陳萬(wàn)缽 蔡仙國(guó) 陳柏康 俞洪元

(浙江省臺(tái)州醫(yī)院泌尿外科，浙江 臺(tái)州 317000)

代謝綜合征與老年原發(fā)性前列腺癌的關(guān)系

陳萬(wàn)缽 蔡仙國(guó) 陳柏康 俞洪元

(浙江省臺(tái)州醫(yī)院泌尿外科，浙江 臺(tái)州 317000)

目的探討代謝綜合征(MS)與老年原發(fā)性前列腺癌的關(guān)系。方法選擇老年原發(fā)性前列腺癌患者71例為研究組，另選健康體檢者53例作為對(duì)照組。收集研究對(duì)象MS指標(biāo)包括血壓、體重指數(shù)(BMI)、空腹血糖(FPG)、血脂指標(biāo)及兩組MS發(fā)病情況。結(jié)果兩組血壓升高患者比例無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Pgt;0.05)；觀察組BMI、FPG、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)明顯高于對(duì)照組，而HDL-C明顯低于對(duì)照組(均Plt;0.05)；觀察組MS發(fā)病率明顯少于對(duì)照組(Plt;0.05)。結(jié)果老年原發(fā)性前列腺癌患者M(jìn)S發(fā)病率較低，MS可能是前列腺癌的保護(hù)性因素。

代謝綜合征；原發(fā)性前列腺癌

前列腺癌發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，使男性患者身心健康與生活質(zhì)量受到影響〔1,2〕?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為年齡、環(huán)境因素及家庭遺傳因素為前列腺癌發(fā)病的高危因素，且認(rèn)為前列腺癌的發(fā)生可能與代謝綜合征(MS)相關(guān)〔3,4〕。MS主要以胰島素抵抗(IR)、血脂異常、高血壓、糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損及中心性肥胖為共同病理生理基礎(chǔ)，并且以多種代謝性疾病合并出現(xiàn)的一組癥候群〔5〕。本研究探討MS與老年原發(fā)性前列腺癌的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選自浙江省臺(tái)州醫(yī)院2012年1月至2014年12月收治的老年原發(fā)性前列腺癌患者71例為研究組，年齡70～89〔平均(79.39±5.47)〕歲，均經(jīng)病理確診、自愿加入且簽署知情同意書(shū)。排除：①合并其他惡性腫瘤者；②有前列腺癌家族史者；③精神疾病者；④長(zhǎng)期服用影響血壓、血脂及相關(guān)代謝藥物者。另選健康體檢者53例作為對(duì)照組，年齡70～90〔平均(80.12±6.45)〕歲。兩組一般資料比較具有可比性(Pgt;0.05)。

1.2MS診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)制定的《中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分分會(huì)關(guān)于代謝綜合征的建議》〔6〕中相關(guān)MS診斷標(biāo)準(zhǔn)：①肥胖和(或)超重：體重指數(shù)(BMI)≥25.0 kg/m2；②血壓：舒張壓(DBP)≥90 mmHg和(或)收縮壓(SBP)≥140 mmHg；③高血糖：空腹血糖(FPG)≥6.1 mmol/L和(或)餐后2 h血糖(2 h PG)≥7.8 mmol/L；④血脂紊亂：空腹血高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)lt;0.9 mmol/L和(或)空腹血甘油三酯(TG)≥1.7 mmol/L。

1.3血清標(biāo)本采集 兩組均于清晨抽取外周靜脈血，以離心半徑15 cm，轉(zhuǎn)速3 000 r/min，離心10 min，分離血清，置于-20℃下保存待測(cè)。

1.4觀察指標(biāo) ①觀察兩組血壓、體重指數(shù)(BMI)、FPG、TG、總膽固醇(TC)、HDL-C和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的變化，采用酶法測(cè)定TG和TC，采用直接法測(cè)定HDL-C和LDL-C。②比較兩組MS發(fā)病率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組血壓、BMI、FPG水平比較 觀察組血壓升高患者比例〔54.93%(39/71)〕與對(duì)照組〔56.60%(30/53)〕無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.034 2，Plt;0.05)，觀察組BMI、FPG、TG、TC和LDL-C明顯高于對(duì)照組(Plt;0.05)，而HDL-C明顯低于對(duì)照組(Plt;0.05)。見(jiàn)表1。觀察組BMI升高患者比例〔30.99%(22/71)〕明顯少于對(duì)照組〔60.38%(32/53)，χ2=1.663 7，Plt;0.05〕。觀察組FPG升高患者比例〔36.62%(22/71)〕明顯少于對(duì)照組〔52.83%(28/53)，χ2=6.017 7，Plt;0.05〕。觀察組TG、TC和LDL-C升高患者比例〔73.24%(52/71)、83.10%(59/71)、71.83%(51/71)〕明顯高于對(duì)照組〔54.72%(29/53)、47.17%(25/53)、39.62%(21/53)〕，而HDL-C降低患者比例明顯高于對(duì)照組〔66.20%(47/71)vs 32.08%(17/53)，χ2=14.147 7,Plt;0.05〕。

2.2兩組MS發(fā)病率比較 觀察組MS發(fā)病率〔15例(21.13%)〕明顯少于對(duì)照組〔20例(37.74%)，χ2=6.795 9,Plt;0.05〕。

