閆俊香，歐陽文博，梁健群

（廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院，廣東 肇慶526061）

右美托咪定對老年高血壓患者全麻拔管期應(yīng)激反應(yīng)及蘇醒時(shí)間的影響

閆俊香，歐陽文博，梁健群

（廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院，廣東 肇慶526061）

目的研究右美托咪定對老年高血壓患者全麻拔管期的應(yīng)激反應(yīng)及蘇醒時(shí)間的影響。方法選取我院2016年9月至2017年5月期間行全麻手術(shù)的90例老年高血壓患者，按照床位單雙號分為兩組各45例。研究組采用右美托咪定，對照組采用0．9%氯化鈉溶液。比較兩組患者在全麻拔管期的應(yīng)激反應(yīng)和蘇醒時(shí)間。結(jié)果治療前，兩組患者的心率和平均動脈壓水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05）。拔管后及拔管后3 min，研究組的心率和平均動脈壓水平均高于治療前，且均低于對照組 （P均＜0．05）。研究組拔管評分為1分所占比率高于對照組，2分所占比率低于對照組 （P均＜0．05）。兩組患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間和拔管時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05）。結(jié)論右美托咪定可有效緩解老年高血壓患者全麻拔管期中的應(yīng)激反應(yīng)，提高其生存質(zhì)量，且不影響蘇醒時(shí)間，值得推廣及應(yīng)用。

蘇醒時(shí)間；應(yīng)激反應(yīng)；老年患者；高血壓；右美托咪定

臨床手術(shù)中，在患者全麻過程中進(jìn)行拔管操作，對患者心血管具有一定的刺激作用，可造成心率加快、動脈壓升高等現(xiàn)象［1］。尤其是高血壓老年患者，血液循環(huán)變化較大，需要隨時(shí)監(jiān)測其生命體征，維持相關(guān)指標(biāo)的穩(wěn)定性。若拔管時(shí)操作不當(dāng)，極易發(fā)生腦血管意外或心肌梗死等，嚴(yán)重危害患者的生命安全［2－3］。如何選擇安全有效的麻醉方法，減少患者在拔管中出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，并有效縮短蘇醒時(shí)間成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重點(diǎn)。本研究探討右美托咪定對老年高血壓患者在全麻拔管期的應(yīng)激反應(yīng)及蘇醒時(shí)間的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2016年9月至2017年5月期間行全麻手術(shù)的90例老年高血壓患者。納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：①經(jīng)臨床診斷及檢查確診，并在我院行全麻手術(shù)；②患者及家屬同意并自愿加入本研究；③依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能異常；②嚴(yán)重心腦血管疾??；③對研究中的藥物過敏。按照床位單雙號順序分為兩組各45例。研究組男22例，女23例，年齡 62~74歲，平均年齡 （68．1±5．5）歲；對照組男 24例，女 21例，年齡62~76歲，平均年齡 （69．4±5．7）歲。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 所有患者進(jìn)入手術(shù)室后，監(jiān)測其生命體征，用面罩進(jìn)行吸氧， 采用咪達(dá)唑侖 0．05 mg／kg、 芬太尼 3 μg／kg、 順阿曲庫銨 0．2 mg／kg 和丙泊酚 1．5~2 mg／kg 進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)， 給予輔助通氣后進(jìn)行氣管插管，采用七氟醚1%~3%、丙泊酚3~5 mg·kg-1·h-1、 瑞芬太尼 0．05~0．2 μg·kg-1·min-1、 順阿曲庫銨2 μg·kg-1·min-1進(jìn)行維持麻醉， 手術(shù)開始時(shí)給予 1 μg／kg 芬太尼。手術(shù)結(jié)束前30 min，研究組患者給予右美托咪定 （江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20130093，0．1 mg），按照1 μg·kg-1·h-1的劑量靜注 15 min； 對照組采用相同劑量的 0．9%氯化鈉溶液靜注。手術(shù)結(jié)束前30 min停肌松藥，帕瑞昔布40 mg靜注，手術(shù)結(jié)束前20 min停七氟醚，手術(shù)結(jié)束時(shí)停丙泊酚和瑞芬太尼。術(shù)后均不給予肌松藥拮抗劑。

