劉祝 劉歷志 湯艷文

563003貴州航天醫(yī)院院感科(遵義)

普通外科手術(shù)切口感染監(jiān)測(cè)及高危因素分析

劉祝 劉歷志 湯艷文

563003貴州航天醫(yī)院院感科(遵義)

目的：分析普通外科手術(shù)切口感染情況，并總結(jié)其高危影響因素。方法：收治普外科患者189例，分別對(duì)其進(jìn)行切口感染監(jiān)測(cè)，并通過(guò)對(duì)感染與未感染患者進(jìn)行比較來(lái)分析普外科手術(shù)切口感染的高危影響因素。結(jié)果：發(fā)生切口感染42例，發(fā)生率22.2%。感染組與非感染組年齡、BMI、手術(shù)實(shí)施季節(jié)、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口類型、切口長(zhǎng)度、合并高血壓以及糖尿病等情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：本院普外科手術(shù)后仍有相對(duì)較高的切口感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而患者年齡、BMI、手術(shù)實(shí)施季節(jié)、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口類型、切口長(zhǎng)度以及合并慢性病情況是切口感染的高危影響因素。

普外科；手術(shù)切口感染；高危因素

普外科是醫(yī)院實(shí)施手術(shù)的重點(diǎn)科室之一[1]，但手術(shù)后經(jīng)常會(huì)因諸多因素導(dǎo)致切口感染問(wèn)題。相關(guān)感染事件不僅延緩患者術(shù)后恢復(fù)速度，也會(huì)使其對(duì)醫(yī)院的信賴程度大幅度降低[2，3]。本研究為進(jìn)一步了解我院普外科手術(shù)切口感染情況，開(kāi)展了臨床監(jiān)測(cè)措施，并總結(jié)切口感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年5月-2017年5月收治普外科手術(shù)患者189例，均具備手術(shù)指征，給予外科手術(shù)治療。其中男102例，女87例；年齡18～72歲，平均(48.6±14.7)歲；其中急性闌尾炎57例，腹股溝疝42例，腸梗阻38例，膽管結(jié)石32例，胰腺炎20例。

方法：采用回顧性分析方法觀察患者的手術(shù)切口感染情況，將患者分為感染組與未感染組。分別總結(jié)兩組基礎(chǔ)資料、手術(shù)情況、切口情況以及病情狀況，其中基礎(chǔ)資料包括患者年齡、性別、體重指數(shù)(BMI)；手術(shù)情況涉及手術(shù)實(shí)施季節(jié)、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)持續(xù)時(shí)間以及術(shù)中出血量；切口情況包含切口類型與切口長(zhǎng)度；病情狀況則是指患者是否同時(shí)合并其他慢性疾病。通過(guò)對(duì)上述指標(biāo)逐一進(jìn)行分析，提出手術(shù)切口感染的高危因素。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

189例普外科手術(shù)患者的切口感染情況：發(fā)生切口感染42例，發(fā)生率22.2%。根據(jù)手術(shù)患者切口感染情況將其分感染組42例與未感染組147例。

手術(shù)切口感染的高危因素分析結(jié)果：感染組與未感染組性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；但兩組年齡、BMI、手術(shù)實(shí)施季節(jié)、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口類型、切口長(zhǎng)度、合并高血壓以及糖尿病等情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

討 論

普外科是醫(yī)院重要組成之一，也是實(shí)施手術(shù)治療的重要科室[4]。通常各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普外科均具有較高的日均手術(shù)量，不僅醫(yī)務(wù)人員的工作強(qiáng)度較大，也伴隨較高的臨床風(fēng)險(xiǎn)[5]。切口感染是普外科手術(shù)最常見(jiàn)并發(fā)癥之一[6]，其發(fā)生原因較為復(fù)雜，并且對(duì)患者所造成的傷害也相對(duì)嚴(yán)重，如處理不當(dāng)會(huì)影響手術(shù)效果，甚至發(fā)生糾紛[7，8]。

