楊鈞

（廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院，廣東 肇慶526000）

低分子肝素鈣聯(lián)合D-二聚體檢測預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓的臨床研究

楊鈞

（廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院，廣東 肇慶526000）

目的研究低分子肝素鈣聯(lián)合D－二聚體檢測預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓的臨床療效。方法選取我院2014年至2016年收治的90例剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦隨機平均分為兩組。觀察組術(shù)后采用低分子肝素鈣聯(lián)合D－二聚體檢測治療，對照組術(shù)后行常規(guī)治療。比較兩組產(chǎn)婦的深靜脈血栓發(fā)生率、凝血功能指標、D－二聚體水平及血常規(guī)指標。結(jié)果觀察組治療后的血漿D－二聚體、血常規(guī)和凝血功能指標水平以及深靜脈血栓發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0．05）。結(jié)論剖宮產(chǎn)術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用低分子肝素鈣，可明顯降低產(chǎn)婦的凝血功能指標及血漿D－二聚體水平，有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，值得臨床推廣。

低分子肝素鈣；D-二聚體；剖宮產(chǎn)；下肢深靜脈血栓；臨床療效

下肢深靜脈血栓是剖宮產(chǎn)后較為常見的并發(fā)癥，產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后需長期臥床靜養(yǎng)，下床活動時間有限，使下肢處于靜止狀態(tài)，下肢血液運行發(fā)生障礙，加上手術(shù)過程中對機體造成的傷害，下肢很容易形成深靜脈血栓，如不及時發(fā)現(xiàn)并給予治療會導(dǎo)致肺栓塞，患者臨床多表現(xiàn)為下肢疼痛或下肢腫脹［1］。本研究探討應(yīng)用低分子肝素鈣聯(lián)合D－二聚體檢測預(yù)防剖宮產(chǎn)下肢深靜脈血栓的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院2014年至2016年收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓產(chǎn)婦90例，納入標準：無血栓栓塞病史；非高齡產(chǎn)婦；無肥胖、吸煙、多胎、妊娠糖尿病或因保胎長期臥床不起；患者或家屬簽署知情同意書。排除標準［2］：存在凝血功能障礙、嚴重出血傾向、肝素過敏、肝腎功能障礙、血小板計數(shù)較低。根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組各45例。觀察組中，初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦 11例；平均年齡 （28．8±7．1）歲；平均體質(zhì)量 （67．7±5．2）kg。對照組中，初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦 12 例； 平均年齡 （29．3 ± 5．2） 歲； 平均體質(zhì)量 （67．2 ±5．3） kg。 兩組產(chǎn)婦的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異 （P ＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法

觀察組在術(shù)后24 h內(nèi)皮下注射5 000 IU低分子肝素鈣注射液 （批準文號：國藥準字H20020470，生產(chǎn)廠家：天津紅日藥業(yè)股份有限公司），每天1次，連續(xù)使用6天，阿司匹林腸溶片100 mg（批準文號：國藥準字J20130078，生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司），每天2次，連續(xù)治療6天。對照組術(shù)后給予阿司匹林腸溶片 （生產(chǎn)廠家和規(guī)格與觀察組相同），每天2次，連續(xù)治療6天。

1．3 檢測方法

治療后，采用彩色多普勒超聲檢查產(chǎn)婦是否存在深靜脈血栓［3］，應(yīng)用免疫比濁法對產(chǎn)婦血漿D－二聚體水平進行測定，測定時間分別為治療前及治療后第1天、第3天、第6天。

1．4 觀察指標

觀察兩組患者的深靜脈血栓發(fā)生率、凝血功能指標、D－二聚體水平及血常規(guī)指標。

1．5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 23．0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù) ±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組產(chǎn)婦治療后的血常規(guī)和凝血功能指標比較

觀察組的血常規(guī)和凝血功能指標水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＜0．05）。 見表 1。