1．3 觀察指標(biāo) 術(shù)后進(jìn)行隨訪，記錄不同時(shí)間段患者的心率和平均動脈壓水平，比較其應(yīng)激反應(yīng)和蘇醒時(shí)間。根據(jù)我國相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［5］：心率正常值為 60~100次／min，平均動脈壓正常值為70~105 mm Hg。我國拔管質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)：1分：安全拔管，患者未出現(xiàn)嗆咳；2分：拔管中出現(xiàn)1~3次嗆咳；3分：出現(xiàn)多次嗆咳；4分：拔管困難，患者咽喉出現(xiàn)痙攣。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者不同時(shí)間段的相關(guān)指標(biāo)比較 治療前，兩組患者的心率和平均動脈壓水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05）。拔管后及拔管后3 min，研究組的心率和平均動脈壓水平均高于治療前，且均低于對照組 （P均＜0．05）。見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間段的相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組患者不同時(shí)間段的相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

注： 與對照組比較， *P ＜0．05； 與該組治療前比較， ＃P ＜0．05。

組別 指標(biāo) 治療前 拔管前 拔管后 拔管后3min 拔管后5min研究組 心率（次 ／min） 72．2±4．5 75．4±5．7*84．5±6．1*＃ 77．6±5．9*＃ 74．4±4．9*（n＝45） 平均動脈壓 （mmHg） 84．5±5．1 86．1±6．5*92．8±7．2*＃ 89．2±6．8*＃ 85．5±6．7*對照組 心率（次 ／min） 73．4±4．6 88．3±6．3＃ 98．2±7．5＃ 92．7±7．1＃ 88．6±6．6＃（n＝45） 平均動脈壓 （mmHg） 85．3±4．9 94．1±7．3＃ 115．5±8．1＃ 104．8±7．7＃ 98．7±7．6＃

2．2 兩組的拔管質(zhì)量評分比較 研究組拔管評分為1分所占比率高于對照組，2分所占比率低于對照組 （P＜0．05）。見表2。

表2 兩組的拔管質(zhì)量評分比較 ［n（%）］

2．3 兩組的蘇醒時(shí)間比較 兩組患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間和拔管時(shí)間比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0．05）。見表3。

表3 兩組的蘇醒時(shí)間比較 （±s，min）

表3 兩組的蘇醒時(shí)間比較 （±s，min）

注：與對照組比較，*P>0．05。

組別 n 自主呼吸恢復(fù)時(shí)間 睜眼時(shí)間 拔管時(shí)間研究組 45 5．5±1．8* 9．1±2．9* 13．4±4．4*對照組 45 5．4±1．7 9．2±3．0 13．3±4．3

3 討論

老年高血壓患者由于自身動脈粥樣硬化，血管彈性減弱，各器官功能敏感度降低，導(dǎo)致心血管調(diào)節(jié)功能逐漸衰退［6－7］。當(dāng)患者行全麻手術(shù)后，拔管期內(nèi)的血流動力學(xué)可能會起伏較大，甚至牽連機(jī)體內(nèi)其他器官發(fā)生異常［8］。因此，術(shù)中如何選擇安全有效的麻醉方式，有效控制拔管期出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定患者各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)水平［9］，成為醫(yī)學(xué)界研究的重點(diǎn)。

右美托咪定為α2腎上腺素受體激動劑，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用較好，可有效阻止自主神經(jīng)反射，并對呼吸系統(tǒng)無明顯影響，能夠降低組胺釋放量，緩解平滑肌收縮導(dǎo)致的支氣管狹窄，抑制咽喉處外周性咳嗽受體，且敏感性較高［10］?；颊咴谌榘喂芷诳赡軙捎诼樽沓潭燃皩夤莛つぎa(chǎn)生的刺激，而出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，如交感神經(jīng)亢奮、血液中產(chǎn)生較多兒茶酚胺等。本研究結(jié)果顯示，研究組拔管評分為1分所占比率高于對照組，2分所占比率低于對照組 （P均＜0．05），表明研究組拔管中較少出現(xiàn)嗆咳情況，有效提高了患者的拔管質(zhì)量。右美托咪定同時(shí)具有緩解心動過快及血壓的作用。本研究中，治療前兩組患者的心率和平均動脈壓水平均無明顯差異 （P＞0．05），研究組拔管前后心率和平均動脈壓水平均低于對照組 （P＜0．05），表明研究組的血流動力學(xué)較對照組穩(wěn)定。兩組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間和拔管時(shí)間均無明顯差異 （P＞0．05），表明右美托咪定不影響患者蘇醒時(shí)間，同時(shí)提高了拔管質(zhì)量。

綜上所述，在老年高血壓患者全麻拔管期給予右美托咪定，可有效改善其應(yīng)激反應(yīng)，維持相關(guān)指標(biāo)水平的穩(wěn)定性，且不影響患者的蘇醒時(shí)間，提高其生存質(zhì)量。

[1]羅穎,周小蓮,金芊芊,等.右美托咪定對老年高血壓患者全麻拔管期應(yīng)激反應(yīng)及蘇醒時(shí)間的影響 [J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(2):171-173.