本研究旨在進(jìn)一步了解我院普外科手術(shù)切口感染情況，對(duì)189例手術(shù)患者進(jìn)行了臨床監(jiān)測(cè)，其中發(fā)生切口感染42例(22.2%)。說(shuō)明我院普外科手術(shù)仍具有較高的切口感染發(fā)生率。同時(shí)，研究評(píng)估了切口感染的高危影響因素。通過(guò)對(duì)感染與未感染患者進(jìn)行比較可見(jiàn)，年齡、BMI、手術(shù)實(shí)施季節(jié)、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口類型、切口長(zhǎng)度、合并高血壓以及糖尿病等均為其并發(fā)癥高危因素。筆者認(rèn)為在術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間方面主要是自備皮至實(shí)施手術(shù)的時(shí)間，由于手術(shù)前均需對(duì)患者進(jìn)行備皮處理，如準(zhǔn)備時(shí)間過(guò)長(zhǎng)便會(huì)增加患者皮膚組織中細(xì)菌繁殖速度，進(jìn)而導(dǎo)致其手術(shù)切口更易發(fā)生感染。而體重較重的患者脂肪量相對(duì)較多，使得手術(shù)切口部位也更易出現(xiàn)脂肪壞死等相關(guān)問(wèn)題，從而加大感染風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)實(shí)施時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)患者有更高概率發(fā)生切口感染。手術(shù)切口類型也會(huì)直接影響到局部感染的發(fā)生，通常切口級(jí)別高患者的感染發(fā)生率就高。針對(duì)上述高危影響因素，臨床需采取合理措施給予預(yù)防，在術(shù)前準(zhǔn)備中盡可能減少時(shí)間的浪費(fèi)，合理控制患者的飲食，盡量保證適合的體重范圍；在手術(shù)過(guò)程中保障良好的配合程度，以便最大程度地縮短手術(shù)時(shí)間；同時(shí)，對(duì)于高危手術(shù)切口類型患者需著重加強(qiáng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)強(qiáng)度，以全面防范感染問(wèn)題的發(fā)生。

表1 手術(shù)切口感染的高危因素分析結(jié)果(±s)

表1 手術(shù)切口感染的高危因素分析結(jié)果(±s)

因素 感染組(n=42) 未感染組(n=147) t/χ2 P年齡(歲) 61.8±12.6 45.7±11.4 9.27 ＜0.05性別[n(%)]男 24(57.1) 78(53.1) 0.79 ＞0.05女18(42.9) 69(46.9)BMI(kg/m2) 24.4±0.8 20.2±0.3 4.46 ＜0.05手術(shù)實(shí)施季節(jié)[n(%)]夏季 38(90.5) 71(48.3) 9.18 ＜0.05非夏季 4(9.5) 76(51.7)術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間(h) 15.8±3.1 9.1±2.2 11.29 ＜0.05手術(shù)持續(xù)時(shí)間(min) 137.5±16.2 104.5±12.5 12.73 ＜0.05術(shù)中出血量(mL) 255.7±53.7 171.3±29.6 15.82 ＜0.05切口類型[n(%)]Ⅰ類 6(14.3) 72(49.0) 9.96 ＜0.05Ⅱ類 15(35.7) 58(39.5)Ⅲ類 21(50.0) 17(11.6)切口長(zhǎng)度(cm) 10.8±2.7 9.2±2.2 4.71 ＜0.05合并高血壓[n(%)]18(42.9) 14(9.5) 6.17 ＜0.05合并糖尿病[n(%)]20(47.6) 19(12.9) 6.63 ＜0.05

綜上所述，我院普外科手術(shù)后仍有相對(duì)較高的切口感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，患者年齡、BMI、手術(shù)實(shí)施季節(jié)、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口類型、切口長(zhǎng)度以及合并慢性病情況是切口感染的高危影響因素。

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Infection monitoring and risk factors analysis of surgical incision in general surgery

Liu Zhu,Liu Lizhi,Tang Yanwen
Department of Hospital Infection-Control,Guizhou Aerospace Hospital(Zunyi City)563003

Objective:To analyze the infection status of incision in general surgery,and summarize the risk factors.Methods:189 cases from the department of general surgery were selected.The incision infection was monitored respectively,and by comparing the infected and uninfected patients to analyze the high risk factors of surgical incision infection.Results:The incision infection occurred in 42 cases,and the incidence rate was 22.2%.There were significant differences between the infection group and the non infection group of age,BMI,operation season,preoperative preparation time,duration of operation,intraoperative blood loss,surgical incision type,incision length,combined with hypertension and diabetes(P＜0.05).Conclusion:There is still a relatively high risk of incision infection after general surgery.The age of patients,BMI,operation season,preoperative preparation time,duration of operation,intraoperative blood loss,surgical incision type,incision length and the merger of chronic diseases are high risks of incision infection factors.

Department of general surgery;Surgical incision infection;High risk factors

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.37