李秋月，王超群

（1廣東省化州市人民醫(yī)院 腫瘤科，廣東 化州525100；2廣東省化州市疾病預(yù)防控制中心 結(jié)控督導(dǎo)信息科，廣東 化州525100）

“人性情懷”為基礎(chǔ)的臨終護(hù)理在晚期癌癥患者中的應(yīng)用

李秋月1，王超群2

（1廣東省化州市人民醫(yī)院 腫瘤科，廣東 化州525100；2廣東省化州市疾病預(yù)防控制中心 結(jié)控督導(dǎo)信息科，廣東 化州525100）

目的觀察 “人性情懷”為基礎(chǔ)的臨終護(hù)理在晚期癌癥患者中的應(yīng)用效果。方法選取2013年6月至2016年12月收治的116例晚期癌癥患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各58例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用 “人性情懷”為基礎(chǔ)的臨終護(hù)理。觀察與比較兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分、心理狀態(tài)及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果護(hù)理前，兩組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05）；護(hù)理后，兩組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯提高 （P＜0．05），且觀察組的評(píng)分明顯高于對(duì)照組 （P＜0．05）。Ridit分析結(jié)果顯示，兩組患者的心理狀態(tài)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。觀察組的護(hù)理滿(mǎn)意度為96．55%，明顯高于對(duì)照組的79．31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。結(jié)論“人性情懷”為基礎(chǔ)的臨終護(hù)理能夠有效提高晚期癌癥患者的生活質(zhì)量和護(hù)理滿(mǎn)意度，改善其心理狀態(tài)，值得推廣。

人性情懷；臨終護(hù)理；晚期癌癥；生活質(zhì)量

癌癥是導(dǎo)致人類(lèi)死亡的主要原因之一。隨著人們生活方式的變化，癌癥的發(fā)生率及死亡率呈逐年上升的趨勢(shì)［1］。晚期癌癥患者的預(yù)期壽命＜6個(gè)月，生活質(zhì)量大幅度降低［2］。在護(hù)理方面，需盡可能地維持患者的生命體征與生活質(zhì)量［3］。本研究觀察 “人性情懷”為基礎(chǔ)的臨終護(hù)理在晚期癌癥中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013年6月至2016年12月收治的116例晚期癌癥患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡35～80歲；符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于惡性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在溝通及語(yǔ)言障礙；臨床資料不完善；患精神類(lèi)疾病。隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組各58例。對(duì)照組中，男32例、女26例，平均年齡 （61．01±5．62）歲；觀察組中，男32例、女26例，平均年齡 （60．84±5．41）歲。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，如飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)、癌癥知識(shí)健康宣教、心理護(hù)理等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用“人性情懷”為基礎(chǔ)的臨終護(hù)理，具體措施如下：①環(huán)境護(hù)理?；颊呷朐簳r(shí)即給予優(yōu)質(zhì)的環(huán)境，病房以整潔、通風(fēng)為主，在房?jī)?nèi)播放較為舒緩的節(jié)目和音樂(lè)，使患者保持良好的心情，在廁所等地標(biāo)貼 “小心滑倒”等提示語(yǔ)句，給患者營(yíng)造一個(gè)親切、舒適的環(huán)境。②觸摸式護(hù)理。對(duì)患者采用一種行動(dòng)上的安慰，在聆聽(tīng)患者的話語(yǔ)時(shí)，輕輕撫摸患者的背部和肩部；在患者講述疼痛和病情感受時(shí)，雙手撫摸患者的手部并輕拍，以示理解及傾聽(tīng)等。③營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。晚期癌癥患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率高達(dá)40%～80%［4］，因此在護(hù)理過(guò)程中需注重營(yíng)養(yǎng)，護(hù)理人員指導(dǎo)患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，飲食以易消化、高營(yíng)養(yǎng)、低脂、低油、低鹽為主。④家屬宣教。護(hù)理人員與家屬進(jìn)行充分的溝通，指導(dǎo)家屬以溫柔、關(guān)懷的語(yǔ)氣與患者進(jìn)行交流，制作相關(guān)的健康手冊(cè)發(fā)給家屬，囑咐家屬給予患者更多的關(guān)心、支持和理解，使患者有歸屬感，減輕其思想負(fù)擔(dān)，并提高患者家屬面對(duì)現(xiàn)實(shí)的能力。