表1 兩組產(chǎn)婦治療后的血常規(guī)和凝血功能指標比較 （±s）

表1 兩組產(chǎn)婦治療后的血常規(guī)和凝血功能指標比較 （±s）

血紅蛋白（g／L）觀察組 4 5 1 0．0 1±1．4 6 2 3．3 3±5．2 0 1 8 9．1 0±6 6．3 1 1 0 0．2 1±1 4．8 6對照組 4 5 1 4．0 3±1．6 1 3 2．4 8±4．2 5 2 2 3．1 3±5 8．3 5 1 2 0．3 4±1 0．5 7 t 1 2．4 0 8 9．1 4 0 2．5 8 5 7．4 0 5 P 0．0 0 0 0．0 0 0 0．0 1 1 0．0 0 0組別 n 血漿凝血酶時間 （s）活化部分凝血活酶時間 （s）血小板（×1 0 9個／L）

2．2 兩組患者不同時期血漿D－二聚體水平比較

治療前，兩組產(chǎn)婦的血漿D－二聚體水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0．05）；治療第1天、第3天和第6天，觀察組的血漿D－二聚體水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0．05）。 見表 2。

表2 兩組患者不同時期血漿D－二聚體水平比較 （±s，ng／mL）

表2 兩組患者不同時期血漿D－二聚體水平比較 （±s，ng／mL）

組別 n 治療前 治療第1天 治療第3天 治療第6天觀察組 4 5 9 8 3．2 4±2 6 1．1 3 4 8 6．0 1±1 8 3．6 5 3 0 0．3 5±1 0 5．6 3 1 0 6．8 6±2 3．0 2對照組 4 5 9 4 4．1 0±2 3 0．8 7 8 8 5．0 2±2 1 8．9 1 6 2 3．1 6±1 8 1．0 7 5 4 4．8 8±1 0 8．9 8 t 0．7 5 3 9．3 6 7 1 0．3 3 0 2 6．3 8 0 P 0．4 5 3 0．0 0 0 0．0 0 0 0．0 0 0

2．3 兩組產(chǎn)婦的深靜脈血栓發(fā)生率比較

觀察組采用低分子肝素鈣治療后，有3例患者經(jīng)彩色多普勒超聲檢查存在深靜脈血栓，發(fā)生率為6．7%；對照組采用常規(guī)治療后，有12例患者經(jīng)彩色多普勒超聲檢查存在深靜脈血栓，發(fā)生率為26．7%。觀察組的深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2＝ 6．480， P ＜0．05）。

3 討論

深靜脈血栓是剖宮產(chǎn)術(shù)后較為常見的嚴重并發(fā)癥，與血液處于高凝狀態(tài)、靜脈血流速度緩慢、靜脈血管壁發(fā)生損傷等有關(guān)［4］。產(chǎn)婦術(shù)后長期臥床不動，造成下肢靜脈血流流動不暢，且在分娩過程中為避免發(fā)生大出血，產(chǎn)婦機體的血小板功能會發(fā)生改變，體內(nèi)的凝血因子和血漿纖維蛋白原水平均會提高，從而使產(chǎn)婦的血液呈高凝狀態(tài)，容易形成血栓。剖宮產(chǎn)術(shù)為有創(chuàng)手術(shù)，可導(dǎo)致產(chǎn)婦的血小板凝聚力明顯提高，使其術(shù)后容易形成血栓［5］。高齡、有血栓栓塞史或高血壓、高血脂、肥胖的產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)后的下肢深靜脈血栓發(fā)生率會明顯增加。

低分子肝素較普通肝素具有更好的抗血栓作用，其分子結(jié)構(gòu)與肝素類似，是從其分離出的分子片段。在纖溶酶發(fā)生水解纖維蛋白交聯(lián)后就會產(chǎn)生D－二聚體，具有一定的特異性，對纖溶物具有標志作用［6］。D－二聚體水平可直接反映纖維蛋白溶解情況，D－二聚體水平升高說明機體內(nèi)血管內(nèi)正在形成血栓，發(fā)生纖維溶解活動。研究［7］表明，剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率與產(chǎn)婦年齡、體質(zhì)指數(shù)、C反應(yīng)蛋白、D－二聚體水平等均有直接關(guān)系，對有深靜脈血栓的高危產(chǎn)婦應(yīng)及時應(yīng)用低分子肝素鈣等藥物防止血栓形成，并在術(shù)后加強臨床護理。

