羅 濤

（四川省瀘州市納溪區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州 646300）

對行手術(shù)治療的食管癌患者實(shí)施圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果分析

羅 濤

（四川省瀘州市納溪區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州 646300）

目的：探討對進(jìn)行手術(shù)治療的食管癌患者實(shí)施圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果。方法：將2014年4月至2016年12月期間在四川省瀘州市納溪區(qū)中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的80例食管癌患者按雙色球隨機(jī)分組法分為甲、乙兩組（40例/組）。對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對甲組患者進(jìn)行圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理。治護(hù)結(jié)束后，對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況、焦慮、抑郁的評分及對護(hù)理的滿意度。結(jié)果：與乙組患者相比，甲組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、焦慮、抑郁的評分均較低，其對護(hù)理的總滿意率較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對進(jìn)行手術(shù)治療的食管癌患者實(shí)施圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理可顯著降低其肺部感染、吻合口瘺及吻合口狹窄等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，能改善其焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，提升其對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

食管癌；手術(shù)；圍手術(shù)期；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；護(hù)理滿意度

Objective: To summarize the implementation value of quality nursing service in surgical nursing work, and to provide reference for the development of surgical nursing work. Methods: 80 cases of our department were randomly divided into control group with basic nursing intervention and experimental group with high quality nursing intervention. Comparison of two groups of surgical patients with clinical care satisfaction, nursing adverse events, nursing intervention before and after the negative emotional score. Results: Compared with the control group, the experimental group was better than the control group, P ＜0.05. Conclusion: High quality nursing intervention can improve the negative emotion of patients and improve the quality of life of patients.

食管癌是臨床上常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤。該病的病因復(fù)雜，發(fā)病率和致死率均較高[1]。目前，臨床上一般采用手術(shù)的方法對該病患者進(jìn)行治療[2]。不過，有臨床調(diào)查顯示，進(jìn)行手術(shù)治療的食管癌患者在術(shù)后易出現(xiàn)肺部感染、吻合口瘺及吻合口狹窄等并發(fā)癥，嚴(yán)重地影響其手術(shù)的效果。因此，對進(jìn)行手術(shù)治療的食管癌患者實(shí)施積極有效的圍手術(shù)期護(hù)理十分重要。在本次研究中，筆者通過對四川省瀘州市納溪區(qū)中醫(yī)醫(yī)院在2014年4月至2016年12月期間接診的80例食管癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，探討對接受手術(shù)治療的食管癌患者進(jìn)行圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理在降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、改善其不良心理狀態(tài)及提高其對護(hù)理服務(wù)滿意度方面的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2014年4月至2016年12月期間在四川省瀘州市納溪區(qū)中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的80例食管癌患者作為研究對象。將這80例患者按雙色球隨機(jī)分組法分為甲、乙兩組（40例/組）。甲組40例患者中有男25例、女15例；其年齡為20～76歲，平均年齡為（56.5±5.2）歲。乙組40例患者中有男23例、女17例；其年齡為18～75歲，平均年齡為（56.0±5.0）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理，包括定時進(jìn)行血壓及體溫等檢查、進(jìn)行切口護(hù)理、病情觀察及用藥指導(dǎo)等。在此基礎(chǔ)上，對甲組患者進(jìn)行圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理。具體的護(hù)理方法如下。

1.2.1 進(jìn)行術(shù)前護(hù)理 1）進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理。在患者入院后，護(hù)理人員向患者及其家屬介紹主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士及病房的情況，并為患者營造舒適、安靜的病房環(huán)境，以消除其陌生感，增強(qiáng)其舒適感和安全感。在對患者進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)理人員耐心解答其疑問，傾聽其傾訴，并用溫和的語氣向其解釋手術(shù)的步驟及效果等，以緩解其焦慮、抑郁的心理。護(hù)理人員還可向患者介紹手術(shù)成功的病例，以增加其對治療的信心。2）進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。在患者進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)理人員教會其進(jìn)行有效咳嗽和腹式呼吸的方法，并積極為其排痰，以防其在術(shù)后發(fā)生肺炎和肺不張等并發(fā)癥。在患者進(jìn)行手術(shù)的前1 d，護(hù)理人員對其進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，告知其術(shù)后留置胃管和胸腔引流管的重要性，并囑其禁食。

