陳健

（廣東省東莞市樟木頭人民醫(yī)院 外二科，廣東 東莞523633）

腹腔鏡在閉合性腹部創(chuàng)傷患者中探查較開腹手術(shù)的優(yōu)勢

陳健

（廣東省東莞市樟木頭人民醫(yī)院 外二科，廣東 東莞523633）

目的探討腹腔鏡在閉合性腹部創(chuàng)傷患者中探查較開腹手術(shù)的優(yōu)勢。方法選取我院2014年6月至2017年6月收治的72例閉合性腹部創(chuàng)傷患者，隨機分為腹腔鏡組與開腹手術(shù)組各36例。腹腔鏡組采用腹腔鏡手術(shù)探查，開腹手術(shù)組采用開腹手術(shù)探查。比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后24 h VAS評分及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果腹腔鏡組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間及術(shù)后24 h VAS評分均優(yōu)于開腹手術(shù)組 （P＜0．05）。腹腔鏡組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5．6%，明顯低于開腹手術(shù)組的27．8% （P＜0．05）。結(jié)論與開腹手術(shù)比較，腹腔鏡在閉合性腹部創(chuàng)傷患者中的探查具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、術(shù)后疼痛小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，還可明顯降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，安全性及臨床應(yīng)用價值較高。

腹腔鏡；開腹手術(shù)；閉合性腹部創(chuàng)傷；探查；優(yōu)勢

閉合性腹部創(chuàng)傷在生產(chǎn)、生活、交通和災(zāi)害等事故中十分常見，其預(yù)后往往取決于患者有無內(nèi)臟損傷，尤其是伴有器官組織嚴重損傷的患者病情極為危重，貽誤治療時機可直接危及其生命，因此，明確診斷和治療具有非常重要的意義［1－3］。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展與推廣，其在閉合性腹部創(chuàng)傷的探查中已得到較為廣泛的應(yīng)用，但目前臨床上對于腹腔鏡與開腹手術(shù)探查的優(yōu)劣尚存在一定的爭議［4－6］。本研究對比分析腹腔鏡與開腹手術(shù)探查在閉合性腹部創(chuàng)傷患者中的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2014年6月至2017年6月收治的72例閉合性腹部創(chuàng)傷患者，所有患者均經(jīng)臨床檢查、腹部彩超、CT等確認需要行手術(shù)探查，排除嚴重失血性休克、昏迷等患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬知情同意。隨機將其分為腹腔鏡組與開腹手術(shù)組各36例。腹腔鏡組中，男23例，女13例；年齡20~64歲，平均年齡 （34．8±5．2）歲；創(chuàng)傷原因：交通事故18例，高處墜落10例，撞擊傷8例。開腹手術(shù)組中，男24例，女12例；年齡20~61歲，平均年齡（34．7±5．4）歲；創(chuàng)傷原因：交通事故17例，高處墜落11例，撞擊傷8例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0．05）， 具有可比性。 見表 1。

表1 兩組患者的一般資料比較 （n，±s）

表1 兩組患者的一般資料比較 （n，±s）

交通事故 高處墜落 撞擊傷腹腔鏡組 3 6 2 3／1 3 1 8 1 0 8 3 4．8±5．2開腹手術(shù)組 3 6 2 4 ／1 2 1 7 1 1 8 3 4．7±5．4 χ 2 ／t 0．0 6 1 0．0 7 6 0．0 8 0 P 0．8 0 5 0．9 6 3 0．9 3 6組別 n 性別（男 ／女）創(chuàng)傷原因 平均年齡（歲）

1．2 研究方法 腹腔鏡組采用腹腔鏡手術(shù)探查。患者取仰臥位，全身麻醉后，經(jīng)臍下緣穿刺行12 mm觀察孔，建立CO2氣腹，壓力維持在1．6~2．0 kPa，置入腹腔鏡進行環(huán)視與探查，根據(jù)初步探查情況在上／下腹部行2~4個觀察孔，置入器械進行全面探查，確定消化道內(nèi)容物、活動性出血狀況，并針對具體情況進行及時治療。開腹手術(shù)組采用開腹手術(shù)探查?；颊呷⊙雠P位，全身麻醉后，于上腹部行正中切口進行探查，針對損傷情況進行及時治療。術(shù)后兩組患者均給予阿片類藥物鎮(zhèn)痛。

1．3 評價指標 比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后24 h VAS評分及術(shù)后并發(fā)癥。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19．0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率 （%）表示，比較采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù) ±標準差 （±s）表示，比較采用t檢驗。P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者的手術(shù)指標比較 腹腔鏡組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間及術(shù)后24 h VAS評分均明顯優(yōu)于開腹手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0．05）。見表2。

