顏文賢，李 燕，鄧浩然，朱小莉

（自貢市第四人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，四川 自貢 643000）

99mTcO4-/99mTc-MIBI雙 核素顯像檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷中的應(yīng)用價(jià)值

顏文賢，李 燕，鄧浩然，朱小莉

（自貢市第四人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，四川 自貢 643000）

目的：探討99mTcO4-/99mTc-MIBI雙核素顯像檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)近年來(lái)自貢市第四人民醫(yī)院收治的54例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。對(duì)這54例患者分別進(jìn)行99mTcO4-顯像檢查、99mTc-MIBI顯像檢查和99mTcO4-/99mTc-MIBI雙核素顯像檢查。將這三種檢查結(jié)果與手術(shù)探查或針刺活檢診斷結(jié)果進(jìn)行比較，對(duì)比用這三種檢查方法診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性的靈敏度、特異性和準(zhǔn)確性。結(jié)果：對(duì)54例患者進(jìn)行99mTcO4-/99mTc-MIBI雙核素顯像檢查的靈敏度、特異性和準(zhǔn)確性均高于進(jìn)行99mTc-MIBI顯像檢查或99mTcO4-顯像檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)54例患者進(jìn)行99mTc-MIBI顯像檢查的靈敏度高于進(jìn)行99mTcO4-顯像檢查，對(duì)其進(jìn)行99mTc-MIBI顯像檢查的特異性低于進(jìn)行99mTcO4-顯像檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)54例患者進(jìn)行99mTc-MIBI和99mTcO4-顯像檢查的準(zhǔn)確性相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行99mTcO4-/99mTc-MIBI雙核素顯像檢查的靈敏度、特異性及準(zhǔn)確性均較高，可為臨床上診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性提供可靠的依據(jù)。

99mTcO4-/99mTc-MIBI雙核素顯像；99mTcO4-顯像；99mTc-MIBI顯像；甲狀腺結(jié)節(jié)

甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性不同，其治療方法也不同。對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性進(jìn)行診斷具有重要的臨床意義。在本次研究中，筆者通過(guò)對(duì)近年來(lái)自貢市第四人民醫(yī)院收治的54例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，探討99mTcO4-/99mTc-MIBI雙核素顯像檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年5月至2016年7月期間自貢市第四人民醫(yī)院收治的54例甲狀腺結(jié)節(jié)患者。其中，有男性44例、女性10例；其年齡在21～75歲之間，平均年齡為60.2歲。

1.2 方法

對(duì)這54例患者均進(jìn)行99mTcO4-顯像檢查、99mTc-MIBI顯像檢查和99mTcO4-/99mTc-MIBI雙核素顯像檢查。具體的檢查方法為：使用美國(guó)GE Infinia Hawkeye 4 SPECT/CT。采用低能通用型準(zhǔn)直器，能峰為140 keV，窗寬為20%（99mTc-MIBI顯像時(shí)為15%），矩陣為128×128，放大2倍。采用定計(jì)數(shù)方法采集圖像，預(yù)置計(jì)數(shù)為400 k。在進(jìn)行檢查前，使患者取仰臥位，將準(zhǔn)直器的探頭盡可能地貼近其頸部的皮膚，使探頭的視野包括其口腔、頸前區(qū)和胸前區(qū)。經(jīng)肘靜脈為患者注射99mTc-MIBI 740 MBq。在注射結(jié)束30 min后對(duì)患者進(jìn)行早期甲狀腺顯像。在注射結(jié)束120 min后，采集患者的甲狀腺延遲顯像。在進(jìn)行99mTc- MIBI顯像檢查后的次日，經(jīng)肘靜脈為患者注射99mTcO4- 185 MBq（容量為0.5～0.7 ml）。在注射結(jié)束20 min后，對(duì)患者進(jìn)行甲狀腺靜態(tài)顯像。請(qǐng)2位核醫(yī)學(xué)科的主治醫(yī)師對(duì)所得的圖像進(jìn)行雙盲法讀片，判斷檢查結(jié)果的陰、陽(yáng)性。將患者的檢查結(jié)果與其接受手術(shù)探查或針刺活檢診斷的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)54例患者進(jìn)行手術(shù)探查或針刺活檢診斷的結(jié)果