1.2.2 進(jìn)行術(shù)后護(hù)理 1）進(jìn)行術(shù)后病情監(jiān)測。在患者手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員密切觀察其病情的變化情況，保持其胃管及胸腔引流管的通暢，同時記錄其引流液的顏色、量及性質(zhì)。一般情況下，在術(shù)后的6～12 h，患者胃管內(nèi)的引流液為少量血性或咖啡色液體，以后其引流液的顏色逐漸變淺?；颊呶腹軆?nèi)若出現(xiàn)大量的鮮血，且其出現(xiàn)煩躁及低血壓休克的征象，應(yīng)警惕其是否發(fā)生吻合口瘺，并立即報告醫(yī)生。2）進(jìn)行術(shù)后體位護(hù)理。在患者返回病房后，護(hù)理人員將其擺放成平臥位，妥善固定其胃管及胸腔引流管，并對其進(jìn)行生命體征監(jiān)測。在患者麻醉蘇醒、生命體征平穩(wěn)后，護(hù)理人員協(xié)助其取半臥位，并指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽。3）進(jìn)行術(shù)后疼痛護(hù)理。護(hù)理人員嚴(yán)密觀察患者切口的情況，注意其切口有無滲血、紅腫等現(xiàn)象。對于術(shù)后疼痛較輕的患者，護(hù)理人員可通過轉(zhuǎn)移其注意力、對其進(jìn)行輕柔的按摩、為其播放舒緩的音樂等方式來減輕其疼痛。對于術(shù)后疼痛較嚴(yán)重的患者，護(hù)理人員可遵醫(yī)囑為其使用鎮(zhèn)痛藥。4）進(jìn)行術(shù)后飲食護(hù)理。在患者手術(shù)結(jié)束后的24 h內(nèi)，護(hù)理人員使其嚴(yán)格禁食、禁水，同時為其靜脈補(bǔ)充水電解質(zhì)。在患者結(jié)束胃腸減壓24 h后，其若不存在呼吸困難、胸內(nèi)劇烈疼痛及高熱等現(xiàn)象，可為其少量飲水。在患者手術(shù)結(jié)束后的第2～3 d，讓其進(jìn)食全清流質(zhì)飲食，每2 h進(jìn)食1次，每天進(jìn)食6次。在患者手術(shù)結(jié)束后的第3周，為其進(jìn)食高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素的食物，并堅持少食多餐的原則。避免使患者進(jìn)食過熱、過冷、過硬及刺激性的食物，以免其發(fā)生吻合口瘺。在患者進(jìn)食后，護(hù)理人員協(xié)助其取半臥位，以免其發(fā)生反流及嘔吐。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（包括肺部感染、吻合口瘺及吻合口狹窄）的發(fā)生情況及對護(hù)理的滿意度，同時比較護(hù)理前后其焦慮、抑郁的評分。采用自制的護(hù)理滿意度問卷調(diào)查兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意情況，并將調(diào)查結(jié)果分為非常滿意、基本滿意和不滿意。采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對兩組患者焦慮及抑郁的情況進(jìn)行評分。患者的評分越高，提示其焦慮、抑郁的程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，患者的平均年齡、護(hù)理前后其焦慮、抑郁的評分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率和對護(hù)理的總滿意率用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

在甲組40例患者中，有1例患者發(fā)生肺部感染，其術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為2.5%。在乙組40例患者中，有1例患者發(fā)生肺部感染，有2例患者發(fā)生吻合口瘺，有1例患者發(fā)生吻合口狹窄，其術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為10.0%。與乙組患者相比，甲組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率較低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.0400）。

