張雪玲，劉雯雯，歐健梅

（廣東省陽(yáng)山縣人民醫(yī)院 婦科，廣東 清遠(yuǎn)513100）

宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片的治療效果研究

張雪玲，劉雯雯，歐健梅

（廣東省陽(yáng)山縣人民醫(yī)院 婦科，廣東 清遠(yuǎn)513100）

目的觀察宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床效果。方法選取我院2015年12月至2016年12月期間收治的60例子宮內(nèi)膜息肉患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組僅采用宮腔鏡下息肉切除術(shù)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用屈螺酮炔雌醇片 （優(yōu)思明）治療。比較兩組患者的臨床治療效果、術(shù)后半年子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)情況及不良反應(yīng)情況。結(jié)果觀察組的治療總有效率為93．3%，明顯高于對(duì)照組的70.0% （P＜0．05）。術(shù)后半年，觀察組的子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率為3．3%，明顯低于對(duì)照組的20.0% （P＜0．05）。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05）。結(jié)論在子宮內(nèi)膜息肉的臨床治療中，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片的療效確切、不易復(fù)發(fā)、安全性高，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用及推廣。

子宮內(nèi)膜息肉；宮腔鏡；屈螺酮炔雌醇片；臨床效果

子宮內(nèi)膜息肉是指子宮內(nèi)膜在雌激素長(zhǎng)期、持續(xù)作用下形成的局限性增生，由內(nèi)膜腺體、厚壁血管及間質(zhì)構(gòu)成，形成帶蒂肉質(zhì)瘤體，突向?qū)m腔［1］。近年來(lái)，我國(guó)子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病率開始呈上升趨勢(shì)，其中原發(fā)不孕女性中檢出子宮內(nèi)膜息肉幾率高達(dá)50%。盡管子宮內(nèi)膜息肉大多為良性，但由于居高不下的發(fā)病率，給廣大女性帶來(lái)了嚴(yán)重的身心痛苦。子宮內(nèi)膜息肉的臨床治療手段主要以宮腔鏡下息肉切除術(shù)為主，然而相關(guān)研究［2］顯示，僅采用宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。本研究對(duì)我院子宮內(nèi)膜息肉患者采用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2015年12月至2016年12月期間收治的60例子宮內(nèi)膜息肉患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次患有子宮內(nèi)膜息肉并首次行宮腔鏡切除術(shù)；②近期未使用激素類藥物治療；③知曉本研究?jī)?nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已確診為子宮肌瘤、子宮腺肌癥等子宮器質(zhì)性病變；②合并附件區(qū)腫瘤或多囊卵巢綜合征；③肝腎功能異常；④子宮內(nèi)膜不典型增生，且近期服用過(guò)避孕藥物或使用宮內(nèi)節(jié)育器；⑤近期做過(guò)流產(chǎn)刮宮術(shù)或患有慢性盆腔炎。隨機(jī)將其平均分為兩組。觀察組：年齡 27 ～ 42 歲， 平均 （34．6 ± 1．9） 歲； 病程 0．5 ～ 3．2 年， 平均（1．3 ± 0．5） 年。 對(duì)照組： 年齡 28 ～ 40 歲， 平均 （33．2 ± 1．7）歲；病程0．4～3.0年，平均 （1．1±0．3）年。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般資料比較 （n，±s）

表1 兩組患者的一般資料比較 （n，±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＞0．05。

組別 n 臨床表現(xiàn) 子宮內(nèi)膜息肉月經(jīng)紊亂 經(jīng)期延長(zhǎng) 月經(jīng)量多 單發(fā) 多發(fā) 直徑（cm）觀察組 30 4* 12* 14* 13* 17* 1．85±0．44*對(duì)照組 30 5 15 10 14 16 2．03±0．22