在這54例患者中，有14例良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者，40例惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者。在14例良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，有4例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，3例甲狀腺腺瘤合并囊性病變患者，1例肉芽腫性甲狀腺炎患者，2例橋本氏甲狀腺炎患者，1例冬眠瘤患者，3例甲狀腺炎性結(jié)節(jié)患者。在40例惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，有35例甲狀腺乳頭狀癌患者（含1例甲狀腺點(diǎn)狀乳頭狀微癌患者），4例甲狀腺濾泡狀癌患者，1例甲狀腺髓樣癌患者。

2.2 對(duì)54例患者進(jìn)行99mTcO4-顯像檢查、99mTc-MIBI顯像檢查及99mTcO4-/99mTc-MIBI雙核素顯像檢查的結(jié)果

1）對(duì)54例患者進(jìn)行99mTcO4-/99mTc-MIBI雙核素顯像檢查的靈敏度、特異性和準(zhǔn)確性均高于進(jìn)行99mTc-MIBI顯像檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.025、P=0.018 、P=0.002）。2）對(duì)54例患者進(jìn)行99mTcO4-/99mTc-MIBI雙核素顯像檢查的靈敏度、特異性和準(zhǔn)確性均高于進(jìn)行99mTcO4-顯像檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均=0.001）。3）對(duì)54例患者進(jìn)行99mTc-MIBI顯像檢查的靈敏度高于進(jìn)行99mTcO4-顯像檢查，對(duì)其進(jìn)行99mTc-MIBI顯像檢查的特異性低進(jìn)行99mTcO4-顯像檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)54例患者進(jìn)行99mTc-MIBI顯像檢查和99mTcO4-顯像檢查的準(zhǔn)確性相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1、表2、表3、表4。

表1 對(duì)54例患者進(jìn)行99mTcO4-顯像檢查的結(jié)果 （n）

表2 對(duì)54例患者進(jìn)行99mTc-MIBI檢查的結(jié)果 （n）

表3 對(duì)54例患者進(jìn)行99mTcO4-/99mTc-MIBI雙核素顯像檢查的結(jié)果 （n）

表4 對(duì)54例患者進(jìn)行99mTcO4-顯像檢查、99mTc-MIBI顯像檢查及99mTcO4-/99mTc-MIBI雙核素顯像檢查結(jié)果的對(duì)比

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種臨床上常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，主要是由一個(gè)或多個(gè)甲狀腺腺瘤、甲狀腺增生或甲狀腺癌所引起的。進(jìn)行放射性核素顯像檢查是定位診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的主要方法，包括進(jìn)行99mTcO4-顯像檢查、99mTc-MIBI顯像檢查及99mTcO4-/99mTc-MIBI雙核素顯像檢查等。甲狀腺結(jié)節(jié)患者甲狀腺細(xì)胞的代謝水平不同，對(duì)其進(jìn)行99mTcO4-顯像檢查可初步判斷其甲狀腺的功能和狀態(tài)，并根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)攝取99mTcO4-的程度將其分為“熱結(jié)節(jié)”、“溫結(jié)節(jié)”“涼結(jié)節(jié)”和“冷結(jié)節(jié)”[1]。一般情況下，患者甲狀腺細(xì)胞的代謝能力旺盛、細(xì)胞功能增強(qiáng)，則為“熱結(jié)節(jié)”（提示患者可能存在甲亢）。患者甲狀腺細(xì)胞的代謝水平基本正常，則為“溫結(jié)節(jié)”?；颊呒谞钕偌?xì)胞的活性下降，則為“涼結(jié)節(jié)”或“冷結(jié)節(jié)”（提示患者可能存在甲狀腺腺瘤出血、甲狀腺囊腫、甲狀腺纖維化或甲狀腺癌等）[2]?！袄浣Y(jié)節(jié)”患者患有惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的幾率（約為7.2%～54.5%）相對(duì)較高[3-4]。99mTc-MIBI屬于親腫瘤顯像劑，可被多種腫瘤非特異性攝取[5-6]。對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行99mTc-MIBI顯像檢查可顯示其甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)胞線粒體的代謝功能[7]。99mTc-MIBI是一種脂溶性陽(yáng)離子，可被動(dòng)進(jìn)入甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)胞的胞漿和線粒體，并在細(xì)胞線粒體內(nèi)滯留。99mTc-MIBI的攝取與細(xì)胞線粒體的數(shù)量及活性有關(guān)。99mTc-MIBI的攝取增多，表示甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)胞的線粒體代謝活躍[8-11]，故99mTc-MIBI顯像可反映甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)胞的活性[12]。 99mTc-MIBI的攝取越多，提示甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性程度越高[13-14]。

