彭昌海 陳漢明 夏俊標(biāo)

526040廣東省肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科

側(cè)腦室穿刺外引流術(shù)治療高血壓重型腦干出血患者的療效觀察

彭昌海 陳漢明 夏俊標(biāo)

526040廣東省肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科

目的：觀察側(cè)腦室穿刺外引流術(shù)治療高血壓重型腦干出血患者的臨床療效。方法：收治高血壓重型腦干出血患者70例，平分兩組。對(duì)照組采用內(nèi)科保守措施治療，觀察組采用側(cè)腦室穿刺外引流術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組痊愈率(40.0%)及總有效率(88.6%)均明顯高于對(duì)照組(20.0%，68.6%)(P＜0.05)。結(jié)論：側(cè)腦室穿刺外引流術(shù)可明顯提高高血壓重型腦干出血患者的療效。

側(cè)腦室穿刺外引流術(shù)；高血壓；腦干出血；重型

腦出血是常見于中老年人的急危重癥。既往雖然有文獻(xiàn)報(bào)道采取開顱血腫清除術(shù)、立體定向手術(shù)等外科手術(shù)可獲得一定的療效。但多數(shù)仍然選擇內(nèi)科保守治療措施，預(yù)后較差，最終因腦干功能嚴(yán)重衰竭、腦疝及其他嚴(yán)重并發(fā)癥而死亡[1]。本院神經(jīng)外科近年采用側(cè)腦室穿刺外引流術(shù)治療高血壓重型腦干出血患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1月-2016年12月收治高血壓重型腦干出血患者70例，根據(jù)臨床癥狀、顱腦CT檢查均已確診，且腦干出血血腫量＞5 mL。上述患者根據(jù)治療措施的不同分兩組。對(duì)照組35例，男20例，女15例；平均年齡(57.2±7.8)歲；意識(shí)障礙分級(jí)為Ⅲ級(jí)22例，Ⅳ級(jí)13例；GCS評(píng)分(9.7±1.6)分。觀察組35例，男21例，女14例；平均(56.7±8.4)歲；意識(shí)障礙分級(jí)為Ⅲ級(jí)24例，Ⅳ級(jí)11例；GCS評(píng)分(9.5±1.7)分。兩組在性別、年齡、意識(shí)障礙分級(jí)、GCS評(píng)分等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。所有患者家屬均簽署知情同意書，本研究方案已通過院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

研究方法：對(duì)照組患者入院后予以20%甘露醇脫水、抗感染、止血、解除腦血管痙攣、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)等內(nèi)科保守治療措施，呼吸嚴(yán)重困難者可實(shí)施氣管切開術(shù)。觀察組入院后立即采取側(cè)腦室穿刺外引流術(shù)予以治療。具體步驟：首先行氣管插管，予以全麻。隨后選擇患者發(fā)際中點(diǎn)后位置作為手術(shù)切口，采取直切方式依次切開患者頭皮和骨膜組織，然后使用顱骨鉆將顱板鉆穿，將穿刺針置入側(cè)腦室中，穿刺針進(jìn)入側(cè)腦室的長(zhǎng)度需控制在5 cm。如果有腦脊液持續(xù)流出，則提示側(cè)腦室穿刺成功，針芯拔出后連接無菌引流袋，持續(xù)進(jìn)行引流。注意引流管需確保在外耳道上10～15 cm，引流量150～250 mL/d。如果側(cè)腦室內(nèi)有血腫鑄型出現(xiàn)，則可通過引流管注入尿激酶以溶解血塊；如果腦室內(nèi)仍有血性液體存在，可以行腰大池持續(xù)引流。手術(shù)結(jié)束后予以常規(guī)內(nèi)科治療，與對(duì)照組一致。腦室引流時(shí)間10～21 d，腰大池引流時(shí)間5～12 d，待腦脊液完全清亮后方可拔除引流管。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：患者病殘嚴(yán)重程度分級(jí)0級(jí)，神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分＞90%；②顯效：患者病殘嚴(yán)重程度分級(jí)1～3級(jí)，神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分46%～90%；③好轉(zhuǎn)：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分18%～45%；④無效：患者臨床癥狀及體征較治療前明顯加重，或神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分＜18%，或最終死亡?？傆行?(痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理，兩組治療總有效率比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組療效比較：觀察組痊愈率(40.0%)及總有效率(88.6%)均明顯高于對(duì)照組(20.0%，68.6%)(P＜0.05)，見表1。

