曹影 余晨晨 嚴(yán)鳴光 殷衛(wèi)兵 商丘市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 （河南 商丘 476100）

檢驗(yàn)科生化流水線(xiàn)的運(yùn)用及其管理對(duì)策

曹影 余晨晨 嚴(yán)鳴光 殷衛(wèi)兵 商丘市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 （河南 商丘 476100）

目的：探討分析檢驗(yàn)科生化流水線(xiàn)的運(yùn)用及其管理對(duì)策。方法：本院檢驗(yàn)科引進(jìn)生化分析流水線(xiàn)模式，并與傳統(tǒng)模式進(jìn)行對(duì)比分析，分析流水線(xiàn)模式在檢驗(yàn)科的應(yīng)用價(jià)值，并總結(jié)對(duì)流水線(xiàn)模式的管理對(duì)策。結(jié)果：與傳統(tǒng)的單機(jī)模式相比較，每日樣本量超過(guò)1000管的實(shí)驗(yàn)室采用流水線(xiàn)模式具有著更佳的效益成本，與傳統(tǒng)的單機(jī)模式相比較，流水線(xiàn)模式能夠有效減少患者的抽血樣本量、縮短檢驗(yàn)周期時(shí)間、減少人員成本、減少人工干預(yù)而降低差錯(cuò)率、減少生物污染保護(hù)操作人員。結(jié)論：對(duì)于檢驗(yàn)科大批量樣本處理時(shí)，生化流水線(xiàn)模式的應(yīng)用，具有著提高工作效率、降低人員成本、減少人為誤差等優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)對(duì)生化流水線(xiàn)的管理，為患者提供及時(shí)、可靠、穩(wěn)定的檢驗(yàn)結(jié)果，從而滿(mǎn)足臨床需要。

檢驗(yàn)科 生化流水線(xiàn) 管理對(duì)策

實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化系統(tǒng)（Laboratory automation system，LAS）又被成為自動(dòng)化分析流水線(xiàn)，指的是不同的分析儀器與分析前后的樣本處理系統(tǒng)通過(guò)自動(dòng)化以及信息網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行連接，在信息流的主導(dǎo)控制下，從而形成大規(guī)模的實(shí)驗(yàn)室常規(guī)自動(dòng)化檢驗(yàn)過(guò)程[1]。本院檢驗(yàn)科引進(jìn)生化分析流水線(xiàn)，取得了較為明顯的效果。本研究探討分析檢驗(yàn)科生化流水線(xiàn)的運(yùn)用及其管理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.材料與方法

1.1 儀器

采用貝克曼5800大型全自動(dòng)生化免疫流水線(xiàn)，使用分離膠促凝管，由于該流水線(xiàn)系統(tǒng)為雙軌道設(shè)計(jì)，對(duì)檢測(cè)儀器無(wú)特殊的擺放順序要求。

1.2 方法

改造實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)，應(yīng)用條形碼技術(shù)。流水線(xiàn)工作流程為：樣本置于樣本管理器，在線(xiàn)離心后自動(dòng)脫帽，照相進(jìn)行脫帽確認(rèn)后樣品進(jìn)入軌道，在線(xiàn)取樣進(jìn)行生化類(lèi)項(xiàng)目檢測(cè)，然后取樣進(jìn)行免疫類(lèi)項(xiàng)目檢測(cè)，樣本經(jīng)軌道返回樣本管理器然后置于冰箱內(nèi)保存，對(duì)結(jié)果進(jìn)行審核，審核后的結(jié)果經(jīng)醫(yī)院的信息系統(tǒng)傳輸至醫(yī)生的工作站。

2.結(jié)果

一般而言，若檢驗(yàn)科樣本每日少于500管則無(wú)需引進(jìn)流水線(xiàn)模式，及時(shí)使用速度加快的單機(jī)也能夠滿(mǎn)足檢測(cè)的要求；若醫(yī)院檢驗(yàn)科樣本量增加，則需要考慮引進(jìn)流水線(xiàn)，既能節(jié)約檢驗(yàn)人工成本，同時(shí)也成縮短檢驗(yàn)時(shí)間周期，學(xué)者認(rèn)為，每日樣本量超過(guò)1000管的實(shí)驗(yàn)室引入流水線(xiàn)模式具有著更佳的成本-效益。

