張德龍 徐海峰

1 大連市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科 （遼寧 大連 116031）

2 沈陽市沈州醫(yī)院心內(nèi)科 （遼寧 大連 116000）

超聲波聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療冠心病的臨床療效及預(yù)后分析

張德龍1徐海峰2

1 大連市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科 （遼寧 大連 116031）

2 沈陽市沈州醫(yī)院心內(nèi)科 （遼寧 大連 116000）

目的：分析冠心病聯(lián)合應(yīng)用超聲波、運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療的效果及預(yù)后。方法：選取2015年5月～2017年5月在本院治療的128例冠心病患者臨床資料，按治療方案不同分2組，每組64例，對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療，觀察組在其基礎(chǔ)上聯(lián)合超聲波、運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，比較組間療效及心功能。結(jié)果：觀察組治療總有效率92.19%比對(duì)照組的78.13%高，心絞痛發(fā)作頻率（0.91±0.52）次/w比對(duì)照組低（P＜0.05）；觀察組治療后LVEF（55.39±3.54）%、SV（56.41±8.52）mL/bite、CO（4.87±0.82）L/min均比對(duì)照組有所改善（P＜0.05）。結(jié)論：冠心病聯(lián)合應(yīng)用超聲波、運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療可有效緩解心絞痛，減少心絞痛發(fā)作，促進(jìn)心功能改善，預(yù)后良好。

冠心病 超聲波 運(yùn)動(dòng)康復(fù) 療效 預(yù)后

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病的簡(jiǎn)稱為“冠心病”，是冠脈血管粥樣硬化病變，使得血管堵塞、狹窄，繼而導(dǎo)致心肌壞死、血氧不足所引起的心臟病[1]。隨著臨床深入化地研究冠心病的發(fā)病機(jī)制，以及治療冠心病的藥物、器械的出現(xiàn)，非藥物治療手段在改善冠心病病情方面取得極大的進(jìn)步。有研究表明，冠心病通過超聲波治療，可促進(jìn)心肌微循環(huán)的改善，恢復(fù)心功能，緩解心絞痛；同時(shí)，輔以運(yùn)動(dòng)療法，可發(fā)展側(cè)支循環(huán)，糾正冠脈循環(huán)，改善心肺功能，減少冠心病發(fā)作[2-3]。為此，本院以2015年5月～2017年5月收治的128例冠心病患者為研究對(duì)象，旨在分析超聲波、運(yùn)動(dòng)康復(fù)聯(lián)合的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年5月～2017年5月在本院治療的128例冠心病患者臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)冠脈造影、心電圖確診為冠心病，意識(shí)、溝通正常，自愿簽訂知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：心律失常、心功能不全、腦血管病、肺部疾病及肢體活動(dòng)障礙、器質(zhì)性疾病等患者。按治療方案不同分2組，觀察組64例，男34例，女30例，年齡48～69歲，平均（52.14±5.82）歲，病程1～4y，平均（2.51±0.26）y；對(duì)照組64例，男31例，女33例，年齡50～67歲，平均（54.14±4.23）歲，病程2～3y，平均（2.06±0.43）y；對(duì)比組間基礎(chǔ)資料無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)治療，予以阿司匹林、他汀類調(diào)脂藥、β-受體阻滯劑、ACEI抑制劑等藥物服用。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合超聲波、運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療：①超聲波療法。選取日產(chǎn)ES-2型號(hào)超聲治療儀，頻率設(shè)0.8MHz，平均聲超1.4w/cm2，占空比為100%。取仰臥位，露出前胸，超聲作用分為A、B區(qū)域，A區(qū)即右側(cè)第三肋骨下緣從胸骨右緣自胸骨由左平行到左側(cè)鎖骨中線，B區(qū)即胸骨左緣第三肋骨下緣到心尖部。超聲儀設(shè)脈沖模式，探頭涂抹耦合劑，緊貼作用區(qū)域勻速移動(dòng)，1～2cm/s，20min/次，1次/d，共治14d。②運(yùn)動(dòng)療法。在心臟功能科進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，實(shí)時(shí)心電監(jiān)測(cè)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以最大心率預(yù)測(cè)的70%～80%視作靶心率，20～30min/d，運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目包括手臂搖車、功率自行車、活動(dòng)平板等，訓(xùn)練5次/周，連續(xù)2周。兩組均于治療后行心功能檢測(cè)，選用HP-5500型號(hào)心臟超聲儀、Teichholz法測(cè)量左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、每搏輸出量（SV）、每分輸出量（CO）。

1.3 觀察及判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]

參照療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定兩組臨床療效，顯效：心絞痛發(fā)作率降低＞80%，心功能分級(jí)改善＞2級(jí)，心電圖ST-T回到等電位線；有效：心絞痛發(fā)作率降低50%～80%，ST段壓低靜滴狀態(tài)恢復(fù)＞1.5mm，T波直立，心功能分級(jí)改善1級(jí)；無效：心絞痛發(fā)作率降低＜50%，心電圖ST-T無變化，心功能無改善；總有效率=（顯效+有效）/總數(shù)×100%。比較兩組治療后心功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 臨床療效