在參與本研究的14例良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，有8例患者的99mTc-MIBI顯像結(jié)果呈陽(yáng)性。導(dǎo)致該檢查結(jié)果假陽(yáng)性率高的原因?yàn)椋杭谞钕俳Y(jié)節(jié)的細(xì)胞線粒體對(duì)甲氧基異丁基乙腈（MIBI）的攝取、患者患有甲狀腺結(jié)節(jié)、存在感染及炎癥，使其結(jié)節(jié)細(xì)胞的代謝功能活躍，細(xì)胞線粒體的數(shù)量增加、功能增強(qiáng)，進(jìn)而增加了其結(jié)節(jié)對(duì)MIBI的攝取。99mTc-MIBI在炎性、感染性病灶中的積聚可導(dǎo)致對(duì)病灶進(jìn)行MIBI顯像檢查的結(jié)果呈陽(yáng)性。這一研究結(jié)果與魏曉峰等[15]的研究結(jié)果相符。另外，有1例惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者的99mTc-MIBI顯像檢查結(jié)果呈陰性。這是因?yàn)?，該患者結(jié)節(jié)病灶的中央有一個(gè)壞死的液性暗區(qū)。該暗區(qū)中無(wú)細(xì)胞線粒體，無(wú)法攝取99mTc-MIBI，使得結(jié)節(jié)攝取99mTc-MIBI的整體能力下降。

本次研究的結(jié)果顯示，與進(jìn)行99mTcO4-顯像檢查的結(jié)果相比，對(duì)54例患者進(jìn)行99mTc-MIBI顯像檢查的靈敏度較高，特異性較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不過(guò)，對(duì)54例患者進(jìn)行99mTc-MIBI和99mTcO4-顯像檢查的準(zhǔn)確性相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這一研究結(jié)果與賈莉[16]、李忠軍等[17]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者單獨(dú)進(jìn)行99mTcO4-顯像檢查或99mTc-MIBI顯像檢查都存在一定的缺陷。對(duì)該病患者進(jìn)行99mTcO4-/99mTc-MIBI雙核素顯像檢查則可顯著提高其診斷結(jié)果的靈敏度、特異性和準(zhǔn)確性。

[1]孫文偉,魏麗琴,侯潔,等.99mTcO4-/99mTc-MIBI聯(lián)合顯像對(duì)甲狀腺癌的診斷價(jià)值[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2010,36(4):783-786,封3.

[2]黃鋼.影像核醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:80-90.

[3]Ahn BC.Reinforcing the Ability of 99mTcO4- Scintigraphy for Identifying Differentiated Thyroid Cancer by TSH Stimulatio n[J].Clin Nucl Med,2016,41(9):e412-413.

[4]Freesmeyer M,Winkens T,Opfermann T,et al.Radiation exposure of the investigator’s hand during fusion imaging of the thyr oid with 99mTcO4- free-hand SPECT and ultrasound[J].Radiat Prot Dosimetry,2016,168(4):531-536.

[5]伍日照,黃文斌,甄作武,等. 99mTc-MIBI甲狀腺腫瘤顯像臨床價(jià)值探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(14):73-74.

