袁政文 王光 谷文英 程宏 李洪立

221700豐縣人民醫(yī)院康復(fù)針灸門診(徐州)

對椎動(dòng)脈型頸椎病患者實(shí)施推拿配合針灸治療的療效觀察

袁政文 王光 谷文英 程宏 李洪立

221700豐縣人民醫(yī)院康復(fù)針灸門診(徐州)

目的：探討推拿配合針灸治療椎動(dòng)脈型頸椎病的療效。方法：收治椎動(dòng)脈型頸椎病患者100例，依據(jù)雙盲法分成觀察組和對照組，各50例。對照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組給予推拿配合針灸治療。結(jié)果：觀察組治療總有效率、治療滿意度高于對照組(P＜0.05)；觀察組生活質(zhì)量評分改善情況優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：推拿配合針灸治療椎動(dòng)脈型頸椎病可有效提高臨床治療效果，改善患者生活質(zhì)量。

椎動(dòng)脈型頸椎?。煌颇?；針灸

近年來，隨著生活節(jié)奏的不斷加快，人們的生活壓力和工作壓力也在不斷增加，椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢，并且發(fā)病人群呈現(xiàn)出年輕化的趨勢。椎動(dòng)脈型頸椎病屬于骨科疾病中的一種，其發(fā)病的主要原因?yàn)榛颊叩念i椎間盤及頸椎間關(guān)節(jié)的退行性病變所誘發(fā)的脊髓、血管以及神經(jīng)的損害。該病具有病程遷延、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，對患者的工作和生活造成了較大的影響。在傳統(tǒng)的治療中，常采用西藥治療方式進(jìn)行干預(yù)，但收效不佳。近年來，將推拿配合針灸的方式應(yīng)用于椎動(dòng)脈型頸椎病患者的治療中，取得了較好的效果，基于此，本文就不同療法的效果進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

資料與方法

2015年11月-2016年11月收治椎動(dòng)脈型頸椎病患者100例。入選患者均出現(xiàn)不同程度上的頸、背、肩部疼痛；一側(cè)或雙側(cè)上肢、手指出現(xiàn)放射性疼痛及麻木現(xiàn)象，且均經(jīng)CT或MRI確診患有椎動(dòng)脈型頸椎病。同時(shí)，排除患有嚴(yán)重的心、肝、肺等疾病的患者。依據(jù)雙盲法分成觀察組和對照組，各50例。對照組男26例，女24例；平均年齡(45.22±1.15)歲；平均病程(5.2±0.9)年。觀察組男25例，女25例；平均年齡(44.99±1.12)歲；平均病程(5.1±1.1)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：對照組給予西比靈治療，2次/d，5 mg/次，10 d為1個(gè)療程。觀察組給予推拿配合針灸治療，具體如下：①針灸療法：首先選擇患者的上星穴、百會(huì)穴、風(fēng)府穴、風(fēng)池穴、夾脊穴、后溪穴、肩中俞穴、列缺穴以及足三里穴。然后，選擇型號(hào)為1寸、1.5寸或者0.32 mm的毫針對患者的上述穴位進(jìn)行針刺，行提插捻轉(zhuǎn)手法加速得氣。得氣后，將毫針留置于患者穴位30 min。最后，將針拔出。每天針灸1次，10 d為1個(gè)療程。②推拿療法：首先，選患者坐位，推拿者于患者的背后站立，手法輕柔地對患者的胸鎖乳突肌和斜方肌進(jìn)行按揉，采用撥法對患者肩部肌肉進(jìn)行輕撥，對患者的風(fēng)池穴、夾脊穴、風(fēng)府穴進(jìn)行點(diǎn)狀按壓，并于患者的整個(gè)肩頸部使用滾法，以達(dá)到放松患者痙攣肌肉的目的。其次，在確?；颊叩募∪庖呀?jīng)完全得到放松后，再于患者的頸椎和肩部的橫突、棘突處找尋壓痛點(diǎn)，使用力度較大的按揉和點(diǎn)撥手法對其進(jìn)行按揉點(diǎn)撥2～3 min左右，再使用滾法和揉法放松患者的肌肉。重復(fù)上述操作步驟3次，以患者主觀感受局部脹熱為最佳。然后，推拿者使用肘部將患者的下頜托起，其中一只手的示指和拇指于患者的風(fēng)池穴處放置，將患者的頭部固定，將患者的頸椎向上輕輕拔動(dòng)4～6次。與此同時(shí)，針對患者的錯(cuò)位關(guān)節(jié)使用扳法進(jìn)行整復(fù)，將其椎體恢復(fù)至正常位置。最后，使用滾法和揉法對患者的整個(gè)肩部和頸部進(jìn)行放松。時(shí)間控制在3～5 min，結(jié)束治療。每天治療1次，10 d為1個(gè)療程。