1．3 觀察指標(biāo) 采用WHOQOL－100量表評(píng)估患者的生活質(zhì)量，分值越高表明生活質(zhì)量越好［5］。依據(jù)相關(guān)參考文獻(xiàn)［6］制定心理狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分為優(yōu)異、良好、一般、差。護(hù)理后采用我院自制量表調(diào)查患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，滿(mǎn)意率 ＝（非常滿(mǎn)意例數(shù)＋滿(mǎn)意例數(shù)）／總例數(shù) ×100%。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17．00軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料進(jìn)行Ridit分析。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05）；護(hù)理后，兩組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分明顯提高 （P＜0．05），且觀察組的評(píng)分明顯高于對(duì)照組 （P＜0．05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

表1 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

注： 與該組護(hù)理前比較， *P ＜0．05； 與對(duì)照組比較， ＃P ＜0．05。

組別 時(shí)間 心理領(lǐng)域 生理領(lǐng)域觀察組 護(hù)理前 45．70±5．42 41．87±5．24（n=58） 護(hù)理后 62．91±6．37*＃ 60．12±5．16*＃對(duì)照組 護(hù)理前 45．61±5．61 42．01±5．41環(huán)境42．50±6．07 61．02±5．42*＃42．61±6．12（n=58） 護(hù)理后 51．31±6．01*51．61±5．29*54．61±5．18*50．86±5．46*社會(huì)關(guān)系47．01±5．42 63．10±5．17*＃46．89±5．37

2．2 兩組患者的心理狀態(tài)比較 Ridit分析結(jié)果顯示，對(duì)照組R＝ 0．597， 95%CI 為 0．528~0．666； 觀察組 R ＝ 0．403， 95%CI為0．343~0．463，兩組無(wú)可重復(fù)區(qū)間，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0．05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者的心理狀態(tài)比較 （n）

2．3 兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度比較 觀察組的護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度比較 ［n，n（%）］

3 討論

3．1 臨終護(hù)理的運(yùn)用 臨終護(hù)理是對(duì)生存期有限 （＜6個(gè)月）的患者進(jìn)行護(hù)理，其基本目的為提高患者的生活質(zhì)量，從而使患者在人生的最后一段路程能夠有尊嚴(yán)地、安詳?shù)囟冗^(guò)，讓其在生命末期得到高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)［7］。由于癌癥晚期治療無(wú)望及生存期較短，患者及家屬承受著巨大的心理壓力，且由于癌細(xì)胞擴(kuò)散，產(chǎn)生多種有毒物質(zhì)，危害人體的器官及組織，影響患者的正常生理功能。臨終護(hù)理干預(yù)為整套的護(hù)理模式，護(hù)理團(tuán)隊(duì)中的成員對(duì)患者進(jìn)行心理、生理等多方面的干預(yù)，從而使患者能夠有尊嚴(yán)地、安詳?shù)仉x開(kāi)人世。

3．2 “人性情懷”的意義 在臨床護(hù)理的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員尤其是護(hù)士，需充分釋放自己的 “人性情懷”，通過(guò)內(nèi)在的感受形成情感，然后將情感轉(zhuǎn)化為一種行為，即 “觸摸式護(hù)理”。本研究在常規(guī)護(hù)理 （心理、飲食護(hù)理等）的基礎(chǔ)上，觀察組采用 “人性情懷”為基礎(chǔ)的臨終護(hù)理，從環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、家屬宣教及觸摸式護(hù)理方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，結(jié)果表明，觀察組護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分及心理狀態(tài)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），這主要是由于 “人性情懷”為基礎(chǔ)的臨終護(hù)理，尤其是 “觸摸式護(hù)理”的提出給予了患者更多的感性關(guān)懷，樹(shù)立了敬畏生命的倫理意識(shí)，能夠完成患者的基本訴求，并聯(lián)合家屬進(jìn)行有效的心理干預(yù)，從而對(duì)改善患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量具有十分明顯的作用。在進(jìn)行臨終護(hù)理時(shí)，患者的不良情緒會(huì)通過(guò)日常生活及言語(yǔ)行為傳遞給醫(yī)護(hù)人員，從而使醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)緊張的狀態(tài)，采取 “人性情懷”為基礎(chǔ)的臨床護(hù)理措施后，觀察組的護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。由此可見(jiàn)， “人性情懷”為基礎(chǔ)的臨終護(hù)理不僅能夠提高患者的生活質(zhì)量，改善其心理狀態(tài)，也可有效地改善護(hù)患關(guān)系。