本研究中，觀察組應(yīng)用低分子肝素鈣治療，下肢深靜脈血栓發(fā)生率、血漿凝血酶原、D－二聚體水平均明顯低于對照組（P均＜0．05），表明對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦給予低分子肝素鈣，可激活纖維蛋白酶原，溶解血栓，從而起到預(yù)防血栓的作用。同時，低分子肝素鈣可改變血液狀態(tài)，降低血液黏度，提高流動速度，減少血栓風(fēng)險，危險性小于普通肝素，且不用對產(chǎn)婦進行連續(xù)用藥監(jiān)測，方便臨床用藥。研究［8］表明，深靜脈血栓的形成是一種動態(tài)的過程，在治療過程中對產(chǎn)婦進行動態(tài)D-二聚體水平監(jiān)測，對于深靜脈血栓形成有預(yù)測作用。

綜上所述，低分子肝素鈣可有效降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦深靜脈血栓發(fā)生率，改善其凝血功能和D－二聚體水平，效果較好，值得臨床推廣。

[1]袁國偉,王步云,巫水周,等.低分子肝素對老年髖部骨折患者術(shù)前下肢深靜脈血栓及D-二聚體 [J].中國老年學(xué)雜志,2014,7(34):3618-3619.

[2]江海英.護理干預(yù)預(yù)防剖宮產(chǎn)下肢深靜脈血栓的價值評析 [J].中國當代醫(yī)藥,2016,23(22):186-188.

[3]李潔.護理干預(yù)聯(lián)合低分子肝素鈣預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓60例 [J].中國藥業(yè),2015,24(23):172-174.

[4]張蕾,韓連菊,路艷輝,等.低分子肝素鈣預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果觀察 [J].臨床合理用藥,2015,8(6C):105-106.

[5]殷桂蘭,王東雁,丁俊,等.補陽還五湯聯(lián)合低分子肝素鈣注射液治療剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成臨床研究 [J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2014,21(4):40-42.

[6]莫敏.圍生期護理干預(yù)對預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓的效果分析 [J].中國當代醫(yī)藥,2014,21(5):104-105.

[7]李瓊敏.剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護理 [J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(18):94-97.

[8]高丹麗,楊小杰,林黎明.剖宮產(chǎn)術(shù)后深靜脈血栓患者血液指標分析 [J].中國婦幼保健,2013,28(32):5285-5287.

Clinical Study on Low Molecular Weight Heparin Calcium Combined with D-Dimer Detection in the Prevention of Deep Vein Thrombosis of Lower Extremity after Cesarean Section

YANG Jun
(Zhaoqing First People's Hospital,Zhaoqing 526000,China)

ObjectiveTo study the clinical curative effect of low molecular weight heparin calcium combined with D-dimer detection in the prevention of deep vein thrombosis of lower extremity after cesarean section.Methods90 cases of puerperae after cesarean section in our hospital from 2014 to 2016 were selected and randomly divided into two groups equally.The observation group

low molecular weight heparin calcium combined with D-dimer detection after operation,while the control group received routine treatment after operation.The incidence of deep vein thrombosis,indicators of blood coagulation function,D-dimer levels and blood routine indicators were compared between two groups.ResultsThe plasma D-dimer,indicators of blood routine and coagulation function,and incidence of deep vein thrombosid after treatment of observation group were significantly lower than those of control group,with statistical differences(P＜0.05).ConclusionsThe combined application of low molecular weight heparin calcium after cesarean section can significantly reduce the levels of blood coagulation function and plasma D-dimer,and effectively prevent the formation of deep vein thrombosis of lower extremity,which is worthy of promotion.

Low molecular weight heparin calcium;D-dimer;Cesarean section;Deep vein thrombosis of lower extremity;Clinical curative effect

R719.8

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.11.1541

2017－05－29

楊鈞 （1966－），女，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，從事婦產(chǎn)科臨床工作。

（責任編輯：何華）