表1 兩組BMI、FPG、血脂水平比較

3 討 論

前列腺癌危險(xiǎn)因素除家族、種族及年齡等確定因素外，高能量飲食攝入、久坐及超重等均可能是尚未被確定的危險(xiǎn)因素〔7〕。近年來(lái)西方國(guó)家和我國(guó)前列腺癌發(fā)病率和死亡率呈不斷上升趨勢(shì)。隨著老齡化的增加和全球經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，MS發(fā)病率也呈不斷上升趨勢(shì)，主要由于IR所致的一系列臨床、生化及體液代謝失常，從而造成多種物質(zhì)代謝失常的一組綜合征，其核心特征主要是IR和代償性的高胰島素血癥〔8〕。目前，關(guān)于MS許多慢性疾病的發(fā)生、發(fā)展均與不健康生活方式相關(guān)。近年來(lái)MS作為前列腺癌一種新出現(xiàn)的假設(shè)，越來(lái)越得到臨床關(guān)注，且提出MS可能與前列腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)具有一定的相關(guān)性。一項(xiàng)研究證實(shí)MS與患前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)，且男性MS患前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)較未患MS男性降低25%，認(rèn)為主要是由于MS中血睪酮水平下降，使前列腺癌發(fā)病率危險(xiǎn)性降低〔9〕。MS與前列腺癌相關(guān)性具體作用機(jī)制尚未完全闡明，認(rèn)為主要與以下幾方面相關(guān)：炎癥途徑、胰島素樣生長(zhǎng)因子(IGF)途徑、胰島素途徑及性類固醇激素途徑。

研究證實(shí)高血壓同前列腺癌發(fā)病率具有一定的相關(guān)性，雖舒張壓和收縮壓并不總相互關(guān)聯(lián)在一起，且臨床上通過(guò)降壓治療與前列腺癌發(fā)病率間并無(wú)顯著相關(guān)性〔10〕。本研究表明血壓與前列腺癌發(fā)病無(wú)明顯相關(guān)。肥胖患者由于睪酮血清濃度偏低，并且相應(yīng)的性激素結(jié)合復(fù)合體也較少，因此，能夠直觀判斷肥胖對(duì)前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)的減少作用。本研究表明，前列腺癌患者BMI升高明顯少于健康體檢者。糖尿病與IR、肥胖相關(guān)，研究證實(shí)糖尿病有一定減少前列腺癌患病率的作用〔11〕。在疾病早期，由于IR使胰島素濃度保持在較高水平，隨著病程的不斷進(jìn)展，又由于β胰島細(xì)胞的破壞，而導(dǎo)致發(fā)生胰島素缺乏，故而長(zhǎng)期糖尿病患者對(duì)前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)性的降低效應(yīng)主要可能歸于睪酮和胰島素低濃度水平〔12〕。本研究表明，前列腺癌患者FPG升高明顯少于健康體檢者。近年研究證實(shí)血清高TC患者前列腺癌發(fā)病率顯著高于正常人，血清HDL-C含量越高則前列腺癌發(fā)病率越低〔13〕。有學(xué)者將TC、TG納入前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)回歸模型發(fā)現(xiàn)，高TC與前列腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)〔14〕。本研究表明前列腺癌與高TC、TG和LDL-C及低HDL-C水平呈正相關(guān)，MS可能是前列腺癌保護(hù)性因素。

1竇全亮,劉 軍,孫宏斌,等.PSAD用于前列腺癌危險(xiǎn)因素分析的價(jià)值〔J〕.醫(yī)學(xué)臨床研究,2011;28(10):1871-3.

2賈 勇,孫小慶,高健剛,等.青島市區(qū)前列腺癌發(fā)病危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究〔J〕.中華男科學(xué)雜志,2013;19(8):694-8.

3姜應(yīng)傳,俞建軍,廖乃凱,等.上海市徐匯區(qū)前列腺癌患者的危險(xiǎn)因素研究〔J〕.中國(guó)男科學(xué)雜志,2010;24(12):29-31.

4戴 亮,關(guān)曉海.前列腺癌的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥,2012;7(11):1481-4.

5胡夢(mèng)博,姜昊文,丁 強(qiáng).代謝綜合征(MS)與前列腺癌:分子機(jī)制及治療方法研究進(jìn)展〔J〕.復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014;41(6):830-4.

6侯文杰,浦金賢,丁 翔,等.前列腺癌與代謝綜合征的關(guān)系研究-附185例報(bào)告〔J〕.新醫(yī)學(xué),2011;42(4):241-3.

7中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)代謝綜合征研究協(xié)作組.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)關(guān)于代謝綜合征的建議〔J〕.中華糖尿病雜志,2004;12(3):156-61.

8韓蘇軍,張思維,陳萬(wàn)青,等.中國(guó)前列腺癌發(fā)病現(xiàn)狀和流行趨勢(shì)分析〔J〕.臨床腫瘤學(xué)雜志,2013;18(4):330-4.

9許一新,顧 萍,王 堅(jiān).代謝綜合征與腫瘤關(guān)系的研究進(jìn)展〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012;15(32):3685-7.

10顏赟坤.代謝綜合征與前列腺相關(guān)疾病〔J〕.國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志,2013;33(2):226-9.

11王 榮,劉 和,楊志剛,等.代謝綜合征及肥胖對(duì)血清PSA及前列腺癌診斷的影響〔J〕.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014;30(2):149-51.

12周 毅,姚 遠(yuǎn),楊劍文,等.老年前列腺癌并存代謝綜合征患者的臨床相關(guān)性研究〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2014;33(2):19-21.

13朱紹興,李昌桂.代謝綜合征與前列腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性〔J〕.上海醫(yī)學(xué),2012;35(5):392-5.

14侯文杰,浦金賢,丁 翔,等.代謝綜合征與前列腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性分析〔J〕.現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志,2010;2(6):332-4.

〔2016-07-19修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢(mèng)園)

R589；R737.25

A

1005-9202(2017)22-5591-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.22.046

陳萬(wàn)缽(1987-)，男，碩士，醫(yī)師，主要從事男性泌尿系統(tǒng)疾病研究。