表2 兩組患者的手術(shù)指標比較 （±s）

表2 兩組患者的手術(shù)指標比較 （±s）

術(shù)后2 4 h V A S （分）腹腔鏡組 3 6 5 9．5±4．8 7 2．5±9．8 1．9±0．7 1．3±0．4開腹手術(shù)組 3 6 8 2．1±5．2 1 0 5．6±1 2．0 3．1±1．2 2．4±0．6 t 1 9．1 6 1 1 2．8 1 9 5．1 8 3 9．1 5 3 P 0．0 0 0 0．0 0 0 0．0 0 0 0．0 0 0組別 n 手術(shù)時間（m i n）術(shù)中出血量（m L）術(shù)后排氣時間 （d）

2．2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥比較 腹腔鏡組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5．6%，明顯低于開腹手術(shù)組的27．8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0．05）。 見表 3。

表3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥比較 ［n，n（%）］

3 討論

腹部發(fā)生閉合性創(chuàng)傷往往會導(dǎo)致患者的腹部臟器發(fā)生破裂出血和形成血腫，盡早準確判斷患者創(chuàng)傷部位、有無活動性出血及其嚴重程度，是臨床救治的關(guān)鍵，也是影響預(yù)后的重要因素［7－9］。對于此類患者，如果延誤治療時間，可能造成不可挽回的嚴重后果，但一味選擇開腹手術(shù)探查，又會給患者造成不必要的手術(shù)痛苦與風(fēng)險，甚至導(dǎo)致一些醫(yī)療糾紛的發(fā)生［10－12］。腹腔鏡探查術(shù)是近年來得到普遍應(yīng)用的高效、低損傷、簡便、快捷、術(shù)后恢復(fù)快的閉合性腹部創(chuàng)傷診斷方法，可有效降低患者不必要的開腹手術(shù)發(fā)生率，顯著降低了手術(shù)潛在風(fēng)險［13－15］。本研究通過對比分析腹腔鏡與開腹手術(shù)探查在閉合性腹部創(chuàng)傷患者中的臨床效果，有了較為明確的認識。

本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間及術(shù)后24 h VAS評分均明顯優(yōu)于開腹手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0．05），表明與開腹手術(shù)比較，腹腔鏡在閉合性腹部創(chuàng)傷患者中探查具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、術(shù)后疼痛小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，與秦鳴放等［16］的研究結(jié)果基本一致，提示腹腔鏡探查具有更高的臨床應(yīng)用價值。同時，腹腔鏡組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.6%，明顯低于開腹手術(shù)組的27.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0．05），提示在閉合性腹部創(chuàng)傷患者中應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)探查還可明顯降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，安全性更高。

綜上所述，與開腹手術(shù)比較，腹腔鏡在閉合性腹部創(chuàng)傷患者中的探查具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、術(shù)后疼痛小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，還可明顯降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，安全性及臨床應(yīng)用價值較高。

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Advantages of Laparoscope Compared with Laparotomy in the Exploration of Patients with Closed Abdominal Trauma

CHEN Jian
(2ndDepartment of Surgery,Zhangmutou People's Hospital,Dongguan 523633,China)

ObjectiveTo study the advantages of laparoscope compared with laparotomy in the exploration of patients with closed abdominal trauma.Methods72 cases of patients with closed abdominal trauma admitted to our hospital from June 2014 to June 2017 were selected and randomly divided into laparoscope group and laparotomy group,with 36 cases in each group.The laparoscope group

laparoscopic exploration,while the laparotomy group received laparotomy exploration.The operation time,intraoperative blood loss,postoperative exhaust time,postoperative 24 h VAS score and postoperative complications were compared between two groups.ResultsThe operation time,intraoperative blood loss,postoperative exhaust time and postoperative 24 h VAS score of laparoscope group were better than those of laparotomy group(P＜0.05).The incidence of postoperative complications of laparoscope group was 5.6%,significantly lower than 27.8%of laparotomy group(P＜0.05).ConclusionsCompared with laparotomy,laparoscope in the exploration of patients with closed abdominal trauma has advantages of shorter operation time,less intraoperative blood loss,less postoperative pain and quicker recovery,and can significantly reduce the incidence of postoperative complications,which has higher safety and clinical application value.

Laparoscope;Laparotomy;Closed abdominal trauma;Exploration;Advantage

R656.1

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.11.1521

2017－07－31

陳健 （1982－），男，廣東潮州人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，從事普通外科臨床工作。

（責(zé)任編輯：常海慶）