疾??；2）有精神疾病史。將這120例患者隨機(jī)分為A組和B組，每組各有60例患者。A組患者的年齡在22歲～70歲之間，平均為（45.8±8.5）歲；其體重為40 kg～68 kg，平均為（47.5±5.6）kg。B組患者的年齡在23歲～70歲之間，平均為（45.5±5.5）歲；其體重為40 kg～68 kg，平均為（47.8±5.3）kg。兩組患者的年齡與體重相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組患者均進(jìn)行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。在對兩組患者實施麻醉誘導(dǎo)前，均為其經(jīng)靜脈注入右美托咪定，給藥方法為：在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前的15 min，使用微量泵為A組患者持續(xù)泵入0.3 μg/kg的右美托咪定（由江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20090248），在完成手術(shù)前的20 min停止給藥。在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前，將0.6 μg/kg的右美托咪定注射液在15 min內(nèi)為B組患者一次性慢速注射完畢。使用2 mg/kg的丙泊酚、0.2 mg/kg的順阿曲庫銨和2 μg/kg的芬太尼對患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。使用七氟烷對患者進(jìn)行麻醉維持，并調(diào)控七氟烷的濃度，將其腦電雙頻指數(shù)保持在33～45之間。使用2 μg·kg-1·h-1的順阿曲庫銨對患者進(jìn)行靜脈注射，以保持其肌肉松弛的狀態(tài)。在進(jìn)行切皮前，為患者靜脈注入1 μg/kg的芬太尼。根據(jù)患者的實際情況，為其調(diào)控呼吸參數(shù)，將其動脈血的PaCO2保持在35～45 mmHg之間，以免其發(fā)生高碳酸血癥。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察兩組患者在不同的時間段（建立氣腹前、建立氣腹的10 min時、建立氣腹的20 min時和建立氣腹的40 min時）其心率和動脈壓。2）觀察兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件中進(jìn)行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在不同的時間段兩組患者心率和動脈壓的比較

在建立氣腹的10 min、20 min和40 min時，B組患者的心率和血壓均低于A組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 在不同的時間段兩組患者心率和動脈壓的比較（±s）

表1 在不同的時間段兩組患者心率和動脈壓的比較（±s）

組別 氣腹建立前 氣腹建立的10 min 氣腹建立的20 min 氣腹建立的40 min動脈壓（mmHg） 心率（次/min） 動脈壓（mmHg）心率（次/min） 動脈壓（mmHg）心率（次/min） 動脈壓（mmHg） 心率（次/min）A 組（n=60） 83.2±14.2 70.2±11.3 108.5±15.6 76.3±12.6 106.5±20.2 80.4±14.6 98.5±18.5 84.5±11.6 B 組（n=60） 82.5±10.5 69.5±9.6 102.6±14.5 71.5±10.5 102.5±15.5 73.5±10.3 94.5±18.2 75.3±18.4 t值 0.526 3.563 0.425 3.985 0.452 3.785 0.456 3.462 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在A組的60例患者中，有2例患者出現(xiàn)惡心嘔吐的癥狀，有3例患者出現(xiàn)心動過速的表現(xiàn)，有3例患者出現(xiàn)心動過緩的表現(xiàn)，有2例患者出現(xiàn)寒顫的癥狀，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為16.67%。在B組的60例患者中，有2例患者出現(xiàn)心動過速的表現(xiàn)，有1例患者出現(xiàn)心動過緩的表現(xiàn)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.00%。B組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于A組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.523，P＜0.05）。

3 討論

近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在婦科臨床治療中得到了廣泛的應(yīng)用[2]。但是，在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時，需要為患者建立人工氣腹，而氣腹的壓力會導(dǎo)致其在接受麻醉時產(chǎn)生一系列的應(yīng)激反應(yīng)，從而引起其血壓、心率等指標(biāo)的變化[3-4]。因此，選擇有效的麻醉藥物及給藥方式來維持進(jìn)行腹腔鏡婦科手術(shù)患者血流動力學(xué)指標(biāo)的平穩(wěn)，對提高其麻醉質(zhì)量具有重要的意義。右美托咪定對α2腎上腺素受體具有較高的選擇性，其在人體內(nèi)穩(wěn)態(tài)分布的容積較大，可快速與α2腎上腺素受體結(jié)合，抑制交感神經(jīng)的興奮性，具有顯著的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛作用[5]。有研究表明，采用不同的右美托咪定給藥方式會對進(jìn)行腹腔鏡婦科手術(shù)患者的麻醉質(zhì)量產(chǎn)生不同的效果[6]。邱珍等[7]的研究表明，在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前，為進(jìn)行腹腔鏡婦科手術(shù)的患者單次經(jīng)靜脈注入右美托咪定，可使右美托咪定直接作用于其交感神經(jīng)末梢的α2腎上腺素受體，阻斷其去甲腎上腺素的釋放途徑，從而保持其血流動力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定性 。本次研究的結(jié)果顯示：在建立氣腹的10min、20min和40min時，B組患者的心率和血壓均低于A組患者；B組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于A組患者。此研究結(jié)果與宋觀忠等[8]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前，為進(jìn)行腹腔鏡婦科手術(shù)的患者單次經(jīng)靜脈注入右美托咪定的效果顯著，可有效地提高其麻醉的質(zhì)量，維持其血流動力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定，且安全性高。

[1]戎小萍，楊秋紅，翁海燕，等.不同劑量右美托咪定對婦科腹腔鏡圍手術(shù)期血流動力學(xué)等的影響[J].中國婦幼健康研究，2017，28(2):190-193.

[2]李秀玲.右美托咪定對婦科腹腔鏡手術(shù)患者全麻蘇醒期的影響[J].中國處方藥，2017，14(1):2-3.

[3]王榮華.右美托咪定對婦科腹腔鏡圍手術(shù)期患者炎性因子的影響效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，21(36):19-20.

[4]史新華，汪文娟，徐玲玲，等.右美托咪定超前鎮(zhèn)痛對婦科腹腔鏡手術(shù)后患者自控鎮(zhèn)痛的影響[J].江蘇醫(yī)藥，2016，16(6):702-704.

[5]陶學(xué)有，田華友，李曉明，等.鹽酸右美托咪定對連續(xù)硬膜外聯(lián)合全麻下婦科腹腔鏡手術(shù)患者全麻蘇醒期的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，22(9):76-78.

[6]吳秀秀，陳永權(quán)，薛玉榮，等.右美托咪定不同給藥方式對婦科腹腔鏡患者血流動力學(xué)及術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2016，35(7):821-825.

[7]邱珍，夏中元，孟慶濤，等.右美托咪定對婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)期影響的meta分析[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，18(10):944-950.

[8]宋觀忠，朱笑梅，安少杰.右美托咪定兩種給藥方式在婦科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果觀察[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2016，20(11):1004-1006.

R614

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2095-7629-（2017）19-0037-02

王明春，男，漢族，1985年11月28日，河南人，本科，住院醫(yī)師，研究方向：麻醉科