楊靜霞

215000南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院，蘇州市立醫(yī)院東區(qū)

新生兒聽力篩查結(jié)果5 116例回顧性分析

楊靜霞

215000南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院，蘇州市立醫(yī)院東區(qū)

目的：探討新生兒聽力篩查的情況并分析其原因。方法：回顧分析5 116例新生兒聽力篩查資料。結(jié)果：初篩通過率93.20%，復(fù)篩通過率79.62%，確診率0.352%。結(jié)論：對(duì)新生兒進(jìn)行早期聽力篩查，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)其是否存在聽力障礙，對(duì)指導(dǎo)患兒進(jìn)行早期治療有重要意義。

新生兒；聽力篩查；瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射；聽覺障礙

目前國(guó)內(nèi)研究表明[1]，我國(guó)新生兒聽力障礙發(fā)病率約0.3%。為了解2014年1月-2016年12月在我院出生的新生兒聽力篩查情況，現(xiàn)對(duì)相關(guān)篩查資料進(jìn)行總結(jié)、分析，并報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2016年12月收集聽力篩查新生兒5 116例，均經(jīng)家長(zhǎng)同意。其中包括無高危因素新生兒4 937例，高危兒(如產(chǎn)婦合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，早產(chǎn)、窒息、低出生體重、新生兒吸入綜合征、新生兒肺炎、高膽紅素血癥等)179例。其中男2 752例，女2 364例；剖宮產(chǎn)1 975例，自然分娩3 141例；產(chǎn)婦年齡19～36歲，平均(27.5±4.6)歲；胎齡35+3～42+1周，平均(38.3±1.5)周；新生兒出生體重2.4～4.0 kg，平均(3.2±0.79)kg。

篩查方法：結(jié)合《新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范》中的要求及臨床實(shí)際情況，在取得家長(zhǎng)知情同意并簽署知情同意書后，所有新生兒于出生后2～7 d內(nèi)行聽力初篩(其中無高危因素兒出生后2～3 d篩查，高危兒出生后2～7 d篩查)；若初篩未通過，則在出生后30～42 d內(nèi)行聽力復(fù)篩；復(fù)篩仍未通過者，則在3個(gè)月月齡時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院或?qū)I(yè)聽力檢測(cè)中心進(jìn)行全面聽力診斷學(xué)檢測(cè)(腦干聽覺誘發(fā)電位、聲導(dǎo)抗等)，并由我院追蹤檢測(cè)情況。

篩查儀器：應(yīng)用丹麥Madsen公司生產(chǎn)的TEOAE進(jìn)行初篩及復(fù)篩。

篩查準(zhǔn)備：保持新生兒在安靜或睡眠狀態(tài)，環(huán)境噪聲控制在＜45 dB。為提高聽力篩查的通過率[2]，篩查前注意檢查外耳道，用消毒棉簽清理殘余的耵聹、胎脂等。

判定標(biāo)準(zhǔn)：檢查室根據(jù)儀器顯示自動(dòng)判定通過或未通過，無論單耳或雙耳顯示未通過均可判定為不通過。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用PASW Statistics 18.0軟件完成。計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比或率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用(x±s)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

初篩、復(fù)篩通過情況：接受聽力篩查的新生兒5 116例，初篩通過4 768例，未通過348例，初篩通過率93.20%，見表1。

實(shí)際復(fù)篩新生兒211例，復(fù)篩通過168例，未通過43例，復(fù)篩通過率79.62%，見表2。

復(fù)篩未通過的43例均轉(zhuǎn)診行全面聽力學(xué)診斷，確診聽力障礙18例，確診率0.352%，見表3。

聽力障礙與高危因素：接受新生兒聽力篩查的179例高危兒中，有119例需進(jìn)行復(fù)篩或行全面聽力診斷學(xué)檢測(cè)，初篩通過率僅33.52%，與平均初篩通過率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。且確診的18例聽力障礙新生兒中，有12例為高危兒，其中重度窒息及產(chǎn)婦合并基礎(chǔ)病各1例，新生兒吸入綜合征及新生兒肺炎各2例，中度窒息及早產(chǎn)兒各3例，見表4。

表1 2015-2016年新生兒聽力篩查初篩情況(n)

表2 2015-2016年新生兒聽力篩查復(fù)篩情況(n)

表3 2015-2016年新生兒聽力障礙確診情況(n)

表4 2015-2016年高危兒聽力篩查情況(n)

