潘宏亮

221000徐州市銅山區(qū)中醫(yī)院骨科

跟骨鎖定鋼板內(nèi)固定加自體髂骨植骨治療跟骨粉碎性骨折的臨床療效分析

潘宏亮

221000徐州市銅山區(qū)中醫(yī)院骨科

目的：探討跟骨鎖定鋼板內(nèi)固定加自體髂骨植骨治療跟骨粉碎性骨折的臨床療效。方法：收治跟骨粉碎性骨折患者36例，均采取跟骨鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合自體髂骨植骨治療，觀察治療效果。結(jié)果：平均愈合時(shí)間(11.63±2.11)周；并發(fā)癥發(fā)生率2.8%。治療后，跟骨交叉角、跟骨高度、跟骨寬度、跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角及跟骨軸長(zhǎng)均顯著改善(P＜0.05)。結(jié)論：跟骨鎖定鋼板內(nèi)固定加自體髂骨植骨治療跟骨粉碎性骨折的臨床療效顯著。

跟骨鎖釘鋼板內(nèi)固定；自體髂骨植骨；跟骨粉碎性骨折

跟骨是足弓中支撐人體重量與下肢行動(dòng)的重要部位，其較好的彈性可以起到良好的減震緩沖作用[1]。跟骨骨折是臨床中較為常見(jiàn)的一種骨折情況，對(duì)患者的行動(dòng)造成了嚴(yán)重影響，因此需要采取有效的治療方式幫助患者恢復(fù)健康、恢復(fù)正常行動(dòng)能力。本文就跟骨粉碎性骨折應(yīng)用跟骨鎖定鋼板內(nèi)固定加自體髂骨植骨治療的療效進(jìn)行了分析，取得了較為理想的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年5月-2017年7月收治跟骨粉碎性骨折患者36例。男26例，女10例；年齡18～63歲，平均(43.2±4.1)歲；致傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?7例，高處墜落8例，摔傷6例，外物猛擊5例；Sander分型為Ⅱ型12例，Ⅲ型13例，Ⅳ型11例；36例患者中合并有肋骨骨折4例，對(duì)側(cè)脛骨骨折2例及尺骨骨折2例。所有患者均確診為跟骨粉碎性骨折，且排除有其他嚴(yán)重外傷或其他嚴(yán)重疾病的患者。

方法：對(duì)36例患者均采取跟骨鎖定鋼板內(nèi)固定加自體髂骨植骨進(jìn)行治療，具體的治療方式：①術(shù)前準(zhǔn)備工作：在手術(shù)進(jìn)行前均對(duì)患者采用三維重建CT掃描與X線(xiàn)檢查[2]，對(duì)患者的骨折粉碎程度進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，同時(shí)查明跟骨距下關(guān)節(jié)面的受損異位程度與塌陷情況；對(duì)患者患足進(jìn)行傷情評(píng)估并制定手術(shù)方案，根據(jù)“皺紋”試驗(yàn)判斷患者是否具備手術(shù)條件[3]，將踝自跖屈位轉(zhuǎn)至中立位有平紋出現(xiàn)，則表明患者軟組織腫脹情況有所減退且可耐受手術(shù)，若無(wú)此表現(xiàn)則等待一段時(shí)間后再行評(píng)估并擇機(jī)進(jìn)行手術(shù)，一般等待時(shí)間7～10 d。②對(duì)患者采取合適的方式進(jìn)行全身麻醉后，使雙側(cè)跟骨骨折患者呈現(xiàn)為俯臥位、單側(cè)跟骨隔著患者則呈現(xiàn)為健側(cè)臥位；利用氣壓止血帶進(jìn)行控制，以外踝尖上方2 cm左右為起點(diǎn)做手術(shù)切口，后將皮膚與皮下組織切開(kāi)并從跟骨結(jié)節(jié)開(kāi)始進(jìn)行深層暴露，垂直向下進(jìn)行銳性切開(kāi)至骨面，避免做斜行切開(kāi)并沿著跟骨的骨面做銳性剝離，向上剝離皮瓣并將距下關(guān)節(jié)暴露出來(lái)，進(jìn)行此項(xiàng)操作時(shí)避免對(duì)腓腸神經(jīng)造成傷害[4]；將直徑2 mm的克式針各1枚鉆入腓骨、距骨以及骰骨，再利用骨膜剝離器將關(guān)節(jié)面進(jìn)行撬頂恢復(fù)，此時(shí)再將克式針從跟骨結(jié)節(jié)處撬拔以恢復(fù)跟骨交叉角、跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角以及跟骨高度；采用自體髂骨進(jìn)行植骨填充并恢復(fù)解剖關(guān)系，再次利用克式針進(jìn)行臨時(shí)固定并通過(guò)C型臂X線(xiàn)機(jī)對(duì)骨折復(fù)位情況進(jìn)行觀察，確認(rèn)手術(shù)效果理想后利用長(zhǎng)度合適的跟骨鎖釘進(jìn)行內(nèi)固定，最后再次確認(rèn)復(fù)位與固定理想后拔針、留置引流并依次對(duì)切口進(jìn)行縫合[5]。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：觀察患者手術(shù)完成后的愈合時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生情況，同時(shí)比較手術(shù)前后患者的跟骨交叉角、跟骨高度、跟骨寬度、跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角以及跟骨軸長(zhǎng)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究選擇SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