觀察指標(biāo)和療效評價(jià)：觀察采用不同方式治療和干預(yù)后，兩組臨床治療效果、治療滿意度以及生活質(zhì)量評分等指標(biāo)的改善情況。臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：頸椎病癥狀全部消失，患者可進(jìn)行正常的工作和生活；②顯效：頸椎病癥狀基本消失，基本可進(jìn)行正常的工作和生活；③有效：癥狀得到明顯改善，患者在過度勞累出現(xiàn)偶有不適時(shí)，經(jīng)過按摩均得到不同程度的緩解；④無效：癥狀未得到明顯改善，部分患者出現(xiàn)加重等臨床表現(xiàn)。總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。治療滿意度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采取自制滿意度調(diào)查表，由患者及家屬有效填寫。根據(jù)得分情況制定3個(gè)梯度，分別為非常滿意(80～100分)、滿意(60～79分)與不滿意(0～59分)。滿意度=(總例數(shù)-不滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。采用SS-QOL自評量表對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評分，其中包括49個(gè)項(xiàng)目，均使用5級評分法，分?jǐn)?shù)越高代表患者生活質(zhì)量越好。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(x±s)表示，計(jì)數(shù)資料以n(%)形式表示，組間比較分別用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組臨床治療效果比較：在接受不同方式的治療和干預(yù)后，觀察組治療總有效率98%，對照組治療總有效率76%，觀察組明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

兩組治療滿意度比較：在接受不同方式的治療和干預(yù)后，觀察組治療滿意度100%，對照組治療滿意度84%，明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組治療滿意度比較[n(%)]

兩組生活質(zhì)量評分比較：在接受不同方式的治療和干預(yù)后，觀察組患者生活質(zhì)量評分改善情況比對照組明顯較優(yōu)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 50 117.42±10.71 236.55±16.91觀察組 50 115.57±11.05 236.55±16.91 t 0.583 12.139 P＞0.05 ＜0.05

討 論

研究表明，近些年來，由于生活節(jié)奏的不斷加快，以及人們生活壓力的不斷增加，椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)病率開始呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢；同時(shí)，發(fā)病的人群中，多以男性青壯年為主。椎動(dòng)脈型頸椎病主要是由于患者的頸椎間盤由于受到外力作用所產(chǎn)生的退行性改變?；颊叩念i椎間盤受到外力的影響失去平衡后，會(huì)對周圍的神經(jīng)組織及頸動(dòng)脈等產(chǎn)生刺激或壓迫，進(jìn)而出現(xiàn)一系列的臨床癥狀，對患者的工作和生活產(chǎn)生了較大的不利影響。該病是臨床常見的頸椎性疾病，目前針對該病所采取的主要治療手段為非手術(shù)治療。采用非手術(shù)方式治療椎動(dòng)脈型頸椎病比手術(shù)治療方式有較大的優(yōu)勢。常規(guī)的西藥治療方式，雖然可以暫時(shí)緩解患者的疼痛，但是長期治療效果并不顯著，由于該病具有反復(fù)性強(qiáng)、遷延不愈的特點(diǎn)，治療所需費(fèi)用相對較高，因此會(huì)對經(jīng)濟(jì)條件一般的患者產(chǎn)生較大的壓力。而近年來，相關(guān)學(xué)者主張將中醫(yī)治療方式應(yīng)用于椎動(dòng)脈型頸椎病患者的臨床治療中，其中推拿、針刺以及藥熏都是較好的中醫(yī)治療方法，且已取得了較好的臨床治療效果。

