黃力生，翟 虹

（1.新疆烏魯木齊市頭屯河區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)二科，新疆 烏魯木齊 830022；2.新疆烏魯木齊市頭屯河區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)一科，新疆 烏魯木齊 830022）

特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療慢阻肺急性加重期的效果分析

黃力生1，翟 虹2

（1.新疆烏魯木齊市頭屯河區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)二科，新疆 烏魯木齊 830022；2.新疆烏魯木齊市頭屯河區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)一科，新疆 烏魯木齊 830022）

目的：探討用特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療慢阻肺（慢性阻塞性肺疾病）急性加重期的療效。方法：選取新疆烏魯木齊市頭屯河區(qū)中心醫(yī)院近期收治的80例慢阻肺急性加重期患者，對(duì)其治療的過(guò)程和結(jié)果進(jìn)行回顧性研究。將這80例患者平均分為單藥組和聯(lián)合組。使用特布他林對(duì)單藥組患者進(jìn)行治療，聯(lián)合使用特布他林和糖皮質(zhì)激素對(duì)聯(lián)合組患者進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，對(duì)比兩組患者的療效和其PaCO2、PaO2的水平。結(jié)果：聯(lián)合組患者治療的總有效率高于單藥組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。聯(lián)合組患者治療后PaO2的水平高于單藥組患者，其治療后PaCO2的水平低于單藥組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療慢阻肺急性加重期的效果理想，能有效地改善患者的呼吸功能。

慢阻肺急性加重期；特布他林；糖皮質(zhì)激素；聯(lián)合

慢阻肺（慢性阻塞性肺疾?。┦且环N以氣流受限為表現(xiàn)的、可進(jìn)行性加重的呼吸系統(tǒng)疾病。此病具有病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多的特點(diǎn)。此病患者在處于病情急性加重期時(shí)，可出現(xiàn)氣流不暢、喘息、咳痰、咳嗽等癥狀，病情嚴(yán)重者可發(fā)生肺部感染、呼吸衰竭和肺心病等并發(fā)癥，從而危及其生命安全。有調(diào)查資料顯示，慢阻肺的致死率在所有疾病中排在第五位[1]。特布他林是臨床上治療慢阻肺的一線藥物。在本次研究中，筆者主要研究聯(lián)合使用特布他林和糖皮質(zhì)激素治療慢阻肺急性加重期的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象均為2016年1月至2017年1月在新疆烏魯木齊市頭屯河區(qū)中心醫(yī)院接受治療的80例慢阻肺急性加重期患者。這80例患者均符合慢阻肺急性加重期的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均未合并有精神疾病、消化系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病和惡性腫瘤。將這80例患者平均分為單藥組和聯(lián)合組。在單藥組患者中，有男24例，女16例；其年齡為46～74歲，平均年齡為（58.6±6.4）歲。在聯(lián)合組患者中，有男22例，女18例；其年齡為45～76歲，平均年齡為（59.3±7.2）歲。兩組患者的一般資料相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

使用特布他林對(duì)單藥組患者進(jìn)行治療。特布他林（AstraZenecaAB公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20090134）的用法為：霧化吸入，1 ml/次，2次/天。聯(lián)合使用特布他林和糖皮質(zhì)激素對(duì)聯(lián)合組患者進(jìn)行治療。特布他林的用法同上。本次選用的糖皮質(zhì)激素為丙酸氟替卡松。此藥的用法為：用霧化罐將100 μ的丙酸氟替卡松（葛蘭素史克制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080282）霧化后為患者吸入，1 ml/次，1次/天。兩組患者治療的時(shí)間均為1周。

1.3 觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療結(jié)束后，對(duì)比兩組患者的療效和其PaCO2、PaO2的水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：1）經(jīng)治療，患者咳嗽、咳痰和喘息等癥狀消失完全，其肺部無(wú)濕羅音、哮鳴音，可進(jìn)行正常的活動(dòng)和工作為痊愈；2）經(jīng)治療，患者咳嗽、咳痰和喘息等癥狀得到明顯改善，其肺部的濕羅音、哮鳴音較輕，可適當(dāng)進(jìn)行正常的活動(dòng)和工作為改善；3）經(jīng)治療，患者咳嗽、咳痰和喘息等癥狀無(wú)變化或在加重，其肺部濕羅音、哮鳴音較重，無(wú)法進(jìn)行正常的活動(dòng)和工作為無(wú)效[2]?？傆行?（痊愈例數(shù)+改善例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效的對(duì)比

聯(lián)合組患者治療的總有效率高于單藥組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效的對(duì)比

2.2 兩組患者治療后各項(xiàng)呼吸指標(biāo)的比較

聯(lián)合組患者治療后PaO2的水平高于單藥組患者，其治療后PaCO2的水平低于單藥組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后各項(xiàng)呼吸指標(biāo)的比較（kPa，±s）

表2 兩組患者治療后各項(xiàng)呼吸指標(biāo)的比較（kPa，±s）

組別 PaO2 PaCO2單藥組（n=40） 8.3±1.5 8.9±1.6聯(lián)合組（n=40） 10.6±2.1 6.7±1.2 t值 3.185 2.592 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

慢阻肺是臨床上常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，也是誘發(fā)肺心病和呼吸衰竭的直接原因。慢阻肺急性加重期是指慢阻肺患者喘息、咳痰及咳嗽等癥狀快速加重的一段時(shí)期。大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)，慢阻肺患者的病情在進(jìn)入急性加重期后，其肺部會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的炎性反應(yīng)，其肺內(nèi)毛細(xì)血管的血流量會(huì)明顯減少，其肺動(dòng)脈壓會(huì)快速上升，甚至可使其因長(zhǎng)時(shí)間處于缺氧的狀態(tài)而誘發(fā)肺心病和呼吸衰竭[3]。

特布他林屬于腎上腺素激動(dòng)劑。此藥具有舒張支氣管平滑肌、增強(qiáng)支氣管黏膜纖毛擺動(dòng)能力和抑制呼吸道水腫的作用，故成為了臨床上治療慢阻肺急性加重期的首選藥物。不過(guò)，近年來(lái)的臨床研究發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)使用特布他林治療慢阻肺急性加重期的效果一般，而將特布他林與糖皮質(zhì)激素類藥物聯(lián)合使用治療慢阻肺急性加重期可取得理想的效果。丙酸氟替卡松是糖皮質(zhì)激素類藥物的代表藥。此藥具有抑制氣道內(nèi)炎性介質(zhì)的釋放、減輕氣道炎性反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)、降低肺部毛細(xì)血管通透性和預(yù)防肺水腫的作用[4]。

本次研究的結(jié)果說(shuō)明，用特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療慢阻肺急性加重期的效果十分理想，能有效地改善患者的呼吸功能。

[1]馮瑞豐.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期的療效觀察[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,35(5):326-328.

[2]許碩,劉欣,袁太文,等.布地奈德聯(lián)合特布他林治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2016,16(8):1033-1034,1035.

[3]楊芳偉.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期的療效觀察[J].醫(yī)藥前沿,2014,6(3):139-140.

[4]左聲勇.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期40例用藥效果初評(píng)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(9):133-133,134.

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2095-7629-（2017）19-0029-02