綜上所述， “人性情懷”為基礎(chǔ)的臨終護(hù)理能夠有效地提高晚期癌癥患者的生活質(zhì)量，改善其心理狀態(tài)，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，值得推廣。

[1]何玉琴,蘇情,成琦,等.臨終關(guān)懷護(hù)理對(duì)癌癥晚期患者臨終期生存質(zhì)量的影響 [J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2017,2(6):179-180.

[2]鄧崢.人文關(guān)懷護(hù)理在晚期癌癥患者臨終護(hù)理中的價(jià)值 [J].心血管病防治知識(shí),2016,(6):127-128.

[3]王小平,騰瑜,唐莉,等.人文關(guān)懷結(jié)合姑息護(hù)理在晚期癌癥患者中的應(yīng)用研究 [J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(1):146-148.

[4]高淑清,謝琪,劉方芳,等.惡性腫瘤擇期手術(shù)患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及營(yíng)養(yǎng)支持情況調(diào)查 [J].河北醫(yī)藥,2014,36(21):3334-3336.

[5]Gibbons C,Bower P,Lovell K,et al.Electronic quality of life assessment using computer-adaptive testing[J].J Med Internet Res,2016,18(9):e240.

[6]章芳,徐麗.綜合護(hù)理干預(yù)在社區(qū)癌癥患者臨終護(hù)理中的應(yīng)用 [J].當(dāng)代護(hù)士,2016,(12):80-82.

[7]周茹珍,趙繼軍,王海霞,等.臨終護(hù)理路徑的研究現(xiàn)狀及對(duì)我國(guó)的啟示 [J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,22(3):297-300.

Application of Terminal Nursing Based on"Humanistic Feelings"in Patients with Terminal Cancer

LI Qiuyue1,WANG Chaoqun2
(1Department of Oncology,Huazhou People's Hospital,Huazhou 525100,China;2Department of Tuberculosis Control,Supervision and Information,Huazhou Disease Control and Prevention Center,Huazhou 525100,China)

ObjectiveTo observe the application effect of terminal nursing based on"humanistic feelings"in patients with terminal cancer.Methods116 cases of patients with terminal cancer from June 2013 to December 2016 were selected and randomly divided into control group and observation group,with 58 cases in each group.The control group

routine nursing,while the observation group received terminal nursing based on"humanistic feelings"on the basis of routine nursing.The quality of life scores before and after nursing,psychological state and nursing satisfaction degree were observed and compared between two groups.ResultsBefore nursing,no statistical difference was found in each quality of life score between two groups(P＞0.05).After nursing,the quality of life scores of two groups significantly increased(P＜0.05),and the scores of observation group were significantly higher than those of control group(P＜0.05).Ridit analysis results showed that statistical difference was found in the psychological state between two groups(P＜0.05).The nursing satisfaction degree of observation group was 96.55%,significantly higher than 79.31%of control group,with statistical difference(P＜0.05).ConclusionsTerminal nursing based on"humanistic feelings"can effectively improve the quality of life of patients,improve their psychological state and nursing satisfaction degree,which is worthy of promotion.

Humanistic feelings;Terminal nursing;Terminal cancer;Quality of life

R473.73

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.11.1617

2017－06－07

2017-08-10

李秋月 （1984－），女，廣東化州人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，從事腫瘤內(nèi)科護(hù)理工作。

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）