龔雯靜

200062上海市普陀區(qū)曹楊街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

社區(qū)中醫(yī)綜合干預(yù)方案治療腰椎間盤突出癥臨床療效觀察

龔雯靜

200062上海市普陀區(qū)曹楊街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

目的：探討社區(qū)中醫(yī)綜合干預(yù)方案治療腰椎間盤突出癥的療效。方法：收治椎間盤突出患者98例，分為對照組48例和觀察組50例。對照組給予常規(guī)治療，觀察組進(jìn)行中醫(yī)綜合干預(yù)。結(jié)果：3個(gè)月后，觀察組與對照組腰痛VAS評(píng)分、ODI評(píng)分低于治療前，組間對比，觀察組低于對照組(P＜0.05)。觀察組壓痛點(diǎn)消失率高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：社區(qū)中醫(yī)綜合干預(yù)方案治療腰椎間盤突出癥療效更好。

腰椎間盤突出；社區(qū)；中醫(yī)；臨床療效

腰椎間盤突出是常見的慢性病，我國的發(fā)病率為0.3%～0.5%，且逐年遞增，青年人明顯增多[1]。腰椎間盤突出以腰痛為主要癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)神經(jīng)根損傷，甚至偏癱，是門診腰痛的常見病因，占門診腰痛患者的1/3～1/2。社區(qū)腰椎間盤突出癥治療應(yīng)首選保守療法。本文采用對比研究，篩選2016年2月-2017年7月就診的98例腰椎間盤突出社區(qū)患者，評(píng)價(jià)中醫(yī)綜合干預(yù)應(yīng)用效果。

資料與方法

2016年2月-2017年7月收治腰椎間盤突出癥患者98例，男57例，女41例；年齡31～70歲，平均(45.6±6.4)歲；病程3個(gè)月～1.4年，平均(1.8±0.7)年；VAS評(píng)分(5.1±1.1)分，直腿抬高角度(48.3±10.7)°。依患者意愿，結(jié)合抽簽分組，對照組入選48例，觀察組入選50例。組間年齡、性別、病程、VAS疼痛水平、直腿抬高角度等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①門診確診為腰椎間盤突出者；②初次治療；③無手術(shù)治療適應(yīng)證，下肢直腿抬高實(shí)驗(yàn)＜70°，無神經(jīng)根損傷表現(xiàn)；④社區(qū)居民，易隨訪；⑤知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他類型嚴(yán)重器質(zhì)性、系統(tǒng)性疾??；②其他可能導(dǎo)致腰部疼痛及活動(dòng)功能障礙的疾??；③骨折、脊髓損傷等手術(shù)類疾??；④脊柱原發(fā)疾??；⑤拒絕參與；⑥脊柱手術(shù)治療史；⑦心理、精神認(rèn)知障礙，無法配合治療；⑧哺乳期、妊娠期女性[2]。

退出標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)性事件；②采用計(jì)劃外的治療方式；③患者無法耐受。

方法：對照組采用常規(guī)療法。主要包括3個(gè)部分：①用藥：口服腺苷鈷胺片，5 mg/d；②麥肯基治療技術(shù)治療：以屈曲位旋轉(zhuǎn)手法等為主，1次/d，連續(xù)2 d。③醫(yī)囑患者注意生活管理：禁腰部負(fù)重，做好防寒保暖，不要睡軟床、穿高跟鞋，持續(xù)3個(gè)月。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上，進(jìn)行中醫(yī)干預(yù)。主要包括針灸、理療、中藥足療法、食療。①局部電針：取主穴腎俞、大腸俞、關(guān)元俞、腰陽關(guān)，配穴環(huán)跳、委中、承山、昆侖、陽陵泉等。采用單手快速進(jìn)針法，提插捻轉(zhuǎn)，平補(bǔ)平瀉法，得氣后，進(jìn)行電針治療(采用G6805-2A低頻脈沖治療儀)，以1～2組輸出施以連續(xù)波，電流量以患者耐受為度，留針20 min。②中醫(yī)定向治療：采用NPD-4AS中醫(yī)定向透藥治療儀，在患者腰部壓痛點(diǎn)、腎俞等穴位定向治療，20 min/次，10 d為1個(gè)療程。③理療：若患者有牽引的適應(yīng)證，進(jìn)行牽引治療。選擇病變椎間隙，以固定帶束縛制動(dòng)，牽引力以患者自身體重1/3為基準(zhǔn)，30 min/次，1次/d，10 d為1個(gè)療程。通常選擇立式牽引，聯(lián)合腰部按摩，再借助特制的復(fù)位器，加壓復(fù)位，此后平臥，經(jīng)超短波治療15 min。④食療：椎間盤突出多見腎陰虧虛、血瘀阻滯等證，多食用補(bǔ)血益腎、活血化瘀的藥食兩用藥膳，以改善營養(yǎng)狀態(tài)，控制炎癥。⑤運(yùn)動(dòng)康復(fù)：推薦進(jìn)行太極拳、五禽戲練習(xí)，每天20～30 min。⑥中藥足療法：給予中藥足療制劑(活血通絡(luò)方)+溫水3 000 mL(水溫40℃)雙足足浴，以浸沒兩足內(nèi)外踝關(guān)節(jié)上5 cm為準(zhǔn)，1次/d，30 min/次，10次為1個(gè)療程。