以2臺(tái)化學(xué)發(fā)光儀以及2臺(tái)生化儀為例，對(duì)于病床數(shù)2500張的三級(jí)甲等醫(yī)院而言，傳統(tǒng)模式每位患者抽血2～3管，而流水線(xiàn)模式僅需抽血1管，每位患者少抽1～2管血，每年節(jié)約樣本管約60000支；傳統(tǒng)模式每小時(shí)處理樣本200個(gè)，而流水線(xiàn)模式每小時(shí)可處理樣本300個(gè)，效率提高50%；傳統(tǒng)模式檢測(cè)周轉(zhuǎn)時(shí)間約需要5h，而流水線(xiàn)模式檢測(cè)周轉(zhuǎn)時(shí)間僅需3.5h，時(shí)間縮短1.5h，能夠有效避免由于樣本的放置時(shí)間過(guò)程引起的變化；以本院為例，傳統(tǒng)模式需要操作人員13～15人，而流水線(xiàn)模式僅需要操作人員8～9人，可有效節(jié)約人員成本；流水線(xiàn)模式工作人員不接觸開(kāi)蓋樣本，可減少職業(yè)暴露，從而提高操作安全性；流水線(xiàn)模式錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)率為0.00%，減少人工干預(yù)而降低差錯(cuò)率。

回顧2017年1月，一個(gè)月間儀器故障情況，主要故障包括檢查系統(tǒng)故障以及傳感器故障，見(jiàn)表1。

3.討論

隨著自動(dòng)化流水線(xiàn)儀器在醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室的逐步開(kāi)展和應(yīng)用，對(duì)于提高醫(yī)院檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)效率以及提高規(guī)范工作流程發(fā)揮了愈來(lái)愈重要的臨床作用，生化流水線(xiàn)作用逐漸成為了臨床檢驗(yàn)科批量檢測(cè)的一種發(fā)展趨勢(shì)[2]。自動(dòng)化分析流水線(xiàn)模式包括全實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化模式以及其他的單元模式，如血細(xì)胞分析流水線(xiàn)模式、生化免疫分析流水線(xiàn)模式等。目前，我國(guó)國(guó)內(nèi)檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室一般多選擇單元流水線(xiàn)模式，實(shí)驗(yàn)室根據(jù)自身的工作特點(diǎn)，選擇適宜的單元模式[3]。本研究對(duì)檢驗(yàn)科生化流水線(xiàn)的運(yùn)用進(jìn)行分析，并總結(jié)其管理策略。

本院引進(jìn)生化流水工作模式以來(lái)，與傳統(tǒng)的檢驗(yàn)?zāi)Ｊ较啾容^，有效提高了工作的效率，優(yōu)化了檢驗(yàn)科工作流程。采用流水線(xiàn)模式可以將樣本原始管直接上機(jī)檢測(cè)，同時(shí)對(duì)樣本條本進(jìn)行掃面，從而識(shí)別樣本信息。對(duì)比分析兩種檢驗(yàn)?zāi)Ｊ?，流水線(xiàn)模式患者抽血量減少，檢驗(yàn)效率提高，檢驗(yàn)所需時(shí)間減少，且能夠減少人員成本，提高操作安全性并降低人工干預(yù)的差錯(cuò)率。