1．2 方法 所有患者均接受宮腔鏡手術(shù)治療。術(shù)前將陰道清洗干凈，使用碘伏消毒。術(shù)前2 h于直腸內(nèi)放置米索前列醇片以達(dá)到軟化宮頸的目的。本研究應(yīng)用的宮腔鏡生產(chǎn)廠家為德國(guó)的奧林巴斯公司，型號(hào)為OTTV－SC。術(shù)中選擇靜脈全麻，患者取膀胱截石位，碘伏原液常規(guī)消毒外陰及陰道，鋪無(wú)菌巾，窺器下消毒宮頸，擴(kuò)張宮頸口，膨?qū)m液為0．9%生理氯化鈉溶液，膨?qū)m壓力為100 mm Hg，膨?qū)m液流速為300 mL／min。將宮腔鏡緩慢置入子宮腔內(nèi)，使用0．9%生理氯化鈉溶液反復(fù)沖洗子宮腔，膨?qū)m后，仔細(xì)觀察子宮雙側(cè)的宮角，子宮頸柱狀上皮轉(zhuǎn)換處的內(nèi)膜顏色，子宮的前、后、左、右壁以及子宮內(nèi)膜息肉的顏色、體積和位置，查看息肉是完好還是潰破，宮腔鏡定位后再行息肉鉗夾、摘除，若術(shù)中難以去除息肉根部，可行宮腔鏡下息肉電切術(shù)，在宮腔鏡直視下使用電切環(huán)徹底切除息肉，同時(shí)對(duì)息肉周圍異常內(nèi)膜進(jìn)行活檢，如果息肉根蒂不明顯，無(wú)法一次切除干凈，或在患者無(wú)生育要求情況下，應(yīng)將子宮內(nèi)膜組織和息肉一起切除，將息肉送病理檢查進(jìn)行確診，術(shù)后患者應(yīng)用縮宮素提高子宮收縮能力，同時(shí)使用二代抗生素頭孢呋辛預(yù)防感染。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服屈螺酮炔雌醇片 （優(yōu)思明）（德國(guó)拜爾公司廣州分公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130120），1片／日，連續(xù)治療3周后停藥1周，然后在患者月經(jīng)第5天繼續(xù)服藥，連續(xù)治療9周。

1．3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床治療效果、術(shù)后半年子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)情況及不良反應(yīng)情況。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］：月經(jīng)量恢復(fù)正常或明顯減少、月經(jīng)周期規(guī)律為顯效；月經(jīng)量正常、月經(jīng)周期基本規(guī)律為有效；月經(jīng)量較多、月經(jīng)周期不規(guī)律且陰道有不規(guī)則出血為無(wú)效?？傆行剩剑@效例數(shù) ＋有效例數(shù)）／總例數(shù) ×100%。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者的治療效果比較 觀察組的治療總有效率為93．3%， 明顯高于對(duì)照組的 70.0% （P ＜0．05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者的治療效果比較 ［n（%）］

2．2 兩組患者術(shù)后半年子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)及不良反應(yīng)比較 術(shù)后半年，觀察組的子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率為3．3%，明顯低于對(duì)照組的20.0% （P＜0．05）。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0．05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者術(shù)后半年子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)及不良反應(yīng)比較 ［n（%）］

