葉卓華

（廣東省肇慶市端州區(qū)華佗醫(yī)院，廣東 肇慶526040）

美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭的安全性和效果觀察

葉卓華

（廣東省肇慶市端州區(qū)華佗醫(yī)院，廣東 肇慶526040）

目的觀察美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭的安全性和效果。方法選取我院2015年4月至2017年1月收治的65例老年重癥心力衰竭患者，按治療方式不同分為兩組。對(duì)照組 （30例）采用常規(guī)內(nèi)科治療，觀察組 （35例）在此基礎(chǔ)上采用美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療。比較兩組患者的治療效果、心功能水平、癥狀恢復(fù)時(shí)間以及不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組的總有效率為94．29%，明顯高于對(duì)照組的76.67% （P＜0．05）。治療后，觀察組的心功能水平 （LVEF、BNP、心功能分級(jí)）明顯優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0．05）。觀察組的心功能、心電圖恢復(fù)正常時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組 （P＜0．05）。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05）。結(jié)論美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭具有較好的療效，明顯改善患者的心功能，不良反應(yīng)少，恢復(fù)快，值得臨床推廣應(yīng)用。

重癥心力衰竭；美托洛爾；厄貝沙坦氫氯噻嗪

重癥心力衰竭是臨床較為嚴(yán)重的危急重癥，多伴有低鈉血癥及心源性水腫，多發(fā)于老年患者，預(yù)后差，病死率較高［1］。急診內(nèi)科治療是重癥心力衰竭的重要環(huán)節(jié)，有效的急診內(nèi)科治療可明顯改善患者的預(yù)后。研究［2］顯示，采用美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療治療老年重癥心力衰竭的效果較好。本研究觀察對(duì)采用美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭患者的安全性和臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院急診內(nèi)科2015年4月至2017年1月收治的65例重癥心力衰竭老年患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重癥心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；年齡≥60歲；自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患心腦血管疾病；有感覺障礙、認(rèn)知障礙等精神疾?。粚?duì)本研究用藥過敏。按不同治療方式分兩組。對(duì)照組 （30例）中，男18例，女12例；年齡60~76 歲， 平均 （68．5 ± 4．6） 歲； 病程 1~15 年， 平均 （5．4 ±1．5） 年； 體重 40~75 kg， 平均 （54．9 ± 4．8） kg。 觀察組 （35例）中，男21例，女14例；年齡60~84歲，平均 （68．7±4．4）歲；病程1~15年，平均 （5.5±1．8）年；體重 40~73 kg，平均 （55．2±4．6）kg。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05）， 具有可比性。

1．2 方法 患者入院后均給予強(qiáng)心劑、利尿劑等常規(guī)內(nèi)科治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予厄貝沙坦氫氯噻嗪 （安利博，規(guī)格：厄貝沙坦150 mg、氫氯噻嗪12．5 mg／粒，內(nèi)蒙古元和藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060811）口服治療，1粒／次，1次／d；同時(shí)給予由的美托洛爾 （倍他樂克，規(guī)格：47．5 mg／片，Astra Zeneca AB生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20100098）口服治療，起始劑量每次1／4片，1次／d。每?jī)芍芎髣┝考颖?，長(zhǎng)期治療最大劑量可達(dá)到190 mg／次，1次／d。所有患者均治療3個(gè)月。

1．3 觀察指標(biāo) 分析兩組患者的治療效果、心功能水平、癥狀恢復(fù)時(shí)間和不良反應(yīng)。療效標(biāo)準(zhǔn)［4］：顯效：治療后，心力衰竭癥狀消失，心功能提高≥2級(jí)；有效：治療后，心力衰竭癥狀改善，心功能提高1級(jí)；無效：治療后，心力衰竭癥狀未消失，心功能未提高甚至惡化。觀察患者的心功能水平，包括左室射血分?jǐn)?shù) （LVEF）、B型腦鈉肽 （BNP）和心功能分級(jí)。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者的治療效果比較 觀察組的總有效率為94．29%，明顯高于對(duì)照組的 76.67% （P＜0．05）。 見表 1。

表1 兩組患者的治療效果比較 ［n，n（%）］

2．2 兩組患者的心功能水平比較 治療前兩組患者心功能水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05）。治療后，觀察組的心功能水平明顯優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0．05）。 見表2。

表2 兩組患者的心功能水平比較 （±s）

表2 兩組患者的心功能水平比較 （±s）

注：與對(duì)照組比較，＃P>0.05，*P<0.05。

組別 時(shí)間 LVEF （%） BNP （pg／mL） 心功能分級(jí)（級(jí)）觀察組 治療前 31．41±3．28＃ 586．89±134．13＃ 3．34±0．41＃（n=35） 治療后 39．28±4．47* 264．95±84．32* 2．03±0．34*對(duì)照組 治療前 31．43±3．25 586．92±133．47 3．36±0．42（n=30） 治療后 34．56±3．43 452．68±113．46 2．86±0．39

2．3 兩組患者的癥狀恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組的心功能、心電圖恢復(fù)正常時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組 （P＜0．05）。見表3。