治療后，觀察組總有效率92.19%比對(duì)照組的78.13%高（χ2=5.0063，P＜0.05），見表1；觀察組心絞痛發(fā)作頻率（0.91±0.52）次/w比對(duì)照組（3.21±0.26）次/w低（t=31.6490，P＜0.05）。

表1. 臨床療效比較(n,%)

2.2 心功能指標(biāo)

治療后，觀察組心功能指標(biāo)均比對(duì)照組有所改善（P＜0.05），見表2。

表2. 心功能指標(biāo)比較(±s)

注：組間對(duì)比，aP＜0.05

組別LVEF(%)SV(mL/bite)CO(L/min)觀察組(n=64)55.39±3.54a 56.41±8.52a 4.87±0.82a對(duì)照組(n=64)49.63±4.51 50.11±7.23 4.03±0.56 t 8.0371 4.5104 6.7675 aP＜0.05＜0.05＜0.05

3.討論

目前，臨床治療冠心病仍以藥物為主，經(jīng)長期觀察發(fā)現(xiàn)，藥物治療只能暫緩病情發(fā)展，短暫緩解不適癥狀，但長效改善心率、心功能的效果欠佳。近年來，機(jī)械治療作為一種非藥物治療手段被廣泛用于冠心病治療中，如運(yùn)動(dòng)療法能有效緩解病情、改善心功能、降低復(fù)發(fā)率等作用[5]。為此，本院針對(duì)收治的冠心病患者為研究對(duì)象，在藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合超聲波、運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法為患者治療，結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率92.19%比對(duì)照組的78.13%高，心絞痛發(fā)作頻率比對(duì)照組低；同時(shí)，觀察組治療后LVEF、SV、CO指標(biāo)均比對(duì)照組有所改善；提示超聲波與運(yùn)動(dòng)康復(fù)聯(lián)合治療冠心病的效果顯著，有效降低心絞痛發(fā)作頻率，緩解心絞痛，提高心功能，達(dá)到良好預(yù)后效果。分析原因如下：超聲波療法是一種物理治療方式，通過超聲波在人體中的作用，達(dá)到疾病治愈目的。超聲波能產(chǎn)生強(qiáng)大的聲能壓力，作用于血管，冠脈在超聲波機(jī)械作用下，血管組織產(chǎn)生熱量，促進(jìn)血管擴(kuò)張，加快血流速度，達(dá)到緩解冠脈痙攣的效果；血流量的增加，間接增加心肌供氧及營養(yǎng)物，改善心肌血循環(huán)，從而為心肌提供氧、物質(zhì)，加快微循環(huán)，排出代謝廢物，改善心肌血氧不足狀態(tài)[6]。另外，超聲波能作用于細(xì)胞水平，細(xì)胞膜受聲壓影響而彌散，提高通透性，有利于細(xì)胞內(nèi)液的微流，移動(dòng)細(xì)胞內(nèi)容物，加強(qiáng)細(xì)胞新陳代謝，使組織細(xì)胞功能改善，促進(jìn)組織再生細(xì)胞，修復(fù)損傷細(xì)胞；同時(shí)，聲壓可延長、軟化結(jié)締組織，松懈粘連組織，促進(jìn)血管、組織新生，改善動(dòng)脈粥樣硬化，達(dá)到治療目的。通過運(yùn)動(dòng)康復(fù)，能夠?qū)颊叽竽X皮質(zhì)、皮下血管運(yùn)動(dòng)中樞產(chǎn)生刺激，糾正其功能狀態(tài)，提高迷走神經(jīng)張力，減弱交感神經(jīng)興奮，擴(kuò)張血管，強(qiáng)化血管內(nèi)皮舒張，達(dá)到改善冠脈血供、血流動(dòng)力學(xué)糾正效果，增強(qiáng)心臟功能。而長期規(guī)范的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練能預(yù)防心肌重構(gòu)逆轉(zhuǎn)，增強(qiáng)心臟功能，增加心肌收縮，提高射血分?jǐn)?shù)，為周圍組織增加血管，提高骨骼肌運(yùn)動(dòng)性，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)量，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

總結(jié)上文，冠心病聯(lián)合應(yīng)用超聲波、運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療的療效確切，有效改善心功能，緩解心絞痛，降低心絞痛發(fā)作，促進(jìn)良好預(yù)后，值得推廣。

[1] 趙丹.心腦舒通治療冠心病80例臨床療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2017,15(10):1261-1262.

[2] 宋俊星.觀察超聲波聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療冠心病的療效[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2014,2(14):27-29.

[3] 劉博淼,劉洵,王一春,等.12周運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)冠心病患者心臟變時(shí)性功能和心率恢復(fù)值的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2016,31(7):765-769.

[4] 許繼艷,常秀武,丁瑞峰,等.中西醫(yī)結(jié)合治療60例冠心病心絞痛的療效觀察[J].中國生化藥物雜志,2014,34(3):111-113.

[5] 王東偉,馬娟,王文平,等.運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療對(duì)CHDCHF患者心功能改善的效果分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2017,19(3):255-256.

[6] 孫陽,張敏杰.超聲波治療聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療冠心病患者的臨床療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2013,35(9):730-732.

1006-6586(2017)22-0139-02

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2017-09-04