討 論

腦干是人體的“生命中樞”，此部位出血破入腦室后，血性腦脊液造成的刺激性作用可導(dǎo)致自主神經(jīng)生理功能出現(xiàn)嚴(yán)重紊亂、血清兒茶酚胺表達(dá)水平顯著升高、內(nèi)源性類固醇分泌功能嚴(yán)重障礙等現(xiàn)象。此外還可使得腦血管出現(xiàn)異常痙攣現(xiàn)象，臨床上主要表現(xiàn)為中樞性高熱、水和電解質(zhì)紊亂、消化系統(tǒng)應(yīng)激性潰瘍、血糖水平明顯升高、急性肺組織水腫等多種并發(fā)癥，最終導(dǎo)致患者死亡[2]。單純采取內(nèi)科保守措施治療，臨床療效較差。雖然有顱腦手術(shù)清除腦干血腫成功的文獻(xiàn)報(bào)道，但此種治療措施具有較大的風(fēng)險(xiǎn)性，不宜使用[3，4]。

側(cè)腦室穿刺外引流術(shù)則是目前臨床救治重型腦干出血的重要措施。早期實(shí)施此種治療措施可有效緩解腦積水嚴(yán)重程度，顯著降低顱內(nèi)壓力；還可引流出腦室內(nèi)淤積的血液，避免血凝塊在腦室內(nèi)出現(xiàn)血腫鑄型，進(jìn)而阻塞腦脊液循環(huán)系統(tǒng)通路[5，6]。

本研究結(jié)果顯示，側(cè)腦室穿刺外引流術(shù)可加速重型腦干出血患者腦脊液循環(huán)速度，有效稀釋處理腦干內(nèi)血凝塊，從而明顯減輕腦室內(nèi)血液對(duì)腦血管組織的刺激作用，顯著促進(jìn)腦脊液循環(huán)系統(tǒng)的盡快恢復(fù)。同時(shí)，手術(shù)治療結(jié)束后采用20%甘露醇溶液脫水、抗顱內(nèi)感染等內(nèi)科措施，可明顯降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者預(yù)后情況[7]。

表1 兩組療效比較[n(%)]

側(cè)腦室穿刺外引流術(shù)治療期間還需注意以下幾點(diǎn)：①手術(shù)治療期間需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，同時(shí)實(shí)驗(yàn)室需檢測(cè)腦脊液，避免患者腦室出現(xiàn)嚴(yán)重感染；②腦室引流管需確保高于腦室平面15～20 cm，同時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)管內(nèi)液平變化；③引流管留置時(shí)間一般5～10 d，不宜＞14 d，引流管拔除時(shí)機(jī)需根據(jù)腦脊液性質(zhì)變化和腦干內(nèi)積血是否完全清除、是否仍存在腦積水及顱腦影像學(xué)檢查結(jié)果而決定，拔除引流管之前需首先閉管1～2 d，如患者未出現(xiàn)異常反應(yīng)方可拔除引流管。

[1]何宗亮,王曉鷗.重型高血壓腦干出血側(cè)腦室引流臨床效果分析[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2014,12(2):160-161.

[2]丁昊,鄧琳,陳立坷,等.側(cè)腦室穿刺外引流術(shù)治療破入腦室的自發(fā)性腦干出血[J].四川醫(yī)學(xué),2011,33(10):1608-1610.

[3]呂文革,任祖東,姜新建,等.超早期側(cè)腦室外引流輔以尿激酶灌洗和腰穿置管持續(xù)引流治療重型腦室出血的臨床分析[J].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志,2011,(6):368-370.

[4]羅東,林艷梅,李涵志,等.雙側(cè)腦室穿刺引流聯(lián)合腰大池置管腦脊液置換術(shù)治療重型腦室出血[J].山東醫(yī)藥,2013,31(2):84-86.

[5]王力川.側(cè)腦室穿刺外引流術(shù)治療腦干出血的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,21(6):96-97.

[6]雷國(guó)亮,孫建中,袁洪恩,等.側(cè)腦室穿刺引流治療重型腦干出血臨床分析[J].河北醫(yī)藥,2015,37(3):408-410.

[7]王建寶,雷鳴,武曰才,等.高血壓性腦干出血102例治療分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(8):956-957.

Observation on the curative effect of lateral ventricle puncture and external drainage in the treatment of hypertensive patients with severe brain stem hemorrhage

Peng Changhai,Chen Hanming,Xia Junbiao
Department of Neurosurgery,the People's Hospital of Gaoyao District,Zhaoqing City,Guangdong Province 526040

Objective:To observe the clinical effect of lateral ventricle puncture and external drainage in the treatment of hypertensive patients with severe brain stem hemorrhage.Methods:70 hypertensive patients with severe brain stem hemorrhage were selected.They were divided into the two groups on average.The control group was treated with conservative measures,and the observation group was treated with lateral ventricle puncture and external drainage.The therapeutic effects of the two groups were compared.Results:The cure rate(40.0%)and the total effective rate(88.6%)in the observation group were significantly higher than those in the control group(20.0%,68.6%)(P＜0.05).Conclusion:Lateral ventricle puncture and external drainage can improve the curative effect of severe hypertensive brain stem hemorrhage.

Lateral ventricle puncture and drainage;Hypertension;Brain stem hemorrhage;Severe

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.40