2.2 護(hù)理前后兩組患者SAS、SDS評分的對比

在進(jìn)行護(hù)理前，甲組患者SAS、SDS的評分分別為（55.0±5.0）分、（54.5±4.3）分。乙組患者SAS、SDS的評分分別為（54.9±4.8）分、（54.3±4.0）分。進(jìn)行護(hù)理前兩組患者SAS、SDS的評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在進(jìn)行護(hù)理后，甲組患者SAS、SDS的評分分別為（29.0±2.5）分、（25.5±2.6）分。乙組患者SAS、SDS的評分分別為（36.0±3.2）分、（39.5±3.0）分。進(jìn)行護(hù)理后兩組患者SAS、SDS的評分均降低，而且甲組患者SAS、SDS的評分均低于乙組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 護(hù)理前后兩組患者SAS、SDS評分的對比（ 分，±s）

表1 護(hù)理前后兩組患者SAS、SDS評分的對比（ 分，±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后SAS評分 SDS評分 SAS評分 SDS評分甲組 40 55.0±5.0 54.5±4.3 29.0±2.5 25.5±2.6乙組 40 54.9±4.8 54.3±4.0 36.0±3.2 39.5±3.0 t值 0.0912 0.2153 10.9022 22.3038 P值 0.9275 0.8300 0.0000 0.0000

2.3 兩組患者對護(hù)理滿意度的對比

甲組患者對護(hù)理服務(wù)的總滿意率為97.5%，乙組患者對護(hù)理服務(wù)的總滿意率為80.0%，二者相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.1346，P=0.0132）。詳見表2。

表2 兩組患者對護(hù)理滿意度的對比

3 討論

食管癌是我國常見的惡性腫瘤之一。臨床上尚未明確食管癌具體的發(fā)病機(jī)制。有研究認(rèn)為，食管癌的發(fā)生可能與患者的飲食習(xí)慣不良、體內(nèi)缺乏鉬、鐵等微量元素、存在遺傳因素、長期嗜煙酒等原因有關(guān)。大多數(shù)的該病患者在發(fā)病的早期無明顯的癥狀，部分患者可在吞咽粗硬的食物時出現(xiàn)咽下哽噎感、胸骨后牽拉感、針刺感等臨床表現(xiàn)。隨著該病患者病情的進(jìn)展，其可出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難，甚至無法咽下唾液和水的癥狀。該病的發(fā)病率和致死率均較高，嚴(yán)重地威脅著患者的生命安全。目前，臨床上主要采用手術(shù)的方法對食管癌患者進(jìn)行治療。不過，在術(shù)后該病患者易出現(xiàn)肺部感染、吻合口瘺及吻合口狹窄等并發(fā)癥，影響其手術(shù)的效果。因此，對接受手術(shù)治療的食管癌患者進(jìn)行有針對性的護(hù)理具有重要的臨床意義[3]。

在本次研究中，四川省瀘州市納溪區(qū)中醫(yī)醫(yī)院對在該院進(jìn)行手術(shù)治療的80例食管癌患者均實(shí)施了常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對甲組患者實(shí)施了圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理。本次研究的結(jié)果顯示，與乙組患者相比，甲組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、SAS、SDS的評分均較低，其對護(hù)理的總滿意率較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，對進(jìn)行手術(shù)治療的食管癌患者實(shí)施圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理可顯著降低其肺部感染、吻合口瘺及吻合口狹窄等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，能改善其焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，提升其對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

[1]歐歌.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在食管癌手術(shù)患者中的應(yīng)用價值[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(16):172-173.

[2]穆焱成.三聯(lián)序貫化療治療老年晚期食管癌的臨床研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(15):75-76.

[3]王玲.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對食管癌手術(shù)患者的護(hù)理效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(57):192-193.

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2095-7629-（2017）19-0014-02