表1 兩組治療前、治療3個(gè)月后腰痛VAS評(píng)分與ODI評(píng)分對比(±s)

表1 兩組治療前、治療3個(gè)月后腰痛VAS評(píng)分與ODI評(píng)分對比(±s)

組別 腰痛VAS評(píng)分(分) ODI(%)治療前 3個(gè)月后 治療前 3個(gè)月后觀察組 5.0±1.3 1.4±0.6 26.3±12.6 5.6±2.4對照組 5.0±1.4 2.3±1.0 25.8±11.5 9.4±2.3

觀察指標(biāo)：治療前和治療3個(gè)月后，評(píng)價(jià)腰部疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)、腰部Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)指標(biāo)水平、直腿抬高實(shí)驗(yàn)轉(zhuǎn)陰率、壓痛點(diǎn)消失率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，VAS評(píng)分、ODI評(píng)分以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前、后對比采用配對t檢驗(yàn)，直腿抬高實(shí)驗(yàn)轉(zhuǎn)陰率、壓痛點(diǎn)消失率采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確性檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

觀察組與對照組各退出4例、6例。治療3個(gè)月后，觀察組與對照組腰痛VAS評(píng)分、ODI評(píng)分低于治療前，組間對比，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

觀察組直腿抬高實(shí)驗(yàn)轉(zhuǎn)陰率、壓痛點(diǎn)消失率分別為100.0%(50/50)、96.00%(48/50)，對照組分別為95.83%(46/48)、91.67%(44/48)，觀察組壓痛點(diǎn)消失率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

本研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)綜合干預(yù)療效更好，針灸、推拿、拔罐等聯(lián)合治療，比常規(guī)西醫(yī)治療更有助于腰部功能的恢復(fù)[3]。國內(nèi)一項(xiàng)基于2個(gè)RCT研究的Meta分析顯示，中醫(yī)正骨治療腰椎間盤突出的療效更佳，可提高總有效率[OR=10.73，95%CI(1.94～59.21)][4]。西醫(yī)治療重視解剖結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，以恢復(fù)脊柱平衡，療效肯定。但椎間盤突出是一種慢性病，與內(nèi)外環(huán)境穩(wěn)定都有密切關(guān)系。中醫(yī)特色療法作用于局部，改善腰部肌群功能、恢復(fù)核心肌群穩(wěn)定性，易開展，若能持之以恒，必將收效明顯[5]。本研究中，觀察組有4例患者在癥狀控制后，因工作繁忙放棄繼續(xù)治療。影響中醫(yī)療效的重要因素是治療的持續(xù)性，有必要開展家庭化的干預(yù)，如中藥足療法。

中醫(yī)藥適宜技術(shù)有“簡便廉驗(yàn)”的特點(diǎn)，在社區(qū)中有較好的推廣前景。社區(qū)中醫(yī)綜合干預(yù)方案治療腰椎間盤突出癥療效更好，但應(yīng)重視提高患者的依從性。

[1]張傳政,趙列賓,仇曉春,等.我國社區(qū)慢性病管理10年文獻(xiàn)研究[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào),2013,33(9):1292-1295.

[2]彭寶淦.椎間盤源性腰痛的診療進(jìn)展[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2015,21(5):321-326.

[3]王鵬,伍驥,鄭超.生物力學(xué)對椎間盤營養(yǎng)及其退變的影響[J].中國矯形外科雜志,2015,23(3):260-264.

[4]閻博華,豐芬,邵明義,等.中醫(yī)正骨類手法治療腰椎間盤突出癥臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2011,19(9):21-22.

[5]楊敏,石秦川,徐桂華,等.針灸單獨(dú)或聯(lián)合拔罐quot;推拿治療腰椎間盤突出癥的網(wǎng)狀Meta分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2016,34(9):2153-2157.

Clinical observation on comprehensive intervention program of community traditional Chinese medicine in the treatment of lumbar disc herniation

Gong Wenjing
Community health service center of Caoyang Street,Putuo District of Shanghai City 200062

Objective:To investigate the curative effect of community comprehensive intervention program for lumbar disc herniation.Methods:98 patients with lumbar disc herniation were divided into the control group(with 48 cases)and the observation group(with 50 cases).The control group were given conventional treatment,and the observation group

comprehensive intervention of Chinese medicine.Results:After 3 months,the VAS score and ODI score of the observation group and the control group were lower than before the treatment,and the observation group was lower than that of the control group(P＜0.05).The disappearance rate of tenderness point in the observation group was higher than that in the control group(P＜0.05).Conclusion:Community comprehensive intervention program for Chinese medicine treatment of lumbar disc herniation has better curative effect.

Lumbar disc protrusion;Community;Chinese medicine;Clinical efficacy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.47