表1. 檢驗(yàn)科生化流水線(xiàn)主要儀器故障檢查表

對(duì)于生化流水線(xiàn)模式的管理，主要策略包括：①?gòu)?qiáng)化檢驗(yàn)科工作人員安全意識(shí)。在檢驗(yàn)工作中，工作人員需穿戴好相應(yīng)的工作服，佩戴帽子、手套、口罩以及防護(hù)鏡等，不能使用已經(jīng)被污染的手套進(jìn)行操作，不能在室內(nèi)吸煙、吃東西，在工作區(qū)以外的清潔區(qū)和休息區(qū)不能穿工作服。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，要求工作人員在檢驗(yàn)工作前以及檢驗(yàn)工作完成后洗手，培養(yǎng)檢驗(yàn)工作人員洗手的良好習(xí)慣；②提高人員技術(shù)水平。加強(qiáng)檢驗(yàn)科工作人員技術(shù)培訓(xùn)工作，不斷提高工作人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。重視檢驗(yàn)科的質(zhì)控工作，加強(qiáng)管理，并且需要制定完善的措施保證檢驗(yàn)科生化質(zhì)控管理工作的正常開(kāi)展[4]。醫(yī)院定期對(duì)相關(guān)工作人員進(jìn)行考核，并將考核的結(jié)果納入工作人員的績(jī)效考核當(dāng)中，督促工作人員能夠主動(dòng)學(xué)習(xí)，不斷提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平以及自身綜合素質(zhì)；③保證試劑質(zhì)量。選購(gòu)相關(guān)試劑時(shí)，醫(yī)院需要對(duì)試劑進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)，包括試劑的線(xiàn)性回歸實(shí)驗(yàn)以及試劑的穩(wěn)定性實(shí)驗(yàn)。并注意在各項(xiàng)參考值方面，不同廠(chǎng)家的試劑存在一定的變化，因此醫(yī)院需要廠(chǎng)家提供一個(gè)較為科學(xué)的參考范圍。試劑選擇完成后，需要測(cè)定試劑的孵育時(shí)間、反應(yīng)時(shí)間等相關(guān)參數(shù)，從而保證參數(shù)的準(zhǔn)確性[5]；④保證儀器穩(wěn)定性。由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展和進(jìn)步，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)儀器也在不斷完善和更新，若醫(yī)院對(duì)設(shè)備相關(guān)信息并未詳細(xì)分析，不了解設(shè)備的相關(guān)信息，可能對(duì)檢驗(yàn)的質(zhì)控管理工作造成影響，進(jìn)而影響質(zhì)控穩(wěn)定性。因此需要建立其完善的檢驗(yàn)中心，保證儀器穩(wěn)定性，才能夠有效保證檢驗(yàn)結(jié)果的可比性和權(quán)威性[6]；⑤制定應(yīng)急預(yù)案。由于在流水線(xiàn)中存在多個(gè)單元，當(dāng)某個(gè)單元出現(xiàn)故障時(shí)，可能導(dǎo)致整個(gè)流水線(xiàn)均受到影響，因此，需要制定有效的應(yīng)急預(yù)案，保證當(dāng)流水線(xiàn)某一單元出現(xiàn)故障時(shí)個(gè)單機(jī)仍可獨(dú)立運(yùn)行完成檢驗(yàn)工作。此外，主要管理流程包括：制定儀器三級(jí)保養(yǎng)制度儀器保養(yǎng)工作負(fù)責(zé)到人→設(shè)立專(zhuān)職的儀器管理人員→制定儀器故障登記本→每天開(kāi)機(jī)前由主班人員負(fù)責(zé)清潔儀器，每天進(jìn)行科室地面以及臺(tái)面的清潔→制作正確粘貼條碼師范卡→制定儀器操作流程。

綜上所述，對(duì)于檢驗(yàn)科大批量樣本處理時(shí)，生化流水線(xiàn)模式的應(yīng)用，具有著提高工作效率、降低人員成本、減少人為誤差等優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)對(duì)生化流水線(xiàn)的管理，為患者提供及時(shí)、可靠、穩(wěn)定的檢驗(yàn)結(jié)果，從而滿(mǎn)足臨床需要。

[1] 薛軍衛(wèi).醫(yī)院檢驗(yàn)科生化質(zhì)量控制管理工作中存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2017,2(8):187-188.

[2] 梁毅珊.醫(yī)院檢驗(yàn)科生化質(zhì)量控制管理工作中存在的問(wèn)題及其解決對(duì)策[J].北方藥學(xué),2016,10(1):96.

[3] 程余恒.流水線(xiàn)系統(tǒng)中全自動(dòng)生化分析儀的比對(duì)研究[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,37(17):2408-2410.

[4] 羅春華,趙武,鮮勝,等.生化免疫分析流水線(xiàn)檢測(cè)系統(tǒng)應(yīng)用與評(píng)價(jià)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2015,30(12):1243-1245.

[5] 龍峰,段桂開(kāi).臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化流水線(xiàn)的應(yīng)用[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,35(4):378-379.

[6] 韓紅星,呂寧,李小勇,等.虛擬流水線(xiàn)在檢驗(yàn)科無(wú)紙化檢驗(yàn)流程中的應(yīng)用研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(3):424-426.

Application of Biochemical Line in Inspection Department and Its Management Countermeasures

CAO Ying YU Chen-chen YAN Ming-guang YIN Wei-bing Shangqiu First People?s Hospital Laboratory (Henan Shangqiu 476100)

Objective: To discuss the use of biochemical assembly line and its management countermeasures. Methods: The biochemical analysis pipeline model was introduced into the laboratory of our hospital, and compared with the traditional model. The application value of the pipeline model in the laboratory was analyzed, and the management countermeasures of the convection water line model were summarized. Results: Compared with the traditional stand-alone mode, the daily volume of more than 1000 of the sample tube with pipeline model has a laboratory bene fi t cost better, compared with the traditional stand-alone mode, line mode can e ff ectively reduce the blood sample of patients, shorten the test cycle time, reduce personnel costs, reduce manual intervention and reduce the rate of error, reduce biological pollution protection operation personnel. Conclusion: For laboratory mass sample processing, application of biochemical mode with line, improve work efficiency, reduce cost, reduce human error and other advantages, strengthen the biochemical pipeline management, to provide timely, reliable and stable test results for patients, so as to meet the clinical needs.

laboratory department, biochemical assembly line, management countermeasures

1006-6586(2017)22-0145-03

R197.3

A

2017-09-13

曹影，初級(jí)檢驗(yàn)技師。