表3 兩組患者的癥狀恢復(fù)時(shí)間比較 （±s，d）

表3 兩組患者的癥狀恢復(fù)時(shí)間比較 （±s，d）

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

組別 n 心功能恢復(fù)正常時(shí)間 心電圖恢復(fù)正常時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 35 9．14±1．62* 12．25±2．08* 15．42±2．86*對(duì)照組 30 13．42±3．12 16．63±3．09 20．26±3．47

2．4 兩組患者的不良反應(yīng)比較 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05）。 見表4。

表4 兩組患者的不良反應(yīng)比較 ［n，n（%）］

3 討論

心力衰竭是臨床常見的疾病之一，是由心肌損害或心臟結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致心肌功能代償?shù)木C合征。心力衰竭起病急、發(fā)病快，容易受到各種因素影響使心功能惡化，引起嚴(yán)重后果［5］。尤其是老年患者，因其機(jī)體各器官退化嚴(yán)重，更容易發(fā)生惡化，威脅生命安全［6］。目前急診綜合治療成為應(yīng)對(duì)重癥心力衰竭的主要方案之一。心力衰竭導(dǎo)致心血管事件的主要機(jī)制是腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)［7］，因此多數(shù)研究的重點(diǎn)是上述路徑的作用。

厄貝沙坦氫氯噻嗪是復(fù)方合劑類藥物，可激活腎素、交感神經(jīng)系統(tǒng)，從而降低患者的血壓，抑制血鉀和尿酸水平升高。美托洛爾是β－受體阻斷劑，可延長(zhǎng)心房、心室傳導(dǎo)時(shí)間，改善心肌擴(kuò)張力，從而維持心率平穩(wěn)，有效控制心力衰竭［8］。本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率和心功能水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05），提示在常規(guī)內(nèi)科治療基礎(chǔ)上采用美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療的效果較好，可進(jìn)一步改善心功能，與相關(guān)報(bào)道［9－10］結(jié)果一致。另外，觀察組的心功能、心電圖恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05），提示美托洛爾能夠有效減少周圍血管循環(huán)阻力，降低心肌耗氧量，從而增強(qiáng)心肌收縮力，改善心衰癥狀。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0．05），提示兩藥聯(lián)用不良反應(yīng)少，安全性高。

綜上所述，美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭具有較好的療效，能夠明顯改善患者的心功能，不良反應(yīng)少，恢復(fù)快，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]鄭友峰.急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭的治療方案 [J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(14):3859-3861.

[2]廖幼南.老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療的臨床分析 [J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(9):87-88.

[3]侯洪.急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭88例臨床分析 [J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(7):984-985.

[4]梁兵.老年重癥心力衰竭在急診內(nèi)科對(duì)癥治療的效果及預(yù)后分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,27(21):2803-2804,2807.

[5]蔣一鳴.老年重癥心力衰竭患者急診內(nèi)科治療的效果研究 [J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(15):147-148.

[6]姜保周,艾文婷,劉丹平,等.美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭的效果分析 [J/CD].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志 (電子版),2016,8(10):87-89.

[7]何冬玲.90例急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭的治療有效性觀察 [J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(7):28-29.

[8]劉亞男,張會(huì)芳.老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療的臨床分析 [J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(23):4371-4373.

[9]謝銳威,劉金梅.急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭82例臨床分析 [J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(14):2639-2640.

[10]熊煥宏.急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭臨床治療分析 [J].北方藥學(xué),2016,13(4):153-154.

Observation on Safety and Effect of Metoprolol Combined with Irbesartan and Hydrochlorothiazide in the Treatment of Elderly Patients With Severe Heart Failure

YE Zhuohua
(Huatuo Hospital of Duanzhou District,Zhaoqing 526040,China)

ObjectiveTo observe the safety and effect of metoprolol combined with irbesartan and hydrochlorothiazide in the treatment of elderly patients with severe heart failure.Methods65 cases of patients with severe heart failure admitted to our hospital from April 2015 to January 2017 were selected and divided into two groups according to different treatments.The control group(30 cases)

conventional internal medicine,while the observation group(35 cases)received metoprolol combined with irbesartan and hydrochlorothiazide on this basis.The treatment effect,heart function level,symptom recovery time and adverse reactions were compared between two groups.ResultsThe total effective rate of observation group was 94.29%,significantly higher than 76.67%of control group(P＜0.05).After treatment,the heart function level(LVEF,BNP and heart function grading)of observation group was significantly better than that of control group(P＜0.05).The time of cardiac function and ECG returning to normal and hospitalization time of observation group were shorter than those of control group(P＜0.05).No statistical difference was found in the incidence of adverse reactions between two groups(P＞0.05).ConclusionsMetoprolol combined with irbesartan and hydrochlorothiazide has better curative effect in the treatment of elderly patients with severe heart failure and significantly improves patients'heart function with fewer adverse reactions and rapid recovery,which is worthy of clinical promotion and application.

Severe heart failure;Metoprolol;Irbesartan and hydrochlorothiazide

R541.6

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.11.1591

2017－06－21

2017-09-05

葉卓華 （1981－），男，廣東肇慶人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：急診內(nèi)科學(xué)。

（責(zé)任編輯：何華）