[6]Cambien B,Franken PR,Lamit A,et al.99mTcO4-, auger-mediated thyroid stunning: dosimetric requirements and associated mol ecular events[J].PLoS One,2014, 9(3):e92729.

[7]Koca G,Atilgan HI,Baskin A,et al.Non-visualized Thyroid Gland by Tc-99m MIBI Scan with Normal Thyroid Scan[J].Nucl Med Mol Imaging,2013,47(3):216-217.

[8]孫文偉,魏麗琴,侯潔,等. 99mTcO4-/ 99mTcO4-MIBI聯(lián)合顯像對(duì)甲狀腺癌的診斷價(jià)值[C].中華醫(yī)學(xué)會(huì)第九次全國(guó)核醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集.2011:240.

[9]Kreseif E, Gallow itsch H J, M ik sch P. 99mTc-MIBI scint igr aphy of thyroid nodu les in an end em ic goiter erea[J]Nuc lMed, 1997,38(1):62-65.

[10]晉建華,范凝芳,張承剛,等.99mTcO4- 和99mTc-MIBI核素顯像對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2004,35(5):517-519.

[11]戴浩潔,任凌. 99mTc-MIBI 甲狀腺顯像半定量分析鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2003,11(4):275-276.

[12]張純海,高識(shí),朱灝宇,等.99mTc-MIBI顯像在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2008,12(12):1560-1561.

[13]邱李恒.99mTc-MIBI顯像在分化型甲狀腺癌術(shù)后隨診中的應(yīng)用研究[D].北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院(中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院),2011.

[14]徐明金. 腫瘤陽(yáng)性顯像劑99m锝-甲氧基異丁基異腈研究進(jìn)展[J].國(guó)際腫瘤學(xué)雜志,2006,33(10):753-755.

[15]魏曉峰,楊柳.99mTc-MIBI 甲狀腺陽(yáng)性顯像診斷甲狀腺癌的相關(guān)應(yīng)用研究[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2007,8(7):3757-3758.

[16]賈莉. 99mTc-MIBI顯像對(duì)甲狀腺“冷(涼)結(jié)節(jié)”良、惡性鑒別的臨床價(jià)值.實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,2010,11(5):284-285.

[17]李中軍,王任婕,陳濱,等.99mTcO4－／99mTc－MIBI聯(lián)合顯像在甲狀腺癌術(shù)后隨訪中的價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,(21):6039-6041.

to discuss the clinical value of 99mTcO4- combining 99mTc-MIBI radionuclide imaging on differential diagnosis of thyroid nodule and malignant lesions. Methods: 99mTcO4-combining 99mTc-MIBI radionuclide imaging was conducted on 54 patients found with thyroid nodules by CT. The sensitivity, specificity,accuracy of two methods and combining application in diagnosing thyroid nodules were separately calculated, and then compared with pathological findings. Comparative analysis using statistical method was conducted on the results of combination application and single method. Results: the sensitivity of 99mTcO4- imaging is lower than that of 99mTc-MIBI and specific resistance higher than that of the 99mTc-MIBI imaging. The difference is statistically significant, their accuracy have not significant difference; the sensitivity of two methods of 99mTcO4- and 99mTc-MIBI combined imaging, specificity and accuracy are higher than 99mTcO4- or 99mTc-MIBI single imaging. The differences were statistically significant.Conclusions: 99mTcO4- combining 99mTc-MIBI radionuclide imaging on diagnosing thyroid nodules can complement each other’s advantages and provide more reliable clinical evidence on diagnosing benign or malignant thyroid nodules, so it is worthy further promotion.

radionuclide imaging; thyroid nodule

Clinical Value of 99mTcO4- Combining 99mTc-MIBI Radionuclide Imaging on Differential Diagnosis of Thyroid Nodule and Malignant Lesions

R817

B

2095-7629-（2017）19-0012-03

顏文賢，男，漢族，1972年2月出生，四川自貢人，主治醫(yī)師，大學(xué)本科在讀，研究方向：核醫(yī)學(xué)診斷與治療