討 論

我院自2014年全面開展新生兒聽力篩查工作，目前已累積一定的經(jīng)驗(yàn)。2015-2016年我院完成新生兒聽力篩查5 116例，初篩率96.09%，但每年均出現(xiàn)復(fù)篩脫落病例，分析原因及應(yīng)對(duì)策略總結(jié)如下：①新生兒監(jiān)護(hù)人并未認(rèn)識(shí)到聽力篩查的重要性和必要性，對(duì)此應(yīng)加大關(guān)于新生兒聽力篩查的宣傳力度，醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)前及產(chǎn)后均應(yīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)聽力篩查的重要性，并告知聽力障礙對(duì)新生兒的危害以及早診斷、早治療對(duì)聽力障礙患兒的積極作用。②新生兒監(jiān)護(hù)人對(duì)聽力篩查存在誤解，認(rèn)為行聽力篩查會(huì)對(duì)新生兒聽力造成不良影響，對(duì)此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦及其家屬的心理疏導(dǎo)，并詳細(xì)告知篩查原理，必要時(shí)可讓新生兒監(jiān)護(hù)人陪同檢查。③因異地或聯(lián)系方式更改等原因失訪，對(duì)此應(yīng)完善隨訪制度，加大人力資源投入，定期以電話、信息等方式追蹤，必要時(shí)可轉(zhuǎn)診至新生兒所在地繼續(xù)檢查并跟蹤檢查情況。

本次研究結(jié)果顯示，聽力初篩的假陽性率高，可能與新生兒受試時(shí)間、受試時(shí)的狀態(tài)、受試環(huán)境及耳道清潔程度有關(guān)。目前國(guó)內(nèi)新生兒聽力篩查普遍于出生后48～72 h后進(jìn)行，鄧敏等研究認(rèn)為新生兒中耳積液、耳道羊水、分泌物阻塞等中耳傳音障礙及耳道阻塞[3]，可能是造成新生兒聽力篩查假陽性的主要原因。因此我院要求在行聽力篩查前清理外耳道，以降低假陽性率。

本次研究提示高危兒的篩查通過率較無高危因素新生兒低，因此要大力宣傳規(guī)律、規(guī)范產(chǎn)前檢查的意義，加強(qiáng)胎兒期高危因素管理，并且在產(chǎn)程觀察及助產(chǎn)過程中小心觀察、謹(jǐn)慎操作，盡可能減少新生兒在分娩期發(fā)生的危重疾病。張宏偉等研究指出[4]，聽力障礙由多種因素共同影響所致，其監(jiān)測(cè)的1例Ⅱ度腭裂的聽力損失的新生兒，經(jīng)早期腭裂修補(bǔ)術(shù)后聽力在恢復(fù)中，故其認(rèn)為對(duì)畸形，特別是面部畸形的新生兒應(yīng)加強(qiáng)聽力監(jiān)測(cè)。國(guó)內(nèi)亦有學(xué)者采用耳聾基因芯片技術(shù)對(duì)聽力診斷異常的新生兒進(jìn)行耳聾相關(guān)基因篩查[5]，基因突變檢出率27.08%，主要檢出的耳聾基因位點(diǎn)是GJB2235delC和 SLC26A4 IVS7-2A＞G，未發(fā)現(xiàn)mtDNA12SrRNA基因突變。

總之，對(duì)新生兒進(jìn)行早期聽力篩查，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒聽力障礙，對(duì)指導(dǎo)患兒進(jìn)行早期治療有重要意義。

[1]許政敏.新生兒聽力篩查-診斷-干預(yù)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2004,39(11):698-701.

[2]阿衣姑麗·居麥,米娜瓦爾·卡迪爾.新生兒耳道護(hù)理對(duì)新生兒聽力篩查影響的探討[J].臨床護(hù)理,2017,7(4):239-240.

[3]鄧敏,張躍琳.母嬰同室新生兒聽力篩查護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2005(4):36-37.

[4]張宏偉,欒一禾.淺談新生兒聽力篩查的重要性[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,5(26):243-244.

[5]趙群,王洪芹,馮麗春,等.滄州市39356例新生兒聽力篩查結(jié)果分析[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志,2016,24(1):95-97.

Retrospective analysis on neonatal hearing screening results in 5 116 cases

Yang Jingxia
East Area of Suzhou Municipal Hospital,Suzhou Hospital Affiliated to Nanjing Medical University 215000

Objective:To investigate the status of neonatal hearing screening and analyze its causes.Methods:The data of 5 116 cases with neonatal hearing screening were analyzed retrospectively.Results:The passing rate of primary screening was 93.20%,the rate of re screening was 79.62%,and the rate of diagnosis was 0.352%.Conclusion:Early hearing screening for newborns can find out whether there is hearing impairment in time,and it is important for early treatment of children.

Newborn;Hearing screening;Transient evoked otoacoustic emission;Hearing impairment

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.65