[2]王庭國,彭俊旭,桑軼娜,等.右美托咪啶對老年高血壓患者全身麻醉誘導(dǎo)期血流動力學(xué)的影響 [J].中國醫(yī)藥科學(xué),2015,5(19):169-171,182.

[3]鮑艷飛.不同劑量右美托咪啶對老年患者血流動力學(xué)影響的臨床分析 [J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(9):58-59.

[4]朱新青,湯志鋒.右美托咪啶劑量對誘導(dǎo)插管期老年高血壓患者血流動力學(xué)的影響 [J].中國醫(yī)藥科學(xué),2016,6(1):16-20.

[5]王怡鸞,陳麗瓊,吳斌,等.不同劑量右美托咪定用于高血壓患者全麻恢復(fù)期安靜拔管的可行性 [J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2015,95(38):3129-3132.

[6]王曉寧,劉鵬飛,馮藝.右美托咪定不同給藥方式對全麻氣管插管應(yīng)激反應(yīng)的影響 [J].中國急救醫(yī)學(xué),2014,34(8):699-703.

[7]楊泳,李廷坤.右美托咪定對高血壓患者全麻恢復(fù)期血流動力學(xué)的影響 [J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(7):175-176.

[8]王金忠,裘寶玉,蔣國榮,等.右美托咪定與利多卡因抑制芬太尼誘發(fā)嗆咳的效果隨機(jī)對照研究 [J].中國全科醫(yī)學(xué),2014,17(3):328-330,333.

[9]趙曉春,佟冬怡,龍波,等.不同劑量右美托咪定對甲狀腺手術(shù)全麻患者蘇醒質(zhì)量的影響 [J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2014,26(4):239-243.

[10]尹加林,戴瓊艷,謝欣怡,等.三種不同劑量右美托咪定對全麻鼻內(nèi)鏡手術(shù)圍拔管期應(yīng)激反應(yīng)的影響 [J].臨床麻醉學(xué)雜志,2014,30(10):941-945.

Effect of Dexmedetomidine on Stress Response and Awakening Time of Elderly Patients with Hypertension during Extubation Period of General Anesthesia

YAN Junxiang,OUYANG Wenbo,LIANG Jianqun
(Zhaoqing First People's Hospital,Zhaoqing 526061,China)

ObjectiveTo study the dexmedetomidine on stress response and awakening time of elderly patients with hypertension during extubation period of general anesthesia.Methods90 cases of patients with hypertension under general anesthesia in our hospital from September 2016 to May 2017 were selected and divided into two groups according to the odd or even numbers of beds,with 45 cases in each group.The study group

dexmedetomidine,while the control group received 0.9%sodium chloride solution.The stress response and awakening time during extubation period of general anesthesia were compared between two groups.ResultsBefore treatment,no statistical difference was found in the heart rate and average arterial pressure level between two groups(P＞0.05).At extubation and 3 min after extubation,the heart rates and average arterial pressure levels of study group were higher than those before treatment,and lower than those of control group(all P＜0.05).The rate of 1 point of extubation score of study group was higher than that of control group,and the rate of 2 points of extubation score was lower than that of control group(all P＜0.05).No statistical difference was found in the recovery time of spontaneous breathing,time of openning eyes and extubation time between two groups(P＞0.05).ConclusionsDexmedetomidine can effectively relieve the stress response during extubation period of general anesthesia in elderly patients with hypertension and improve their quality of life without affecting the awakening time,which is worthy of promotion and application.

Awakening time;Stress response;Elderly patient;Hypertension;Dexmedetomidine

R614.2

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.11.1547

2017－06－24

閆俊香 （1983－），女，河北籍，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，從事麻醉科臨床工作。

（責(zé)任編輯：何華）