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是育齡婦女最常見(jiàn)的子宮內(nèi)膜病變之一，常引起異常子宮出血和不孕，對(duì)廣大女性的身心危害極大［4］。臨床中常采用宮腔鏡對(duì)子宮內(nèi)膜息肉進(jìn)行切除，可直視觀察宮腔內(nèi)是否有息肉狀組織，并自蒂部去除息肉，還能夠根據(jù)息肉附近子宮內(nèi)膜組織的增生特點(diǎn)確定可切除的某部分內(nèi)膜［5］，針對(duì)內(nèi)膜損傷較小且具有生育要求的患者，采用宮腔鏡手術(shù)對(duì)卵巢功能影響較小，但術(shù)后子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)仍然是一個(gè)很棘手的問(wèn)題。由于子宮內(nèi)膜息肉形成與雌激素有關(guān)，考慮到術(shù)后復(fù)發(fā)的因素可能為雌激素水平過(guò)高，采用孕激素藥物治療可起到對(duì)抗雌激素、降低其促進(jìn)子宮內(nèi)膜癌及轉(zhuǎn)化子宮內(nèi)膜的效果，抑制息肉生長(zhǎng)，并預(yù)防其復(fù)發(fā)。優(yōu)思明的化學(xué)名為屈螺酮炔雌醇片，每片含0．03 mg乙炔基雌二醇和3 mg屈螺酮，屬于新型避孕藥。其中屈螺酮是甾體類17α－螺內(nèi)酯衍生物，分子結(jié)構(gòu)與內(nèi)源性孕激素較為接近，具有抗雄激素活性和抗鹽皮質(zhì)激素活性［3］，因此在對(duì)抗水鈉潴留方面的作用與天然孕酮類似，抵消雌激素帶來(lái)的不良影響，抑制垂體促性腺激素分泌，減少體內(nèi)的促卵泡素和黃體生成素，使增殖期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)換為分泌期子宮內(nèi)膜，改變子宮內(nèi)膜厚度，抑制子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0．05）；術(shù)后半年，觀察組子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組 （P＜0．05）；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0．05）；提示在子宮內(nèi)膜息肉的臨床治療中，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片治療療效確切、不易復(fù)發(fā)、安全性高，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，具有臨床推廣價(jià)值。

[1]孟迪云,萬(wàn)擇秋,周朝銪.宮腔鏡聯(lián)合屈螺酮炔雌醇治療子宮內(nèi)膜息肉的療效觀察 [J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(15):1752-1753.

[2]賀艷.宮腔鏡聯(lián)合屈螺酮炔雌醇對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉治療的臨床療效觀察 [J].四川醫(yī)學(xué),2016,37(10):1157-1160.

[3]王彥萍,王鴻,趙紅雷,等.宮腔鏡聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片治療子宮內(nèi)膜息肉療效觀察 [J].疑難病雜志,2014,13(2):180-182.

[4]王軒,黃向華.子宮內(nèi)膜息肉手術(shù)治療進(jìn)展及其復(fù)發(fā)的預(yù)防 [J].中華婦產(chǎn)科雜志,2011,46(4):307-310.

[5]雷娜,李樹華.宮腔鏡聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器治療復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉臨床研究 [J].中外醫(yī)療,2016,35(6):56-57.

Study on the Treatment Effect of Endometrial Polyp Resection under Hysteroscope Combined with Drospirenone and Ethinylestradiol Tablets

ZHANG Xueling,LIU Wenwen,OU Jianmei
(Department of Gynecology,Yangshan County People's Hospital,Qingyuan 513100,China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of endometrial polyp resection under hysteroscope combined with drospirenone and ethinylestradiol tablets in the treatment of endometrial polyps.Methods60 cases of patients with endometrial polyps admitted to our hospital from December 2015 to December 2016 were selected and randomly divided into observation group and control group,with 30 cases in each group.The control group only

endometrial polyp resection under hysteroscope,while the observation group was treated with drospirenone and ethinylestradiol tablets(Yasmin)on the basis of the control group.The clinical treatment effect,the recurrence and adverse reactions of endometrial polyps half a year after surgery were compared between two groups.ResultsThe total effective rate of observation group was 93.3%,significantly higher than 70.0%of control group(P＜0.05).Half a year after surgery,the recurrence rate of endometrial polyps of observation group was 3.3%,significantly lower than 20.0%of control group(P＜0.05).No statistical difference was found in the incidence of adverse reactions between two groups(P＞0.05).ConclusionsIn the clinical treatment of endometrial polyps,endometrial polyp resection under hysteroscope combined with drospirenone and ethinylestradiol tablets has definite curative effect,less recurrence and high safety without serious adverse reactions,which is worthy of clinical application and promotion.

Endometrial polyps;Hysteroscope;Drospirenone and ethinylestradiol tablet;Clinical effect

R711.74

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.11.1511

2017－03－31

2017-08-30

張雪玲 （1979－），女，廣東清遠(yuǎn)人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，從事婦科臨床工作。

（責(zé)任編輯：常海慶）