椎動(dòng)脈型頸椎病在中醫(yī)被劃歸為“眩暈”的范疇，大多數(shù)的患者患病時(shí)間較久，長時(shí)間處于病態(tài)，勢必會(huì)導(dǎo)致元?dú)馐軗p，進(jìn)而使體內(nèi)的氣虛血虧?！毒霸廊珪ぱ＿\(yùn)》中早有記載，“眩運(yùn)一證，虛者居其八九，而兼火、兼痰者不過十中一二耳”，強(qiáng)調(diào)“無虛不作眩”。因此，中醫(yī)認(rèn)為該病的主要發(fā)病機(jī)制為人體經(jīng)絡(luò)虛證所導(dǎo)致的經(jīng)氣不足，氣血難以上榮。在對該疾病的治療過程中，應(yīng)以“治虛”為主。同時(shí)，相比西醫(yī)尤其是手術(shù)治療方法而言，采用中醫(yī)方法治療椎動(dòng)脈型頸椎病可以最大程度地保存患者頸椎解剖結(jié)構(gòu)以及功能的完整性，同時(shí)，也可以使大部分患者的疾病從根本上治愈并且可以使其病情處于長時(shí)期穩(wěn)定的狀態(tài)中。針灸作為中醫(yī)一種治療手段，具有舒經(jīng)活絡(luò)、行氣活血的功效，對于患者的患肢麻木、疼痛具有較好的治療作用。關(guān)于推拿所發(fā)揮的作用，在《醫(yī)宗金鑒》中早有記載。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展的過程中，使用推拿的方式治療椎動(dòng)脈型頸椎病，可以通過力學(xué)的拉伸作用使得患者的椎間隙增加，進(jìn)而使患者的疼痛得以改善，并且緩解患者水腫等癥狀，這對于患者頸椎功能的改善具有較好的促進(jìn)作用。

在此次研究中，通過對所得數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析后可知，觀察組臨床治療總有效率98%，治療滿意度100%，與對照組的76%和84%相比，效果明顯更優(yōu)；且患者在接受治療后，在生活質(zhì)量的改善上，也明顯強(qiáng)于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。該研究所得數(shù)據(jù)結(jié)果與當(dāng)前眾多學(xué)者的研究結(jié)果相吻合，因此，具有較高的科學(xué)性和借鑒價(jià)值。

綜上所述，將推拿配合針灸的治療方式應(yīng)用于椎動(dòng)脈型頸椎病患者的臨床治療中，可提高臨床治療效果，改善患者的生活質(zhì)量，提高治療滿意度，降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生率，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。因此，具有較好的臨床使用和推廣價(jià)值。

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The effect observation of massage combined with acupuncture in the treatment of cervical spondylosis of vertebral artery type

Yuan Zhengwen,Wang Guang,Gu Wenying,Cheng Hong,Li Hongli
Rehabilitation Acupuncture Clinic,People's Hospital of Fengxian County(Xuzhou City)221700

Objective:To investigate the effect of massage combined with acupuncture on cervical spondylosis of vertebral artery type.Methods:100 patients with vertebral artery type of cervical spondylosis were selected.They were divided into the observation group and the control group with 50 cases each group according to the double-blind method.The control group was given conventional western medicine treatment,and the observation group was treated with massage and acupuncture.Results:The total efficiency and treatment satisfaction of the observation group were higher than that of the control group(P＜0.05).The improvement of the quality of life score in the observation group was better than that in the control group(P＜0.05).Conclusion:Massage combined with acupuncture treatment of cervical spondylosis of vertebral artery type can promote the improvement of clinical treatment effect effectively and improve the quality of life.

Cervical spondylosis of vertebral artery type;Massage;Acupuncture

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.51