36例患者的平均愈合時(shí)間(11.63±2.11)周；術(shù)后出現(xiàn)1例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率2.8%；手術(shù)前后患者的跟骨高度、跟骨寬度、跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角及跟骨軸長(zhǎng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)前后各項(xiàng)關(guān)節(jié)功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組手術(shù)前后各項(xiàng)關(guān)節(jié)功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

時(shí)間 例數(shù) 跟骨交叉角(°) 跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角(°) 跟骨高度(mm) 跟骨寬度(mm) 跟骨軸長(zhǎng)(mm)術(shù)前 36 141.6±13.5 15.3±3.2 30.4±2.1 39.2±1.3 53.7±2.4術(shù)后 36 124.7±12.6 35.7±5.1 43.1±3.7 29.0±1.9 66.8±1.6 t 5.491 20.330 17.911 26.584 27.250 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

討 論

跟骨是足弓的一個(gè)重要組成部分，在人體的承重與行走活動(dòng)中起著重要的作用，因此一旦跟骨發(fā)生骨折，則患者的行動(dòng)能力將受到嚴(yán)重限制，不利于患者的正常生活與活動(dòng)。在臨床治療中，手術(shù)治療跟骨粉碎性骨折是一種有效的方式。但由于跟骨解剖有局部軟組織覆蓋情況[6]，因而具有一定的特殊性，也給臨床治療增加了難度，出現(xiàn)伴隨后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)較高。因此，選擇合適的時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)以對(duì)跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折進(jìn)行復(fù)位并固定。同時(shí)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行植骨以恢復(fù)跟骨的高度、寬度與足弓的弧度，其中跟骨交叉角與跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角的恢復(fù)具有十分重要的意義，可有效減輕患者術(shù)后疼痛、降低發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)并使足部穩(wěn)定。采用自體植骨的優(yōu)勢(shì)在于其具有良好的組織相容性，能夠有效增加跟骨支撐強(qiáng)度、恢復(fù)跟骨形狀良好、為螺絲釘提供較好的把持點(diǎn)、加速骨折愈合、降低感染的風(fēng)險(xiǎn)等[7]，具有良好的臨床應(yīng)用效果。同時(shí)，本次研究的結(jié)果也驗(yàn)證了自體植骨的上述優(yōu)勢(shì)，患者的術(shù)后各項(xiàng)關(guān)節(jié)功能指標(biāo)均顯著優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，對(duì)跟骨粉碎性骨折患者采取跟骨鎖定板內(nèi)固定加自體髂骨植骨治療的臨床療效理想，患者恢復(fù)較快且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低，具有較好的治療效果與安全性，值得對(duì)其進(jìn)行臨床應(yīng)用推廣。

[1]周?chē)?guó)林,陳同磊,朱建平,等.跟骨鎖定鋼板內(nèi)固定加自體髂骨植骨治療跟骨粉碎性骨折的臨床療效觀察[J].中國(guó)矯形外科雜志,2015,23(4):377-379.

[2]楊建國(guó).自體髂骨植骨聯(lián)合跟骨鎖定鋼板內(nèi)固定治療跟骨粉碎性骨折的臨床效果探討[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(21):53-54.

[3]鄧建國(guó),朱學(xué)嘉.鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合自體髂骨植骨治療股骨近端粉碎性骨折[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(19):102-104.

[4]劉偉.鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合自體髂骨植骨治療股骨近端粉碎性骨折的臨床療效和安全性分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2015,12(48):31-32.

[5]吳俊,張俊,劉錦波.鎖定鋼板及自體髂骨植骨治療股骨髓內(nèi)釘固定術(shù)后骨不連[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2015,7(2):295-296.

[6]李傳軍,李鳳珍.跟骨粉碎骨折的治療體會(huì)[J].健康大視野:醫(yī)學(xué)版,2014,3(5):403-404.

[7]朱士兵.跟骨粉碎性骨折鈦板內(nèi)固定復(fù)合自體植骨術(shù)的療效觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2012,7(12):7-8.

Clinical effect of calcaneal locking plate internal fixation combined with autogenous iliac bone graft in the treatment of comminuted fracture of calcaneus

Pan Hongliang
Department of Orthopedics,the Traditional Chinese Medicine Hospital of Tongshan District,Xuzhou City 221000

Objective:To explore the clinical effect of calcaneal locking plate internal fixation combined with autogenous iliac bone graft in the treatment of comminuted fracture of calcaneus.Methods:36 patients with comminuted fracture of calcaneus were selected.They were treated with calcaneal locking plate internal fixation combined with autogenous iliac bone graft.We observed the treatment effects.Results:The mean healing time was(11.63±2.11)weeks.The complication rate was 2.8%.After treatment,the calcaneal crossing angle,the height of calcaneus,the width of calcaneus,the joint angle of calcaneal tuberosity and the length of axis of calcaneus were significantly improved(P＜0.05).Conclusion:The clinical effect of calcaneal locking plate internal fixation combined with autogenous iliac bone graft in the treatment of comminuted fracture of calcaneus was significant.

Calcaneal locking plate internal fixation;Autogenous iliac bone graft;Comminuted fracture of calcaneus

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.11